任麗萍　　王楠　　王小青　　朱瑞斐　　葛衛(wèi)力

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在高齡急性發(fā)作期房顫患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年5月～2017年5月我院接診的70例高齡急性發(fā)作期房顫患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者護(hù)理方法不同分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者采用綜合護(hù)理措施。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果、護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、房顫知識(shí)掌握情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率為87.50%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分[（42.48±4.15）分、（39.26±4.16）分]均低于對(duì)照組評(píng)分[（49.47±5.37）分、（45.25±4.46）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)致病機(jī)制、藥物治療方法及飲食注意事項(xiàng)的掌握率分別為67.50%、75.00%、87.50%，顯著高于對(duì)照組患者掌握率16.67%、33.33%、26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組患者滿意度43.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高齡急性發(fā)作期房顫患者采用綜合護(hù)理取得了顯著的效果，能夠有效地減輕患者焦慮、抑郁的情緒，并有效提高患者對(duì)房顫知識(shí)的掌握率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高齡；房顫；急性發(fā)作；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0159-04

Application of comprehensive nursing in elderly patients with acute exacerbation of atrial fibrillation

REN Liping WANG Nan WANG Xiaoqing ZHU Ruifei GE Weili

Department of Cardiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing care in elderly patients with acute exacerbation of atrial fibrillation. Methods From May 2015 to May 2017， 70 elderly patients with acute attack and atrial fibrillation in our hospital were investigated. According to different nursing methods， the patients were divided into observation group （n=40） and control group（n=30）. Patients in observation group were treated with comprehensive nursing measures. The control group received routine nursing care. The anxiety， nursing effect， score of self rating depression scale， knowledge of atrial fibrillation and satisfaction were compared between the two groups before and after nursing care. Results The total effective rate of observation group and control group were 87.50% ，66.67% respectively. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression self-rating scale were lower than that of nursing before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The team after nursing patients with anxiety， depression self rating scale scores were（42.48±4.15）， （39.26±4.16） points score，lower than the control group （49.47±5.37），（45.25±4.46） points， the difference was statistical significant between two groups （P<0.05）. In study group， the control rate was 67.50%， 75.00%， 87.50%， respectively， and the control rate was 16.67%， 33.33% and 26.67% in respectively. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.00%， significantly higher than that in the control group with 47.33%， and the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Elderly acute stage in patients with atrial fibrillation in an integrated care has obtained the remarkable effect， can effectively relieve patients with anxiety， depression， mood， and effectively improve the control rate of atrial vfibrillation in patients with knowledge， worth clinical promotion use.endprint

[Key words] Old age； Atrial fibrillation； Acute onset； Comprehensive nursing

房顫（atrialfibrillation，AF）是一種持續(xù)性心律失常，患者心房失去有效的收縮功能，主要癥狀為患者心跳頻率快而不規(guī)則，并伴隨心悸、氣短、頭暈等癥狀[1]。引起房顫的因素很多，其中主要有冠心病、心臟外科手術(shù)及高血壓等，同時(shí)還與精神緊張、飲食等因素有關(guān)[2]。同時(shí)，心房顫動(dòng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，給老年人的身體與心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。近年來(lái)，護(hù)理是房顫患者治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，能夠減輕患者心理壓力，有效降低患者房顫并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本次研究探究綜合護(hù)理在高齡急性發(fā)作期房顫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年5月我院接診的70例高齡急性發(fā)作期房顫患者進(jìn)行研究。本次研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者護(hù)理方法不同分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者男24例，女16例，年齡65～85歲，平均（72.82±10.82）歲；病程2～14年，平均（8.72±3.23）年。對(duì)照組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均（75.80±10.26）歲；病程3～14年，平均（8.58±3.16）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)確診為急性發(fā)作房顫患者；（2）年齡大于60歲；（3）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；（2）有感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙、依從性較差者；（3）存在嚴(yán)重身心疾病不能配合治療者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)行必要的檢查和服用藥物。（1）醫(yī)護(hù)人員需囑患者臥床休息，避免左側(cè)臥位，并協(xié)助患者抬高頭部和下肢，從而增加回心血量，幫助患者腦組織的血液供應(yīng)，并且檢測(cè)患者心率、心律以及血壓變化；（2）針對(duì)患者病情狀況，向患者講解疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，并展開(kāi)對(duì)應(yīng)的修改；（3）對(duì)患者的日常行為進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的生活方式、生活習(xí)慣及康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)，日常用藥方面也進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理支持。

觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，主要包括健康教育、藥物護(hù)理及心理護(hù)理。

健康教育：（1）醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明房顫的致病機(jī)制，語(yǔ)言要求準(zhǔn)確且通俗易懂；（2）為患者講解房顫治療的基本方法以及注意事項(xiàng)，減輕患者出現(xiàn)疑慮，并對(duì)房顫疾病有正確、清晰的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)期望過(guò)高或者期望太低的狀態(tài)，從而能夠有效配合治療；（3）向患者講解飲食注意事項(xiàng)，應(yīng)戒煙戒酒，禁止飲食刺激性食物，保證低鹽低脂飲食。

藥物護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)囑患者按時(shí)服藥，并服用降壓和心房顫動(dòng)的藥物；加強(qiáng)患者服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，落實(shí)三查七對(duì)制度。醫(yī)護(hù)人員在患者藥物治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)檢測(cè)其心電圖和血壓，避免患者病情加重情況的發(fā)生。在靜脈注射胺碘酮藥物時(shí)，需控制藥物的濃度和速度，避免給藥速度過(guò)快引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病。

心理護(hù)理：房顫患者伴有器質(zhì)性心臟病或者其他疾病，出現(xiàn)各種生理疼痛時(shí)，且病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極悲觀的心理狀態(tài)。消極的情緒和不良的心理會(huì)引發(fā)心律失常的發(fā)生，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，并與患者積極溝通，護(hù)士要注意消除老年患者的孤獨(dú)感，讓患者感受到溫暖，并采取相應(yīng)的措施減輕甚至消除其消極情緒。另外，需指導(dǎo)患者掌握放松方法，緩解焦慮以及緊張的情緒，并減輕其心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒時(shí)，要與其家屬及時(shí)溝通，找出引起其焦慮的原因，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行講解，讓患者了解病情發(fā)展以及在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理效果[5]：顯著為患者治療后轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，且康復(fù)效果明顯；有效為患者護(hù)理后轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，康復(fù)效果一般；無(wú)效患者治療后未轉(zhuǎn)復(fù)。

（2）護(hù)理前后焦慮和抑郁情況[6]：采用焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表評(píng)定，抑郁為53～62分，焦慮為50～59分，分值越低狀態(tài)越好。

（3）房顫知識(shí)掌握情況以及滿意度評(píng)價(jià)[7]：采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行房顫知識(shí)的掌握情況及護(hù)理滿意度調(diào)查。房顫知識(shí)主要包括致病機(jī)制、藥物治療方法及飲食注意事項(xiàng)。滿意度包括專業(yè)技能、工作態(tài)度及職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理總有效率為87.50%，對(duì)照組患者護(hù)理總有效率為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者焦慮和抑郁情況比較

兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于護(hù)理前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者房顫知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者對(duì)致病機(jī)制、藥物治療方法及飲食注意事項(xiàng)的掌握率分別為67.50%、75.00%、87.50%，顯著高于對(duì)照組患者的掌握率16.67%、33.33%、26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組患者滿意度43.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3討論

房顫是一種常見(jiàn)的心律失常，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰及腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增高[8]。出現(xiàn)房顫時(shí)，患者心房的肌肉出現(xiàn)停止收縮現(xiàn)象，心房?jī)?nèi)的血液流通受阻，從而變成附壁血栓，而血栓脫落后會(huì)形成栓子進(jìn)入腦血管，從而導(dǎo)致腦血栓[9]。由于中老年機(jī)體免疫力降低，交感神經(jīng)受到疼痛的刺激興奮性增強(qiáng)，加重患者病情，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

由于高齡急性發(fā)作房顫患者對(duì)疾病存在較大的恐懼及對(duì)生活的擔(dān)憂，承受較大的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神高度緊張，具有明顯的心理特征。另外，部分患者治療效果不佳，對(duì)治療及護(hù)理方法持有懷疑態(tài)度，因此，高齡房顫患者的心理護(hù)理具有重要的意義[10-11]。應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，減輕患者恐懼、憤怒、焦慮及抑郁等消極情緒，并給予患者精神上的支持[12]。本次研究提出了綜合護(hù)理干預(yù)方法，除了對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理之外，患者還進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教以及心理、飲食護(hù)理。本文首先比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的護(hù)理效果，結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理的患者總有效率為87.50%，顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者總有效率為66.67%。而且所有患者護(hù)理后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于護(hù)理前評(píng)分；采用綜合護(hù)理的患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（42.48±4.15）分、（39.26±4.16）分均低于常規(guī)護(hù)理的患者評(píng)分（49.47±5.37）分、（45.25±4.46）分。其原因是綜合護(hù)理能夠幫助患者建立正確的認(rèn)知，并且能夠增強(qiáng)患者自控能力及治療的信心，緩解患者出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，提高了疾病的治療效果[13-14]。

同時(shí)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面[15-17]：（1）應(yīng)向患者及家屬講解檢查心律、心率、血壓及脈搏的方法，并告知房顫發(fā)作時(shí)的主要癥狀，以便能夠得到及時(shí)治療；（2）嚴(yán)密觀察患者病情，若出現(xiàn)房顫癥狀需立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療；（3）患者用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)高度警惕，觀察是否出現(xiàn)毒副作用，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者心律、心率血壓及脈搏變化。此外，研究表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)房顫患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教的治療取得顯著的效果，這是由于患者對(duì)致病機(jī)制、藥物治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)有清晰、準(zhǔn)確的認(rèn)知，能夠減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其康復(fù)信心[18-19]。在本文研究中，其結(jié)果與研究[20]一致，均表明采用綜合護(hù)理的患者對(duì)致病機(jī)制（67.50%）、藥物治療方法（75.00%）及飲食注意事項(xiàng)的掌握率（87.50%），顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者掌握率（16.67%、33.33%、26.67%）。同時(shí)，本次研究表明，采用綜合護(hù)理的患者滿意度（95.00%）明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者滿意度（43.33%），其結(jié)果再次說(shuō)明綜合護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果，可以有效改善患者康復(fù)治療情況。

綜上所述，高齡急性發(fā)作期房顫患者采用綜合護(hù)理取得了較好的效果，能夠有效的減輕患者焦慮、抑郁的情緒，并提高患者對(duì)房顫知識(shí)的掌握率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-22）endprint