段 艷 唐紹輝

扁鵲飛救遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)胸痛患者院前急救中的效果觀察*

段 艷①唐紹輝①

目的：探討“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)胸痛患者院前急救中的臨床效果。方法：選取在醫(yī)院就診的160例胸痛患者，按照急救方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組使用 “扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行急救，對(duì)照組采取常規(guī)院前急救措施進(jìn)行急救。觀察記錄并比較兩組患者的院前確診時(shí)間、發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較，其院前確診時(shí)間明顯縮短、院內(nèi)確診時(shí)間明顯縮短以及發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間明顯縮短，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)；各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)顯著減少，兩組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常和心肌梗死比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096；P＜0.05)；預(yù)后有明顯提高，其1周內(nèi)病死人數(shù)顯著減少，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.172，P＜0.05)；住院時(shí)間明顯縮短，住院總花費(fèi)顯著減少，平均左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增多，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)。結(jié)論：“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)應(yīng)用于胸痛患者的院外緊急救護(hù)可以明顯提高病患的搶救成功率，降低急性胸痛導(dǎo)致的病死率及心衰、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高醫(yī)院的社會(huì)效益, 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

扁鵲飛救；遠(yuǎn)程急救；胸痛；院前急救；療效

胸痛是一種臨床上常見(jiàn)的急診主訴，多種急癥如心絞痛、急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等均會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，這類(lèi)疾患具有起病急、癥狀差異大、病情發(fā)展快、救治時(shí)間短以及病死率高等特點(diǎn)，且救治的黃金時(shí)間較短，只有90 min[1-2]。因此，對(duì)于急性胸痛患者救護(hù)的關(guān)鍵在于能夠快速地對(duì)患者做出病因診斷并及時(shí)采取治療措施[3]。臨床傳統(tǒng)的急救方案，由于缺乏直接有效的院前、院內(nèi)銜接技術(shù)，且無(wú)針對(duì)性地對(duì)高危人群的有效監(jiān)護(hù)，常常失去了救治的黃金時(shí)間[4]。由于城市內(nèi)地形復(fù)雜，路窄車(chē)多，救護(hù)車(chē)救護(hù)患者時(shí)的往返時(shí)間較長(zhǎng)，很可能耽誤患者的救治時(shí)間，甚至造成死亡?！氨怡o飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)作為一種高科技手段，是無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合體，能夠?qū)颊哌M(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并能將現(xiàn)場(chǎng)急救狀況反饋給救護(hù)中心，以快速、有效的措施實(shí)現(xiàn)對(duì)急救患者的科學(xué)救治，明顯提高搶救成功率[5-6]。但這兩項(xiàng)研究均在山區(qū)中進(jìn)行，山區(qū)與城市院外急救方面存在交通、醫(yī)院密度等差異，因此“扁鵲飛救”在城市內(nèi)的應(yīng)用效果有待證實(shí)。為此，本研究采用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)進(jìn)行院前急救并與部分采取傳統(tǒng)常規(guī)急救的胸痛患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討兩種急救方法在廣州市內(nèi)急救胸痛患者效果上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月在廣州軍區(qū)總醫(yī)院就診的160例胸痛患者，按照急救方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組使用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行急救，對(duì)照組采取常規(guī)院前急救措施進(jìn)行急救。觀察組中男性39例，女性41例；年齡41～66歲，平均年齡(51.8±7.4)歲；急性心肌梗死33例，主動(dòng)脈夾層22例，肺栓塞10例，張力性氣胸8例，其他7例。對(duì)照組中男性41例，女性39例；年齡39～68歲，平均年齡(53.2±7.3)歲；急性心肌梗死35例，主動(dòng)脈夾層23例，肺栓塞11例，張力性氣胸6例，其他5例。兩組患者在疾病分類(lèi)、年齡、性別等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①由心肌梗死、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞等明確病變引發(fā)的胸痛；②年齡≥18歲且≤75歲；③院前急救記錄完整。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌等惡性腫瘤；②無(wú)明顯病因的胸痛患者；③潰瘍性結(jié)腸炎等免疫系統(tǒng)疾??；④存在人為因素造成的急救延遲，如患者或家屬不配合等。

1.3 急救方法

(1)觀察組急救方法。采用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施急救，需在常規(guī)院前急救的基礎(chǔ)上聯(lián)合“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)。救護(hù)車(chē)上需安裝無(wú)線(xiàn)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)線(xiàn)血壓計(jì)、監(jiān)測(cè)血糖和血氧的設(shè)備等對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且可將各項(xiàng)生命體征的數(shù)據(jù)、突發(fā)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)的搶救視頻等通過(guò)3G或者衛(wèi)星實(shí)時(shí)傳到中心醫(yī)院，中心醫(yī)院的專(zhuān)家可以根據(jù)系統(tǒng)傳回的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)患者的突發(fā)疾病病情進(jìn)行初步診斷，并給出相對(duì)合理的緊急治療措施。建立靜脈通道，留取血液標(biāo)本以備檢測(cè)心肌酶譜等標(biāo)志物。中心醫(yī)院專(zhuān)家可在第一時(shí)間與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員溝通并對(duì)突發(fā)事件做出及時(shí)有效的指導(dǎo)，對(duì)于胸痛劇烈患者可在專(zhuān)家指導(dǎo)下給予杜冷丁止痛，高度懷疑心肌梗死患者可給予阿司匹林300 mg口服，冠狀動(dòng)脈疾病患者可給予波立維300 mg和硝酸甘油舌下含服，如出現(xiàn)心臟驟停則給予除顫和心肺復(fù)蘇。在院前急救整個(gè)過(guò)程中給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)男睦碇С?，安撫患者情緒、克服恐懼心理等。

(2)對(duì)照組急救方法。急救車(chē)到達(dá)患者住所后即開(kāi)始詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，短時(shí)間內(nèi)初步識(shí)別胸痛的病因，并行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，加以心電監(jiān)護(hù)，抽血以備下一步進(jìn)行心肌損傷標(biāo)記物的檢測(cè)。在救護(hù)途中如患者出現(xiàn)胸痛劇烈且難以忍受即刻予以注射止痛藥劑如杜冷丁等；如果患者可以明確診斷是急性心梗需立即嚼服阿司匹林300 mg，如需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pereutaneous coronary intervention，PCI)則需同時(shí)服用波立維300～600 mg，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；如出現(xiàn)心律失常且有發(fā)展成惡性的可能則需靜脈點(diǎn)滴可達(dá)龍，并隨時(shí)準(zhǔn)備電除顫和心肺復(fù)蘇，穩(wěn)定患者的生命體征，安全、快速地將患者送到醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間、院前確診時(shí)間及住院時(shí)間。觀察兩組患者經(jīng)過(guò)治療后病情的好轉(zhuǎn)情況、1周內(nèi)的病死人數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等計(jì)數(shù)資料之間的比較采用x2檢驗(yàn)；兩組患者的院前確診時(shí)間等計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者相關(guān)診療時(shí)間比較(min，x-±s)

表2 兩組患者治療并發(fā)癥比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床療效及預(yù)后比較(x-±s)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)診療時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組相比，其院前確診時(shí)間明顯縮短、院內(nèi)確診時(shí)間明顯縮短以及發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間明顯縮短，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)，見(jiàn)表1。2.2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組相比，對(duì)患者采取“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)急救后，各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)也顯著減少，兩組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心肌梗死和1周內(nèi)病死人數(shù)比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096，x2=12.172；P＜0.05)；腦梗死發(fā)生率也有下降，但并不顯著，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.137，P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效及預(yù)后比較

觀察組與對(duì)照組相比，患者采取“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)后預(yù)后有明顯提高，住院時(shí)間明顯縮短，住院總花費(fèi)顯著減少，平均左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增多，兩組住院時(shí)間、住院總花費(fèi)和平均左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

胸痛是目前臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，引起胸痛的原因有很多，包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、氣胸及急性肺栓塞等致命性疾病[7]。不同原因引起的胸痛，其嚴(yán)重程度不同，因此在臨床中需要緊急救治以改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)的急性胸痛診治方法往往具有不及時(shí)、診斷治療的療程欠規(guī)范以及基層醫(yī)院診治條件不足等[8]。

“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)是一種利用多項(xiàng)先進(jìn)的無(wú)線(xiàn)通訊專(zhuān)利技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技相結(jié)合的遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過(guò)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、呼叫中心及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等構(gòu)成一套集預(yù)防、監(jiān)測(cè)、定位和呼救于一體遠(yuǎn)程健康救助服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者未到信息先到[9-10]。該系統(tǒng)不僅可以提高急性胸痛患者早診斷、早治療的概率，降低發(fā)生急性心肌梗死的概率，同時(shí)能初步篩查肺栓塞及主動(dòng)脈夾層等疾患，提高胸痛患者的確診準(zhǔn)確率，避免過(guò)度治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)明顯縮短了院前、院內(nèi)確診時(shí)間，且觀察組患者的總體治療療效也優(yōu)于對(duì)照組，病死率較低，并發(fā)癥的發(fā)生概率亦極大降低[12-13]。本研究結(jié)果表明，該系統(tǒng)為急性胸痛患者贏得了更充足的救治時(shí)間，使得多數(shù)患者可在救治黃金時(shí)間內(nèi)盡可能完成診斷與治療，為降低病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率贏得了機(jī)會(huì)，利于改善患者的臨床預(yù)后。

我國(guó)城市內(nèi)車(chē)多路窄，常發(fā)生交通堵塞，救護(hù)車(chē)來(lái)回一趟耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于急性病癥的救治往往存在延誤時(shí)間的可能。而“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)可實(shí)時(shí)有效地將突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)及患者情況傳送給急救中心，救治中心的醫(yī)生可通過(guò)衛(wèi)星傳送來(lái)的信息，對(duì)患者的心電圖、血壓、血糖、血氧和呼吸情況等生命體征進(jìn)行第一時(shí)間分析，并與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員雙向交流，協(xié)同緊急救治。對(duì)已經(jīng)明確診斷且需要積極進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)院或基地工作人員可預(yù)見(jiàn)性的提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)患者送到后即可進(jìn)行積極搶救，可明顯提高搶救成功率，降低不良事件的發(fā)生率。

“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)憑借啟動(dòng)快速、調(diào)度及時(shí)、診斷快及院內(nèi)救治及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)惠及了部分胸痛患者，尤其對(duì)于地處交通不便地區(qū)的患者，該系統(tǒng)能夠?qū)膊∽龀隹焖僭\斷并制定有效的治療方案，且能進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)、實(shí)施救治，明顯地提高了搶救的成功率，降低系列并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病殘率，具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The observation on clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in prehospital care

/DUAN Yan, TANG Shao-hui//
China Medical Equipment,2017,14(10):83-86.

Objective: To explore the clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in pre-hospital care. Methods: 160 patients with acute chest pain were randomly divided into observation groups (80 cases) and control group (80 cases). The patients of observation group

the treatment of "Bian Que flying rescue" system and the patients of control group received the routine pre-hospital emergency measures. A series of indicators including the diagnosis time of pre-hospital, the time span between attack and beginning treatment,clinical curative effect, occurrence of complication and hospital stay time were compared and recorded. Results: The diagnosis time of pre-hospital, diagnosis time of intra-hospital and the time between attack and beginning treatment of observation group were significantly shortened, and the differences of these indicators between two groups were significant (t=14.095, t=9.997, t=4.230, P＜0.05), respectively. The numbers of the attack of various complication of observation group were significantly reduced, and the differences of cardiac failure, cardiogenic shock, malignant arrhythmia and myocardial infarction between the two groups were statistically significant (x2=10.230, x2=9.141,x2=5.223, x2=5.096, P＜0.05).And the prognosis of observation group was significantly enhanced, and the number of die in one week was significantly reduced, and the differences of these indicators between the two groups were significantly(x2=12.172, P＜0.05). Besides, the time of hospital stay and the total cost of hospital stay of observation group were, respectively, significantly shortened and decreased, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) of observation group was significantly increased. And the differences of all of these indicators between the two groups were statistically significant(t=4.022, t=4.495, t=9.047, P＜0.05). Conclusion: "Bian Que fling rescue" system which was applied in the first aid outside of hospital for patients with chest pain can significantly improve the success rate of rescue, and reduce case fatality rate and the occurrences of complications including congestive heart failure and cardiogenic shock, and shorten the time of therapy, and increase economic efficiency of hospital. It has a certain clinical application value.

Bian Que flying rescue; Remote first-aid; Chest pain; Pre-hospital care; Curative effect

Department of Emergency, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510016, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.024

段艷,女,(1982- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。廣州軍區(qū)總醫(yī)院急診科，從事急診科工作。

2017-03-19

1672-8270(2017)10-0083-04

R459.7

A

軍委后勤保障衛(wèi)生局(16BJZ58)“構(gòu)建醫(yī)護(hù)協(xié)同的軍隊(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)人群三級(jí)保健管理模式的研究”

①?gòu)V州軍區(qū)總醫(yī)院急診科 廣東 廣州 510016