楊 琴 王澤鑫

探討CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)晚期第一肝門區(qū)肝癌患者的臨床療效

楊 琴①王澤鑫②*

目的：探討CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)的晚期第一肝門區(qū)肝癌患者的臨床療效。方法：選取醫(yī)院收治的56例喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)的晚期第一肝門區(qū)肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組患者接受CT引導(dǎo)下的微波消融術(shù)等靶向綜合療法，對(duì)照組則接受常規(guī)動(dòng)脈栓塞化療法，比較兩組患者治療效果及生存情況。結(jié)果：觀察組肝癌患者治療總有效率為82.14%，明顯高于對(duì)照組的46.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.778，P＜0.05)；兩組患者治療后甲胎蛋白(AFP)水平明顯降低，但觀察組患者AFP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.662，P＜0.0,5)；觀察組患者術(shù)后1～2年生存率略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.156，x2=0.080；P＞0.05)；治療過(guò)程中及治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.842，P＜0.05)。結(jié)論：CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)等綜合靶向療法具有操作簡(jiǎn)單、治療精準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期第一肝門區(qū)肝癌患者具有良好療效，并且不良反應(yīng)較輕，較傳統(tǒng)動(dòng)脈栓塞術(shù)具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。

CT引導(dǎo)；微波消融術(shù)；第一肝門區(qū)肝癌；臨床療效

肝癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)肝癌發(fā)病率以及癌因性病死率均居首位，已成為威脅人類生命健康安全及生活質(zhì)量的主要惡性腫瘤之一[1-2]。外科手術(shù)治療以及輔助放化療是目前臨床治療肝癌的主要手段，早期和中期的大部分肝癌患者可經(jīng)外科根治術(shù)及輔助放化療達(dá)到理想的臨床療效，可有效延長(zhǎng)患者生存期，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，但對(duì)于就診時(shí)已進(jìn)展為晚期的肝癌患者而言已經(jīng)喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，僅可通過(guò)放射治療、化療和生物學(xué)療法等改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，盡可能的延長(zhǎng)患者生存期[3-4]。微波消融術(shù)是近年來(lái)臨床應(yīng)用治療晚期肝癌的新型手段，本研究通過(guò)比較56例晚期第一肝門區(qū)肝癌患者的不同治療方法，探討CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)的晚期第一肝門區(qū)肝癌患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年1月至2016年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的56例晚期第一肝門區(qū)肝癌患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組中男性19例，女性9例；年齡36～73歲，平均年齡(56.2±4.5)歲；病理組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌21例，繼發(fā)性肝癌7例，腫瘤直徑為2.5～4.0 cm，平均腫瘤直徑為(3.1±0.5)cm，18例患者為單發(fā)腫瘤，10例患者為多發(fā)腫瘤。觀察組中男性18例，女性10例；年齡39～71歲，平均年齡(56.5±3.9)歲；病理組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌22例，繼發(fā)性肝癌6例，腫瘤直徑為1.5～5.1 cm，平均直徑為(3.2±0.6)cm，19例患者為單發(fā)腫瘤，9例患者為多發(fā)腫瘤。兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者對(duì)本組研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、既往病史、血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和影像學(xué)檢查確診為晚期第一肝門區(qū)肝癌；②明確喪失手術(shù)指征。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②急慢性感染患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；⑤微波消融術(shù)禁忌證；⑥原發(fā)性凝血功能障礙。

1.3 儀器設(shè)備

采用64層螺旋CT(美國(guó)GE公司)；MTC-3C型微波消融機(jī)(南京維京九州公司)。

1.4 檢查方法

(1)觀察組患者在64層螺旋CT下進(jìn)行經(jīng)皮靶向微波消融術(shù)等綜合治療，術(shù)前定位病變位置并進(jìn)行標(biāo)記，測(cè)量腫瘤與進(jìn)針點(diǎn)最短距離并評(píng)估并制定穿刺路徑，計(jì)算進(jìn)針角度與插入深度，靶向穿刺瘤體并盡量避開(kāi)重要臟器以及血管豐富區(qū)域，CT掃描下觀察并調(diào)整穿刺部位，應(yīng)用MTC-3C型微波消融機(jī)，輸出功率為50～85 W，針道消融每點(diǎn)持續(xù)9 min，對(duì)直徑超過(guò)2 cm的腫瘤需進(jìn)行多次多點(diǎn)消融，2 cm直徑以下的腫瘤則可進(jìn)行一次消融。

(2)對(duì)照組患者單純接受常規(guī)肝動(dòng)脈栓塞化療方法治療。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組肝癌患者治療后總有效率，參考實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中完全緩解(complete response，CR)為腫瘤完全消失且持續(xù)4周以上，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶，部分緩解(partial response，PR)為腫瘤縮小50%以上且持續(xù)4周以上，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)灶，穩(wěn)定(stable disease，SD)則為腫瘤縮小50%以下或腫瘤為增大25%以上，進(jìn)展(progressive disease，PD)則為腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新發(fā)灶，總有效率(overall rate，OR)為CR與PR率之和；于治療前后檢測(cè)患者血清AFP指標(biāo)；隨訪調(diào)查兩組患者治療后1～2年生存情況；記錄并比較兩組患者治療過(guò)程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療后總有效率為82.14%，明顯高于對(duì)照組的46.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.778，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(例)

觀察組治療后與治療前影像評(píng)價(jià)比較，其效果明顯改善，肝區(qū)不規(guī)則片狀低密度影面積明顯減少，如圖1、圖2所示。

圖1 肝門區(qū)肝癌治療前圖像

圖2 肝門區(qū)肝癌治療后圖像

2.2 兩組患者治療前后AFP指標(biāo)比較

兩組患者治療前血清AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.053，P＞0.05)，治療后均明顯降低，觀察組患者AFP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.662，P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.953，t=21.542；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后1～2年生存情況比較

觀察組患者術(shù)后1～2年生存率略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.156，x2=0.080；P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后AFP指標(biāo)比較(μg/L，x-±s)

表3 兩組患者治療后生存率比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中及治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.842，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

由于第一肝門區(qū)解剖學(xué)位置的特殊性，發(fā)生于此區(qū)的肝癌患者往往腫瘤的切緣較近，手術(shù)切除難度較大，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、術(shù)后恢復(fù)困難且預(yù)后較差[5-6]。由于膽管內(nèi)膽汁的流速相對(duì)較為緩慢，在進(jìn)行射頻消融時(shí)易損傷第一肝門區(qū)膽管從而導(dǎo)致膽漏、單管狹窄等不良臨床結(jié)局的產(chǎn)生，因此臨床上曾將第一肝門區(qū)腫瘤成為射頻消融治療禁區(qū)[7-8]。而隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，微波消融治療喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期第一肝門區(qū)腫瘤成為了可能，對(duì)肝癌采用微創(chuàng)治療已非常普遍且效果比較理想，其中微波消融技術(shù)對(duì)肝癌治療具有升溫快、受熱均勻以及實(shí)時(shí)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提升患者治療效果及生活質(zhì)量，可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肝癌患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者治療前血清AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均明顯降低，但觀察組患者AFP改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后1年、2年生存率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療過(guò)程中及治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明CT引導(dǎo)微波消融治療晚期第一肝門區(qū)肝癌具有良好的療效與安全性。結(jié)合本研究結(jié)果分析，第一肝門區(qū)肝癌的穿刺消融應(yīng)采用穿刺探頭配合合適的穿刺架進(jìn)行穿刺，并且其對(duì)穿刺路徑、穿刺點(diǎn)的精確度要求更高，因此制定準(zhǔn)確、有效的穿刺路徑計(jì)劃具有重要的臨床價(jià)值[11-13]。由于CT引導(dǎo)微波消融能夠準(zhǔn)確顯示肝門區(qū)結(jié)構(gòu)及膽管位置、血管走行等，能夠?qū)崟r(shí)制定穿刺路徑從而有效避免誤傷，并且結(jié)合結(jié)果分析認(rèn)為CT還可在術(shù)后評(píng)估病情中具有重要作用，CT微波消融術(shù)后CT平掃圖像上可見(jiàn)消融區(qū)不規(guī)則片狀強(qiáng)化區(qū)，延遲期、靜脈期與周圍正常肝組織密度接近[14-15]。通過(guò)CT影像對(duì)微波消融術(shù)后的患者病灶的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呈圓形和部分不規(guī)則圖形，密度主要表現(xiàn)為均勻低密度，或者在均勻低密度中存在高密度和等密度等特征，通常認(rèn)為這是由治療后局部組織細(xì)胞脫水或者病灶內(nèi)出血所導(dǎo)致。消融區(qū)范圍一般表現(xiàn)為前期增大，后期減小直至消失。

CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)等綜合靶向療法具有操作簡(jiǎn)單、治療精準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)喪失手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期第一肝門區(qū)肝癌患者具有良好療效，并且不良反應(yīng)較輕，較傳統(tǒng)動(dòng)脈栓塞術(shù)具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。然而，本研究仍存在一定的缺點(diǎn)與不足，如樣本容量較小可能導(dǎo)致結(jié)果客觀性欠佳，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等。因此，CT引導(dǎo)微博消融技術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]Zhao P，Zheng JS，Zhang HH，et al.[Efficacy evaluation and exploration of TACE combined with CT-guided precision microwave ablation treatment for primary liver cancer][J].Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology]，2016，38(2)：138.

[2]王宏云，彭曉明.CT引導(dǎo)下肝癌微波消融治療及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(21)：330-332.

[3]武正山，浦立勇，張峰.經(jīng)CT引導(dǎo)微波消融治療小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(18)：2143-2145.

[4]Jiao DC，Zhou Q，Han XW，et al.Microwave ablation treatment of liver cancer with a 2，450-MHz cooled-shaft antenna：pilot study on safety and efficacy[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012，13(2)：737-742.

[5]房達(dá)，崔石昌，李京華，等.CT引導(dǎo)微波消融治療肝癌中CT劑量的優(yōu)化控制[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(10)：1837-1840.

[6]李文鋒.腹腔鏡射頻消融治療第一肝門區(qū)肝癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(5)：909-909.

[7]郭晨陽(yáng)，胡鴻濤，黎海亮，等.CT引導(dǎo)微波治療原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(13)：2356-2358.

[8]Lai RC，Lu YL，Huang W，et al.[Application of a narcotrend-assisted anesthesia in-depth monitor in the microwave coagulation for liver cancer during total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl][J].Chin J Cancer，2010，29(1)：117-120.

[9]李麗珍，鐘秋紅，黃昌輝，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融與CT超聲引導(dǎo)下腫瘤射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15(1)：76-78.

[10]Zhai W，Lin S，Song Y，et al.Image Guided Computer Assisted Microwave Ablation for Liver Cancer[J].J Computer Research Development，2011，48(2)：281-288.

[11]沈立杰，嚴(yán)鵬，張娟娜，等.CT引導(dǎo)下氬氦冷凍、射頻消融和微波消融治療肝癌的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(10)：1836-1839.

[12]宋澤，李虹，齊翰，等.CT導(dǎo)向下微波消融治療肝癌肺轉(zhuǎn)移瘤的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(1)：57-60.

[13]葉本功，張榕培，劉毅.CT在肝癌微波消融術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14(6)：67-68.

[14]Jiao D，Qian L，Zhang Y，et al.Microwave ablation treatment of liver cancer with 2，450-MHz cooled-shaft antenna： an experimental and clinical study[J].J Cancer Research Clinical Onco logy，2010，136(10)：1507-1516.

[15]鄭小令，張亮.肝動(dòng)脈化療栓塞序貫聯(lián)合CT導(dǎo)向下微波消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的近期療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(17)：96-98.

The clinical efficacy of microwave ablation under CT-guidance for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period/

YANG Qin, WANG Ze-xin//
China Medical Equipment,2017,14(10):69-72.

Objective: To explore the clinical efficacy of microwave ablation under CT-guidance for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period. Methods: 56 patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period, who had lost the chance of operative treatment, were divided into observation group (28 cases) and control group (28 cases) as the random number table. The patients of observation group

CT-guidance microwave ablation and other targeted combining therapy while patients of control group underwent routine chemotherapy of arterial embolism. The therapeutic effect and survival situation of the two groups were compared and analyzed. Results: The total effective rate of patients with liver cancer of the observation group(82.14%) was significantly higher than that of control group (46.43%)(x2=7.778, P＜0.05). The AFP of both of the two group was obviously reduced, and the improvement degree of observation group was significantly better than that of control group (t=14.662, P＜0.05). The survival rate of post-operative 1-2 y of observation group was slightly higher than that of control group, but it was no significant (x2=4.156, x2=0.080, P＞0.05).During the process of treatment and post the process of treatment, the occurrence rate of adverse reaction of observation group was significantly lower than that of control group (x2=6.842, P＜0.05).Conclusion: The microwave ablation under CT-guidance and other targeted combining therapy has outstanding advantages including simple operation, curative precision and so on. And it has better curative effect for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period who had lost optimum opportunity of operative treatment. Besides, its adverse reaction is lower and it has obviously preponderance to compare with routine arterial embolism.

CT guidance; Microwave ablation; Liver cancer of first hepatic hilar region; Clinical efficacy

Department of Infectious Diseases, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010010, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.020

楊琴,女,(1983- ),碩士研究生，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科，研究方向：病毒性肝炎、肝癌等肝病學(xué)。

2017-07-10

1672-8270(2017)10-0069-04

R735.7

A

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

②內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

*通訊作者：yq20171908@126.com