楊微微

（朝陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

自擬清腎飲配合透析治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

楊微微

（朝陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察自擬清腎飲治療慢性腎功能衰竭患者的療效。方法 選取自2014年4月至2015年4月于朝陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的病例70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組35例，采用常規(guī)透析等治療慢性腎功能衰竭的方法，試驗(yàn)組35例，在對照組的基礎(chǔ)上采用口服中藥清腎飲配合中藥灌腸，觀察患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 清腎飲治療慢性腎功能衰竭療效肯定。

清腎飲；慢性腎功能衰竭

慢性腎臟衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）遷延不愈，進(jìn)行性進(jìn)展，導(dǎo)致腎小球壞死，腎單位不可逆的損傷，腎小球?yàn)V過率下降而引起腎臟相關(guān)的電解質(zhì)，毒物代謝紊亂和全身多器官受累的綜合征[1]，主要由為慢性腎小球腎炎腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎腎病等所引發(fā)。國內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示：慢性腎功能衰竭中約56%是由于慢性腎小球腎炎引起的[2]。西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭以腎臟代替治療或腎臟移植為主要方法，長期的透析治療能加速體內(nèi)蛋白分解，脂質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥，在對于無透析指征的早期患者采用控制蛋白飲食、監(jiān)測控制血壓、抗感染、等支持療法為主。隨著我國老齡化社會不斷加深，慢性腎臟衰竭已經(jīng)嚴(yán)重的危害了人類的健康，對家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我科自擬清腎飲配合灌腸治療慢性腎功能衰竭療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年4月至2015年4月在朝陽市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎功能衰竭患者70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組35例，其中男性17例，女性18例，年齡23～70歲，平均（46±4.1）歲，對照組35例，其中男性18例，女性17例，年齡25～69歲，平均（47.3±3.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的病例慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》慢性腎衰竭的辨證分型，中醫(yī)辨證分型屬于脾腎兩虛夾瘀證[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④嚴(yán)重肝功不全患者；⑤嚴(yán)重的肛門疾??；⑥精神類疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 治療方法：對照組35例采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：行血液透析2次 /周，尿量＞800 mL/d，并給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、限制水鈉攝入量、監(jiān)測及控制血壓等常規(guī)療法。試驗(yàn)組35例在對照組的基礎(chǔ)上口服清腎飲（大黃10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參10 g，澤瀉10 g，干姜10 g等），日一劑水煎煮，150 mL早晚分服，并用大黃30 g，紅花15 g，黃芪20 g等藥物水煎，200 mL，1次/天，保留灌腸，15 d為1個療程，共觀察2個療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在用藥2個療程后血肌酐變化情況和尿素氮情況均明顯好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果（）

表1 兩組患者治療結(jié)果（）

組別血肌酐水平(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組(n=35)336±96.52289±86.3126.1±8.2120.6±7.8對照組(n=35)331±89.71328±90.7226.7±7.9825.7±8.12

3 討 論

目前，西醫(yī)關(guān)于慢性腎臟衰竭的治療主要有控制飲食：限制蛋白質(zhì)飲食；控制水鈉的攝入量；控制脂肪攝入；補(bǔ)充膳食纖維和必需氨基酸維生素；保持體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡；監(jiān)測和控制血壓，正確應(yīng)用降壓藥物；合理調(diào)脂藥物；保護(hù)心、腦、肝等重要臟器等方法[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于“關(guān)格”、“癃閉”、“水腫”、“虛勞”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病的發(fā)生屬于脾腎虧虛，腎陽虛則腎無力納氣溫陽，則體內(nèi)水液代謝失常，加之外感六淫邪氣，無力祛散，而產(chǎn)生痰濕，血瘀等病理因素，進(jìn)一步損傷脾腎之氣，發(fā)生惡性循環(huán)，屬于虛實(shí)夾雜之證[6]。清腎飲中大黃瀉下，推陳出新，化濁，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)大黃通過其抗炎、抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖、改善尿素氮的代謝、調(diào)節(jié)血脂等作用可以延緩腎臟受損后的變化，減緩腎功能衰竭的發(fā)展進(jìn)度，是目前中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的首選藥物；生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，藥理學(xué)研究表明黃芪具有保護(hù)腎單位的作用，當(dāng)歸、川芎、丹參活血補(bǔ)血，活血而不傷正，藥理學(xué)研究顯示川芎、丹參具有改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率的作用；干姜辛、熱，溫中，藥理學(xué)研究顯示有增加腎血流量作用，保護(hù)腎功能的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明直腸周圍血運(yùn)豐富，存在豐富的靜脈和淋巴組織，這些組織具有一定的吸收排泄功能，并且結(jié)腸黏膜與腹膜組織結(jié)構(gòu)相像，具有半透膜性質(zhì)，利用中藥灌腸可以借助腸黏膜豐富的靜脈和淋巴組織，將體內(nèi)毒素排出體外，并能促進(jìn)腸道內(nèi)氮質(zhì)的排泄[7]。

本文研究了自擬清腎飲配合中藥灌腸及血液透析治療腎功能衰竭患者的臨床療效，結(jié)果證明可以明顯改善腎功能衰竭患者的氮質(zhì)血癥和降低血肌酐，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），清腎飲治療慢性腎功能衰竭療效確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李紅波,熊飛,張燕敏,等.腎衰合劑聯(lián)合高位結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(7):618.

[2] 李瑞果.慢性腎衰竭血液透析患者的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國處方藥,2014,l3(5):112-113.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:989-990.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:199.

[5] 王蓓,胡長安,湯禮文.腎衰湯治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(12):72.

[6] 梁曉平.中藥煎汁高位結(jié)腸透析治療慢性腎衰療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(3):374.

[7] 高志強(qiáng).中藥灌腸配合血液透析治療慢性腎衰可行性探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,19(13) :189.

Clinical Observation on Treatment of Chronic Renal Failure with Self - made Qingshenyin

YANG Wei-wei
(Department of Nephrology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China)

Objective To observe the curative effect of the treatment of patients with chronic renal failure by the Qingshenyin. Methods Since April April 2014 to 2015 in Chaoyang City Hospital of traditional Chinese medicine treated in the Department of Nephrology cases 70 cases, the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 35 cases in the control group, the routine of chronic renal failure (CRF) treatment of 35 cases of test group and in the control group on the basis of the traditional Chinese medicine Qingshenyin combined with traditional Chinese medicine enema were observed in patients with clinical efficacy. Results The experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05). Conclusion Qingshenyin treatment of chronic renal failure effective.

Qingshenyin; Chronic renal failure

R256.5

B

1671-8194（2017）18-0015-02