李艷華

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150599）

骨結(jié)核合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理效果研究

李艷華

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150599）

目的探析圍術(shù)期護(hù)理用于骨結(jié)核合并糖尿病患者中的效果。方法 選擇2016年1～12月本院收治的骨結(jié)核合并糖尿病患者64例，依據(jù)隨機(jī)原則將其分成對照組和觀察組，各32例。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為90.62%，對照組護(hù)理滿意度為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理用于骨結(jié)核合并糖尿病患者中可以保證手術(shù)順利完成，提升治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

骨結(jié)核；糖尿病；圍術(shù)期護(hù)理

骨結(jié)核屬于繼發(fā)性病變的一種，主要是因為關(guān)節(jié)或者骨受到結(jié)核桿菌的侵犯導(dǎo)致，該病的主要特點(diǎn)包括化膿遲緩、發(fā)病速度慢、整體病程較長、破潰后難以愈合等，存在比較高的致殘率[1]。近些年出現(xiàn)了糖尿病伴有骨結(jié)核的病例，且合并的發(fā)病率逐漸提升，手術(shù)是治療骨結(jié)核的重要方法，但是由于伴有糖尿病，在手術(shù)中容易由于血糖波動影響手術(shù)效果，明顯提升了臨床治療難度。所以做好手術(shù)期間的護(hù)理非常重要，本研究具體分析對骨結(jié)核患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月本院收治的骨結(jié)核合并糖尿病患者64例為研究對象，經(jīng)臨床診斷均為2型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmo1/L，餐后2 h血糖≥12.2 mmol/L。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。對照組男19例，女13例，平均年齡（38.5±10.1）歲；觀察組男18例，女14例，平均年齡（38.2±10.3）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要做好手術(shù)中醫(yī)生的配合，術(shù)后與病房護(hù)理人員做好交接工作。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，另外做好術(shù)前及術(shù)后的各項護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

監(jiān)測及控制好血糖水平：手術(shù)開始前將患者血糖控制在穩(wěn)定水平，對手術(shù)的順利開展非常重要，通常糖尿病患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)或者心肌損傷，使得手術(shù)后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、感染的可能性會明顯提高。所以護(hù)理人員從患者入院開始，協(xié)助其做好各項常規(guī)檢查，按照檢查結(jié)果對病情狀況進(jìn)行評價，結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生的診療結(jié)果制訂合理的降糖方案。對每天在三餐后2 h的血糖水平及空腹血糖進(jìn)行測定，對血糖穩(wěn)定性較差的患者，睡前加測1次血糖，避免出現(xiàn)低血糖。手術(shù)開始前1天對各項指標(biāo)進(jìn)行最后一次復(fù)查，確保處于穩(wěn)定水平就可以實(shí)施手術(shù)治療。

合理禁食：由于骨結(jié)核患者伴有糖尿病病情，考慮長時間禁食會增加術(shù)后胰島素抵抗，所以術(shù)前禁食時間可稍微縮短，術(shù)前5 h左右禁食乳制品及固體食物，術(shù)前4 h禁飲牛奶，術(shù)前2 h禁食全流質(zhì)食物。這種禁食方案可以滿足患者營養(yǎng)需求，也能夠避免出現(xiàn)低血糖。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

做好監(jiān)測、觀察工作：術(shù)后對血糖水平進(jìn)行測定，對生命體征變化情況以及血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，觀察患者是否出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸困難、低血糖等不良情況。術(shù)后第1天血糖監(jiān)測間隔2 h測1次，之后每天保證6～7次測定，將血糖保持在穩(wěn)定水平。術(shù)后保持5 h左右的平躺休息，等到血壓及呼吸恢復(fù)穩(wěn)定后幫助其翻身，確保脊柱狀態(tài)穩(wěn)定，避免負(fù)壓引流管脫出。

康復(fù)鍛煉：麻醉效果消除后指導(dǎo)患者鍛煉踝泵、肱四頭肌，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。沒有內(nèi)固定患者術(shù)后保證9周的持續(xù)臥床，有內(nèi)固定的患者2周后借助護(hù)具坐立，也可以借助輪椅離床進(jìn)行稍微活動。術(shù)后9個月都要盡可能保持足夠休息，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時要佩戴好護(hù)具。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度評價：通過我院自制調(diào)查表評價患者對護(hù)理的滿意度，高于80分為滿意，低于60分為不滿意，并計算護(hù)理滿意度；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為90.62%，對照組護(hù)理滿意度為68.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)低血糖1例，占3.13%；對照組出現(xiàn)低血糖3例，肺部感染2例，占15.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對合并糖尿病的骨結(jié)核患者，臨床治療存在較大難度，治療時必須同時考慮到糖尿病及骨結(jié)核病，如果血糖沒有得到良好控制，則患者的骨結(jié)核手術(shù)進(jìn)行會受到影響。所以患者良好的依從度對治療具有重要影響，而護(hù)理質(zhì)量的高低又會對依從度形成直接影響[2]。通過對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，除了做好常規(guī)術(shù)中手術(shù)配合，術(shù)前及術(shù)后對患者開展多項護(hù)理措施，在護(hù)理過程中融合對病情、治療及康復(fù)的介紹，增加患者的了解，使其自身良好掌握正確飲食、合理運(yùn)動、自我監(jiān)測等方法，積極配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而能夠綜合提升護(hù)理效果。

本研究中，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理的滿意度為90.62%，明顯高于對照組的68.75%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的15.63%（P＜0.05）。

綜上所述，將圍術(shù)期護(hù)理用于骨結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理中，可保證手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 李麗君.老年骨結(jié)核患者合并糖尿病的護(hù)理體會[J].大家健康(中旬版),2016,10(3):267.

[2] 袁 丹.關(guān)于結(jié)核合并糖尿病患者發(fā)生壓瘡后的護(hù)理體會[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):218-219.

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ISSN.2096-2479.2017.39.54.02

本文編輯：張 鈺