許小偉 胡杰

左西孟旦在胸外科腫瘤患者術(shù)后合并急性DHF中的應(yīng)用

許小偉 胡杰

目的 探討左西孟旦治療胸外科腫瘤患者術(shù)后合并急性失代償性心衰(DHF)的安全性和有效性。方法 選取42例胸外科腫瘤手術(shù)術(shù)后急性心衰患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，兩組均強心、利尿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦12 μg/(kg·min)泵入15 min后，改為0.5 μg/(kg·min)持續(xù)泵入24 h。觀察患者術(shù)后72 h內(nèi)循環(huán)及每搏輸出量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)含量。結(jié)果 觀察組治療后SV、LVEF水平較高于對照組，cTnI水平低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 左西孟旦應(yīng)用于胸外科腫瘤術(shù)后合并急性DHF患者是安全有效的。

左西孟旦；胸外科；心力衰竭

臨床胸外科圍術(shù)期高齡患者大多患有冠脈疾病，術(shù)后的低灌注或低氧都容易導(dǎo)致失代償心力衰竭(decompensated heart failure，DHF)，它是臨床較為常見的危急重癥，臨床多以藥物治療為主，包括利尿、強心、擴管藥物等等。正性肌力藥物能夠促進灌注壓提高，改善心衰，但容易增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常[1]。而大量的利尿劑使用會導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、腎功能受損，導(dǎo)致死亡率增加[2]。左西孟旦是新型的治療DHF藥物，屬于新型的鈣離子增敏劑，可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，增加心肌收縮力的同時，不增加心率、心肌耗氧[3]。本院從2015-05—2016-12對收治的42例胸外科手術(shù)后合并急性DHF患者給予左西孟旦治療，得到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015-05—2016-12在我院行胸外手術(shù)(肺癌、食管腫瘤根治)術(shù)后急性DHF患者42例進行研究，納入標準：所有患者均符合急性心力衰竭診斷標準；心臟超聲示左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%；左室舒張末徑(LVDd)≥60 mm?；颊吣挲g48～65歲，體質(zhì)量48～65 kg；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各21例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

作者單位：471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院

1.2 治療方法 對照組患者給予血管擴張劑、利尿劑、洋地黃制劑等常規(guī)藥物治療；觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦進行治療，初始劑量為12 μg/(kg·min)，負荷劑量，靜脈泵注15 min后以0.5 μg/(kg·min)的速度持續(xù)微量泵入，持續(xù)時間為24 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前及治療后72 h的心功能、總有效率及兩組心肌肌鈣蛋白I(cTnI)含量。顯效：患者各項身體機能趨于穩(wěn)定，無明顯不適感；有效：患者各項身體機能較為穩(wěn)定，但有輕微不適感；無效：患者接受治療后癥狀無明顯改變，需要輔以其他藥物或臨床治療方法。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05。為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組總有效率100.0%，對照組為71.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療療效比較(n)

2.2 兩組患者心功能及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)含量比較 觀察組治療后SV、LVEF水平均高于對照組(P＜0.05)；觀察組cTnI含量在治療后72 h后低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者心功能及cTnI的比較(±s)

表2 兩組患者心功能及cTnI的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 治療前SV/mL 治療后SV/mL 治療前LVEF/% 治療后LVEF/% 治療前cTnI/(ng·mL-1)治療后cTnI/(ng·mL-1)觀察組 60.5±26.5 77.8±20.0*# 31.4±5.1 41.8±4.0*# 0.01±0.03 0.43±0.18*#對照組 61.4±24.3 65.2±23.2 32.0±4.8 35.0±4.3 0.01±0.02 0.85±0.32#

3 討論

急性DHF起病急，發(fā)展迅速，死亡率高，尤其是圍術(shù)期的DHF更容易導(dǎo)致死亡，因此做好DHF的防治是臨床工作的重點。左西孟旦作為急性HF的治療用藥，可與患者體內(nèi)的肌鈣蛋白C相結(jié)合，增強收縮蛋白對鈣離子(Ca2+)的敏感性，增加心肌的收縮能力，開放鉀離子通道從而改善心功能，同時還兼有強心和擴張血管的作用，并且在此過程中不影響細胞內(nèi)Ca2+及環(huán)磷酸腺苷的濃度，提升心肌收縮力的同時不影響患者的心率及心肌的耗氧量[4-6]，通過激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道發(fā)揮強力的擴血管作用，使肺動脈壓、肺毛細血管楔嵌壓、總外周血管阻力下降，心臟前負荷降低，同時不影響舒張功能[7-8]。在胸外科接受手術(shù)治療的大多為肺癌和食道腫瘤的患者，年齡大，大多合并有其他疾患，尤其是冠心病，常規(guī)藥物治療能夠緩解冠脈缺血癥狀，但由于胸外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者呼吸和循環(huán)影響大，術(shù)后容量控制較為棘手，循環(huán)容量過多容易造成急性心衰，容量過少容易低灌注，加重患者術(shù)前的心肌缺血。有研究表明左西孟旦還可通過調(diào)節(jié)一氧化氮合酶的量控制一氧化氮的合成，從而調(diào)節(jié)冠狀動脈的血流量[9]。因此胸外科患者出現(xiàn)術(shù)后的急性心衰在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦是有理論依據(jù)的。

本研究中，觀察治療后72 h總有效率為100%，明顯高于對照組的71.4%(P＜0.05)。行心臟超聲檢查，顯示治療后72 h，觀察組SV、LVEF水平均高于對照組，且高于治療前(P＜0.05)；觀察組cTnI含量在治療后72 h低于對照組(P＜0.05)。這說明觀察組患者的心功能恢復(fù)要優(yōu)于對照組。cTnI是高敏感性、高特異性的心肌損傷標志物，其動態(tài)變化可反映心肌缺血再灌注損傷的程度。由于cTnI可反映極微的心肌壞死，具有心肌特異性和高敏感性的特點，已成為判斷心肌損傷的金標準[10]。因此本次研究將cTnI水平作為觀察指標。治療后兩組患者cTnI都呈升高趨勢，但觀察組在治療后72 h明顯低于對照組，說明左西孟旦可能通過減少心肌氧耗，調(diào)節(jié)了冠脈的血流，相對減輕了患者的心肌受損程度，有效的保護了受損的心肌，從而利于心衰的治療，對于臨床治療是安全有效的。

綜上所述，對于胸外科術(shù)后DHF患者，應(yīng)用左西孟旦治療可以增加患者SV、LVEF水平，減少cTnI的生成，從而通過減少心肌氧耗，調(diào)節(jié)冠脈血流，減輕了患者的心肌受損程度，有效的保護了心肌損傷，利于心衰的治療。

[1]郭牧，張云強，梁海青，等.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究[J].臨床心血管病雜志，2014，30(4)：286-290.

[2]王曉琳，周元麗，孫偉，等.托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房，2016，27(8)：1074-1077.

[3]曹騰，楊波，王家寧，等.間斷靜脈內(nèi)注入左西孟旦對失代償心力衰竭療效的Meta分析[J].循證醫(yī)學，2016，16(1)：53-59.

[4]孫洪波.西藥治療慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，23(6)：56-58.

[5]馬蘭，金振一，金壹伍，等.左西孟旦對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(3)：198-200.

[6]李慶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心力衰竭58例的效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，35(5)：123-124.

[7]張登慶，李衛(wèi)華，謝強，等.左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2012，52(3)：35-37.

[8]李曉光，張妍，翟所迪，等.左西孟旦注射液在中國健康人體的藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28(2)：110-114.

[9]Grossini E，Caimmi PP，Molinari C.Hemodynamic effect ointracoronary administration of levosimendan in the anesthetized pig[J].J Cardiovase Plasmacol，2005，46(3)：333-342.

[10]李建華，趙宏娟，趙廣平，等.預(yù)先選用右美托咪定與艾司洛爾在胸腔鏡胸腔熱灌注時對心肌的保護作用[J].重慶醫(yī)學，2017，46(1)：114-117.

2017-03-27)

1005-619X(2017)09-0977-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.037

胡杰