劉智慧

腸梗阻腹部X線平片與螺旋CT診斷對比研究

劉智慧

目的 探討腸梗阻腹部X線平片與螺旋CT診斷對比研究。方法 選擇某院2016-01—12收治的腸梗阻患者50例，均行X線平片和螺旋CT檢查。對兩種方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 螺旋CT檢出優(yōu)級圖像41例(82.0%)，明顯優(yōu)于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，P＜0.05；在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優(yōu)于X線平片，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不詳細(xì)、不確切，以及圖像清晰度不足的問題，為手術(shù)提供可靠的參考依據(jù)。

腸梗阻；X線；螺旋CT；診斷

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，腸梗阻是常見臨床急腹癥，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排便排氣停止等，且急性發(fā)病將對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機(jī)制是由于小腸腸腔或結(jié)腸腸腔內(nèi)發(fā)生了或為物理性或為機(jī)械性的阻塞。急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可致死亡，因此，臨床治療的關(guān)鍵在于盡快得出準(zhǔn)確的診斷[1-2]。本文對我院采用X線平片與螺旋CT診斷腸梗阻的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-01—12收治的腸梗阻患者50例，其中男43例，女7例，年齡22～75歲，平均年齡(51.9±6.2)歲。50例患者中粘連型腸梗阻21例，單純型腸梗阻15例，絞窄型腸梗阻9例，膽石型5例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的排便困難、惡心嘔吐、腹痛、腹脹。經(jīng)手術(shù)后證實50例患者腸粘連26例，腸道腫瘤13例，疝氣11例，患者均行X線平片和螺旋CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，掃描前囑患者保持平臥體位，自膈面向恥骨聯(lián)合處進(jìn)行掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描時間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描最大范圍：＜145 cm；平掃后繼續(xù)進(jìn)行雙期加強(qiáng)掃描，有需要者可作圖像拆薄，厚度2.5 mm，經(jīng)患者肘靜脈注射非離子型對比劑，注射速度：2.30～3.50 mL/s，如在掃描過程中有疑似腸梗阻發(fā)現(xiàn)，須重點觀察，詳細(xì)記錄病變位置、形態(tài)及大小等。原始數(shù)據(jù)3D工作站進(jìn)行分析。

1.2.2 X線平片 采用選擇多功能DR機(jī)(武漢德仁科技開發(fā)有限公司提供，DR-DZ618HD型)，患者行立臥體位，對其腹部進(jìn)行平掃，對特殊的患者可以加用臥位片。

1.3 圖像分析 圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：圖像清晰，無偽影。良：圖像清晰度尚可，但有少量偽影。差：圖像模糊，偽影多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像清晰度比較 螺旋CT檢出優(yōu)級圖像41例 (82.0%)，明顯優(yōu)于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組圖像清晰度評分[n(%)，(±s)]

表1 兩組圖像清晰度評分[n(%)，(±s)]

診斷方法 平均分/分優(yōu)良差X線診斷 13(26.0) 25(50.0) 12(24.0) 3.1±0.2螺旋CT診斷 41(82.0) 8(16.0) 1(2.0) 3.9±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因的診斷比較 在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優(yōu)于X線平片，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因的診斷比較[n(%)]

作者單位：116300 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院

2.3 兩組病因診斷比較 在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組病因診斷比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過腸道時出現(xiàn)障礙而引發(fā)的一種疾病，具有復(fù)雜病因和患病概率高等特點，臨床如果不及時采取有效治療，易導(dǎo)致并發(fā)癥多發(fā)，使病情遷延不愈，增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重，甚至可引發(fā)毒血癥，使患者休克甚至死亡[3-4]。因此，及時對腸梗阻進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷尤為重要。

臨床診斷腸梗阻的影像學(xué)方法主要有腹部X線平片和CT掃描。腹部X線平片是臨床應(yīng)用最廣泛，最基礎(chǔ)的診斷方式，具有費用經(jīng)濟(jì)，操作簡單等優(yōu)勢。但腹部結(jié)構(gòu)影像分辨率低，互相重疊，征象清晰度顯示困難，對于梗阻部位、梗阻原因提供的信息非常有限[5-6]。如絞窄性腸梗阻這種具有復(fù)雜征象的梗阻，X線平片很難全面反映其征象，容易發(fā)生漏診，且腹部X線平片拍攝中對體位的更換也會增加患者的疼痛感[7-8]。此外，腹腔滲出的液體遮蓋梗阻時，X線平片無法準(zhǔn)確診斷，影響診斷的準(zhǔn)確率。

隨著螺旋CT三維成像技術(shù)的迅速發(fā)展，其掃描效率較高，掃描范圍廣，三維重建圖像可任意旋轉(zhuǎn)，任意角度和方向顯示病變的特點，避免了重疊解剖組織對病變部位的干擾。螺旋CT圖像更加直觀、立體，能夠明確各個解剖部位的關(guān)系。且掃描后通過利用專業(yè)的三維重建軟件對圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，更加直觀的展現(xiàn)病變情況，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[9-10]。螺旋CT能夠較準(zhǔn)確的判斷腸梗阻發(fā)生性質(zhì)、具體部位、腸壁增加厚度及腸腔擴(kuò)張度，輕易檢查到X線片無法發(fā)現(xiàn)的腸壁、相關(guān)血管及周邊組織器官，有利于提高患者病因檢出概率、診斷符合概率及并發(fā)癥檢出率。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT檢出優(yōu)級圖像41例(82.0%)，明顯優(yōu)于X線平片檢出的13例(26.0%)，且螺旋CT圖像清晰度評分明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，P＜0.05；在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄、梗阻原因等方面螺旋CT診斷效果均明顯優(yōu)于X線平片，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在診斷腸粘連、腸道腫瘤方面，螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線平片，二者比較，P＜0.05；診斷疝氣方面，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。研究結(jié)果表明，螺旋CT診斷腸梗阻可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不詳細(xì)、不確切，圖像清晰度不足的問題，可以較為全面地反映出梗阻部位的復(fù)雜空間關(guān)系，為手術(shù)提供可靠的參考依據(jù)。

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2017-06-12)

1005-619X(2017)10-1069-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.025