吳園芬　　徐民

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在家族性乳腺癌中的應(yīng)用效果及對負(fù)性情緒的影響。 方法 選取2014年3月～2016年12月期間在我院進(jìn)行治療的133例家族性乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥、依從性和負(fù)性情緒。 結(jié)果 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為54.55%，依從性評分為（26.24±7.28）分，SAS評分為（55.73±6.58）分，SDS評分為（56.62±7.15）分；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.37%，依從性評分為（32.33±7.41）分，SAS評分為（37.29±6.77）分，SDS評分為（38.78±6.54）分，觀察組的依從性較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分和SDS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對家族性乳腺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好效果，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的治療依從性，緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，值得廣泛臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；家族性乳腺癌；負(fù)性情緒；并發(fā)癥；依從性

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0144-03

Application effect of quality nursing on familial breast cancer and its effect on negative emotion

WU Yuanfen1 XU Min2

1.Department of Thyroid and Breast Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality nursing in familial breast cancer and its effect on negative emotion. Methods 133 patients with familial breast cancer who were treated in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group. The control group was given routine care， and the observation group was given quality nursing care on the basis of the control group. The complications， compliance and negative emotions were observed in both groups. Results The incidence rate of complications in the control group was 54.55%， the compliance score was（26.24±7.28）， the SAS score was（55.73±6.58）， the SDS score was（56.62±7.15）. The incidence rate of complications in the observation group was 25.37%， the compliance score was（32.33±7.41）， the SAS score was（37.29±6.77）， the SDS score was（38.78±6.54）. The compliance in the observation group was higher than that in the control group， the incidence rate of complications， SAS score and SDS score were lower than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Quality nursing care for the patients with familial breast cancer has a favorable effect， which can reduce the incidence rate of complications， improve the patients' treatment compliance， and relieve the negative emotions of patients such as anxiety and depression. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Quality nursing； Familial breast cancer； Negative emotion； Complications； Complianceendprint

據(jù)調(diào)查表明，5%～10%的乳腺癌患者是由于家族遺傳，若有一位近親患有乳腺癌，則患病的可能性較普通家庭增加1.5～3倍，若有兩位近親患有乳腺癌，則患病的可能性較普通家庭增加7倍[1]。乳腺癌作為可遺傳的腫瘤，具有明顯的家族遺傳傾向，患者發(fā)病的年齡越小，親屬中女性患乳腺癌的可能性越大，家族性乳腺癌患者的發(fā)病年齡多在40歲以前，較普通乳腺癌患者的發(fā)病年齡提前10年左右[2]。乳腺癌嚴(yán)重影響女性的身心健康，甚至危及女性生命，其發(fā)病率逐年上升，且由于家族性乳腺癌的聚集性，患者較一般乳腺癌患者心理和生理需承受更大壓力，本文選取我院133例家族性乳腺癌患者對其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年12月期間在我院進(jìn)行治療的133例家族性乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組66例，觀察組67例，所有患者均為女性。對照組年齡25～73歲，平均（52.34±6.57）歲，文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)31例，大學(xué)及以上12例；觀察組年齡25～75歲，平均（53.28±6.74）歲，文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)33例，大學(xué)及以上13例，兩組患者的年齡、文化程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢病理確診；②無心、肝、肺、腎等其他相關(guān)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②過敏或易敏體質(zhì)者[3，4]。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者手術(shù)注意事項，觀察患者的生命體征等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的基本情況和個人信息，以親切和藹的態(tài)度與患者交談，告知患者相關(guān)手術(shù)的安全性和必要性，解答患者的相關(guān)疑惑，與患者家屬特別是患者配偶進(jìn)行溝通，獲得患者家屬的理解與支持，使護(hù)理人員與患者家屬聯(lián)合對患者進(jìn)行心理安慰，以消除患者緊張抑郁等負(fù)性情緒；②手術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，用溫水清洗患者手術(shù)部位的皮膚，手術(shù)后及時為患者覆蓋衣物，減少患者身體手術(shù)部位的裸露時間，盡可能保護(hù)患者隱私；③體位護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員需幫助患者呈半坐臥位，這種體位有助于患者的血液循環(huán)，在患者咳嗽時，護(hù)理人員應(yīng)用手輕按手術(shù)部位，幫助患者減少疼痛感；④環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境，注意病房內(nèi)的衛(wèi)生與消毒，使病房內(nèi)保持一定的溫度和濕度，可以在病房內(nèi)放置適宜的綠色植物，使用淺色系的床上用品和窗簾，給人以寧靜溫馨的印象，緩解患者的心理壓力；⑤鍛煉指導(dǎo)：在手術(shù)后24 h，護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃，并隨病情的變化做出相應(yīng)的調(diào)整，家屬可配合監(jiān)督執(zhí)行[5-11]。

1.3評價指標(biāo)

①并發(fā)癥評價：觀察兩組患者有無皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，并計算并發(fā)癥發(fā)生的概率。②依從性評價：應(yīng)用我院自制的依從性調(diào)查表在治療前后分別對兩組進(jìn)行依從性評價，一共包含治療依從性、護(hù)理依從性、自我管理依從性和預(yù)防行為依從性4個條目，總分40分，每個條目5個等級，完全依從9～10分，比較依從7～8分，依從5～6分，不依從3～4分，完全不依從0～2分，分值越高說明患者對護(hù)理的依從性越高。③負(fù)性情緒評價：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進(jìn)行評價，SAS表和SDS表均有20個項目，每個項目分為4個等級，50分以下、50～59分、60～69分、70分及以上依次為正常、輕度、中度、重度[12，13]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.55%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為25.37%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組依從性比較

護(hù)理前兩組依從性評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后對照組的依從性評分為（26.24±7.28）分，觀察組的依從性評分為（32.33±7.41）分，觀察組較對照組依從性評分高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組SAS評分比較

護(hù)理前兩組SAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后對照組SAS評分為（55.73±6.58）分，觀察組SAS評分為（37.29±6.77）分，觀察組SAS評分較對照組低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組SDS評分比較

護(hù)理前兩組SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后對照組SDS評分為（56.62±7.15）分，觀察組SDS評分為（38.78±6.54）分，觀察組SDS評分較對照組低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率位于女性癌癥第一位，死亡率居第六位[14]。而其具有明顯的家族遺傳傾向，家族性乳腺癌患者的患病原因與其近親的特異遺傳基因（BRCA1/BRCA2基因）有關(guān)，這些特異的遺傳基因會導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓＃箶y帶者乳腺癌的發(fā)病率高于普通人群[15]。據(jù)研究表明，大約70%～85%的BRCA1或BRCA2基因攜帶者會罹患乳腺癌，而在30歲以下的女性中25%以上的乳腺癌患者是由于遺傳基因突變而引起的。且20%～25%的乳腺癌患者至少有一位親屬患有乳腺癌[16]。有家族性乳腺癌患病史的女性在平時要注意自查，乳房包塊作為乳腺癌的常見體征之一，與月經(jīng)周期沒有明顯關(guān)系，形態(tài)多不規(guī)則，無疼痛感，質(zhì)地偏硬，多為單個，不易活動，除此之外，若有乳頭溢液、濕疹、皺縮等情況，也應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查[17，18]。乳腺癌的治療有手術(shù)治療和化療、放療、內(nèi)分泌藥物治療等輔助治療，在手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫等并發(fā)癥，而經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察組依從性評分為（32.33±7.41）分，SAS評分為（37.29±6.77）分，SDS評分為（38.78±6.54）分，觀察組依從性評分較對照組高，SAS評分和SDS評分較對照組低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.37%，較對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乳腺癌作為全身慢性病之一，嚴(yán)重危害女性的身心健康，若要根治乳腺癌，需切除患者乳房，明顯破壞了女性性器官的完整性和美觀性，患者在生理上和心理上均承受較大壓力，容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，而患者易存在家庭生活、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥、社會角色等方面的擔(dān)憂，嚴(yán)重影響患者治療的依從性，需要護(hù)理人員特別注意[19-23]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，對患者進(jìn)行全方位的策略性護(hù)理，通過獲得家屬支持，與患者進(jìn)行交談以消除患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒；在手術(shù)中密切觀察患者的生命體征并注意患者隱私，為患者調(diào)整適宜體位并采取相應(yīng)措施以減輕患者疼痛感，為患者創(chuàng)造一個安靜溫馨的環(huán)境以緩解患者心理壓力；在術(shù)后為患者制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃等手段對家族性乳腺癌患者進(jìn)行全方位的策略性護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理提高了患者的治療依從性，有助于緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對患者的病情恢復(fù)有很大幫助，楊文梅[20]關(guān)于適當(dāng)護(hù)理能夠緩解乳腺癌患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒的研究與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對家族性乳腺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療依從性，緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，值得廣泛臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint