郭菁樺

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

郭菁樺

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的 分析冠心病心衰患者室性心律失常的發(fā)生及特點(diǎn)。方法 選取2015年7月～2017年7月到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，收集患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行研究和分析。結(jié)果 患者中，室性心律失常發(fā)生率45.37%；其中室性早搏40例，矩陣室速9例；且室性早搏、矩陣室速的發(fā)生率隨著左心室內(nèi)徑增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；室性心律失?；颊叩腂NP高于無(wú)室性心律失?；颊撸琇VEF低于無(wú)室性心律失?；颊撸町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病心衰患者發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著左心室內(nèi)徑增加而增加，影響患者預(yù)后。

冠心病；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

近年來(lái)，隨著冠心病診療技術(shù)的發(fā)展，患者的短期死亡率下降，但同時(shí)，心力衰竭比例上升，在一定程度上增加了心臟猝死的危險(xiǎn)[1]。室性心律失常是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥，也是引發(fā)心臟猝死重要原因。本文將選取到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究，分析室性心律失常的發(fā)生及特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月到我院治療的冠心病慢性心力衰竭患者108例，所有患者均經(jīng)過(guò)診斷確診為心力衰竭，有冠心病病史或在住院后診斷為冠心病。男57例，女51例，平均年齡（62.47±8.22）歲，NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部、肝臟或其他疾病引起的心衰患者；②腎功能不全、藥物或其他因素引起的心律失?；颊?；③嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩患者等。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括入院后24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、胸片、心臟超聲、BNP等檢查結(jié)果，治療方案、抗心律失常藥物使用情況、預(yù)后結(jié)果以及并發(fā)癥情況等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的室性心律失常類型，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，分析左室大小以及射血分?jǐn)?shù)（LVEF），觀察BNP濃度以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心律失常發(fā)生率

患者中，有49患者出現(xiàn)室性心律失常，發(fā)生率45.37%；其中室性早搏40例，矩陣室速9例；且室性早搏、矩陣室速的發(fā)生率隨著左心室內(nèi)徑增加而增加，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

2.2 BNP與LVEF對(duì)比

室性心律失?；颊叩腂NP（361.38±20.44）pg/mL，LVEF（0.26±0.07）；無(wú)室性心律失常患者的BNP（259.21±21.83）pg/mL，LVEF（0.40±0.12）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者左心室內(nèi)徑與室性早搏、矩陣室速情況分析 [n（%）]

2.3 藥物使用情況

室性早搏未使用抗心律失常藥物21例，使用胺碘酮11例，使用中藥類藥物9例；矩陣室速9例，未使用抗心律失常藥物2例，使用胺碘酮6例，使用中藥類藥物1例；出院一個(gè)月后，對(duì)比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（20.67±8.03VS42.47±10.88）mg（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病慢性心力衰竭是指冠心病患者在心肌炎、心肌病、心肌缺血或梗死等引起的心臟結(jié)構(gòu)與功能改變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液滯留等。研究顯示，冠心病心衰患者室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，且主要與冠心病的心室重構(gòu)、心肌缺血有關(guān)，患者在長(zhǎng)期心室重構(gòu)、心肌缺血狀態(tài)下，心臟結(jié)構(gòu)改變，心臟功能變化，增加心室內(nèi)徑，降低心室收縮能力，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，最終引發(fā)室性心律失常[2]。在本次研究中，室性心律失?；颊叩腂NP高于無(wú)室性心律失?；颊?，LVEF低于無(wú)室性心律失常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示心律失?；颊叩念A(yù)后結(jié)果不樂觀。

目前，臨床上抗室性心律失常的常用藥物包括胺碘酮以及參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等中藥類藥物，在干預(yù)矩陣室速時(shí)，主要選擇胺碘酮治療。在本次研究中，對(duì)比使用胺碘酮患者和未用胺碘酮患者，使用胺碘酮患者的β受體阻滯劑降低（P＜0.05），在臨床上，心律是使用β受體阻滯劑的重要指標(biāo)，使用胺碘酮抗心律，可能會(huì)影響心衰治療，在使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[3]。

綜上所述，冠心病心衰患者發(fā)生室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著左心室內(nèi)徑增加而增加，影響患者預(yù)后，在治療上，可能會(huì)影響心衰治療，應(yīng)注意藥物間的相互作用。

[1] 武振林,馬登峰,王 晨,熊 偉,郝曉云,任育紅,王 強(qiáng),管彩霞,劉景霞,王 靜.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2012,(07).

[2] 楚 娟,劉玉平,張宏偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,(23).

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ISSN.2095-6681.2017.23.59.02

本文編輯：吳宏艷