蔡小華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224100）

藥房頭孢類(lèi)抗菌藥的使用調(diào)查分析

蔡小華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討我院門(mén)診藥房頭孢類(lèi)抗菌藥物的使用情況，分析其合理性。方法 擇取2015年5月至2015年8月我院急診和門(mén)診病房接診的2600例患者的西藥處方為研究對(duì)象，共計(jì)2600張。統(tǒng)計(jì)處方中頭孢類(lèi)抗生素的使用率，擇取我院常用頭孢藥物分析其合理用藥情況。結(jié)果 2600張?zhí)幏街?，使用頭孢類(lèi)抗菌藥物處方1673張，占64.34%。其中，處方使用頭孢抗菌藥物種類(lèi)1～4種，平均1.12種。我院常用幾種頭孢類(lèi)抗菌藥物中，注射用藥和口服用藥各占一半，其中以第三代頭孢菌素居多，占75.0%。用藥頻度統(tǒng)計(jì)顯示，我院常用注射用頭孢類(lèi)抗菌藥物均應(yīng)用較為合理（DUI≤1.0），4種常用口服劑型頭孢類(lèi)抗菌藥物中，頭孢地尼膠囊和頭孢克肟膠囊使用較為合理（DUI≤1.0），而頭孢克洛膠囊和頭孢呋辛酯分散片的使用合理性相對(duì)較差（DU＞1.0），有待進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理。結(jié)論 我院急診和門(mén)診病房的頭孢類(lèi)抗菌藥物使用基本合理，不足之處可通過(guò)深入加強(qiáng)藥品管理、規(guī)范臨床給藥等方式來(lái)進(jìn)一步完善，以全面提高頭孢類(lèi)抗菌藥物臨床使用的合理性，為患者健康與安全增添一份保障。

藥房；頭孢抗菌藥；合理用藥；臨床調(diào)查

頭孢菌素類(lèi)抗生素屬7-氨基頭孢烷酸衍生物，其種類(lèi)多樣，主要作用機(jī)制是通過(guò)破壞菌類(lèi)細(xì)胞壁來(lái)殺滅細(xì)菌。本來(lái)藥品對(duì)細(xì)菌選擇作用強(qiáng)，殺菌效果好，過(guò)敏反應(yīng)少，是一類(lèi)高效、低毒的廣譜抗菌藥物，臨床應(yīng)用廣泛。但研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范使用抗生素可加重患者不良反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性或造成二重感染，威脅患者健康[1]。對(duì)此，加強(qiáng)頭孢抗菌藥品的使用管理，科學(xué)開(kāi)方、科學(xué)用藥對(duì)優(yōu)化藥品治療具有重要意義。為探究我院頭孢類(lèi)抗菌藥品的使用趨勢(shì)，為加強(qiáng)臨床合理用藥及藥品科學(xué)管理提供數(shù)據(jù)和參考，文章現(xiàn)對(duì)2015年5月至2015年8月我院頭孢類(lèi)抗菌藥品使用情況進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年5月至2015年8月我院收治的2600例患者的西藥處方為研究對(duì)象，全部入選病例均來(lái)自急診（1746例）和門(mén)診病房（854例）。處方共計(jì)2600張。抽取方中頭孢類(lèi)抗菌藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、產(chǎn)地、用量等應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法：從我院藥房計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中調(diào)出相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)處方中頭孢類(lèi)抗生素的使用率，擇取我院常用頭孢藥物分析其用藥合理性。

1.3 合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)：以《新編藥物學(xué)》（第17版）、《中國(guó)藥典》（2010版）中規(guī)定的頭孢類(lèi)抗菌藥限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)[2]，計(jì)算用藥頻度（DDDs），藥典未收載藥品的DDDs則結(jié)合說(shuō)明書(shū)和臨床實(shí)際而定，計(jì)算公式為DDDs=用藥總量/DDD。藥物利用指數(shù)是藥物利用研究重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其應(yīng)用對(duì)藥物劑量敏感，計(jì)算公式為DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，當(dāng)DUI≤1.0時(shí)，表示處方日劑量低于DDD，用藥基本合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類(lèi)、排序和統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2600張?zhí)幏街?，使用頭孢類(lèi)抗菌藥物處方1673張，占64.34%。其中，處方使用頭孢抗菌藥物種類(lèi)1～4種，平均1.12種，我院常用幾種頭孢類(lèi)抗菌藥物及用藥頻度見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院常用頭孢類(lèi)抗菌藥物中，注射用藥和口服用藥各占一半，其中以第三代頭孢菌素居多，占75.0%。用藥頻度統(tǒng)計(jì)顯示，我院常用注射用頭孢類(lèi)抗菌藥物均應(yīng)用較為合理（DUI≤1.0），4種常用口服劑型頭孢類(lèi)抗菌藥物中，頭孢地尼膠囊和頭孢克肟膠囊使用較為合理（DUI≤1.0），而頭孢克洛膠囊和頭孢呋辛酯分散片的使用合理性相對(duì)較差（DU＞1.0），有待進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理。

表1 我院常用頭孢類(lèi)抗菌藥的用藥頻度

3 討 論

依抗菌特點(diǎn)不同，頭孢類(lèi)抗生素可分為4代。其中，第一代抗生素為臨床傳統(tǒng)抗菌用藥，開(kāi)發(fā)較早，藥品抗菌譜絞窄，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌活性較強(qiáng)，研究顯示，以此對(duì)抗金葡菌和部分鏈球菌，臨床效果優(yōu)于二代、三代抗菌藥物，但其對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差，故抗革蘭陰性菌效果不佳[3]。第二代頭孢菌素在延續(xù)上一代頭孢菌素功效的同時(shí)擴(kuò)大了抗菌譜，提高了對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，不僅顯著擴(kuò)大了對(duì)革蘭陰性桿菌的作用，對(duì)肺炎桿菌、沙門(mén)菌等菌類(lèi)的抗菌效果也有所增強(qiáng)，第三代頭孢菌素與第二代抗生素相比抗菌譜更廣，對(duì)一般革蘭陰性菌活性普遍增強(qiáng)，且性能更穩(wěn)定，毒性反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，適用于治療一般感染和重度感染，實(shí)用性更強(qiáng)，故普遍受到臨床歡迎[4]。第四類(lèi)頭孢菌素為近年研發(fā)新品，其抗菌譜極廣，抗菌作用也在三代頭孢菌素基礎(chǔ)上有相當(dāng)大的提高，臨床多用于治療混合感染患者或耐藥菌感染疾病，屬特殊使用類(lèi)藥物，臨床用藥需進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本次研究對(duì)2600張?zhí)幏降念^孢類(lèi)抗菌藥物使用情況進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)果顯示，第三代頭孢菌素為我院常用頭孢抗菌藥，我院用藥量排名前8的頭孢類(lèi)抗菌藥中有6種為第三代頭孢菌素，占75.0%。

雖然與其他類(lèi)抗生素相比，頭孢類(lèi)抗菌藥毒性反應(yīng)較低，但仍可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)、菌群失調(diào)、凝血功能障礙、雙硫倫樣反應(yīng)、肝腎損害、胃腸道反應(yīng)等癥狀。另有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)[5]，頭孢類(lèi)抗菌藥同一般抗生素一樣，會(huì)增強(qiáng)菌群耐藥性或誘發(fā)二重感染，長(zhǎng)期濫用對(duì)人體健康威脅極大，頭孢類(lèi)抗菌用藥的合理使用也因此備受醫(yī)學(xué)界重視。

本次臨床研究結(jié)果中，我院常用頭孢類(lèi)抗菌藥物中，注射制劑和口服制劑各占一半，其中，注射用頭孢抗菌藥使用均基本合理（DUI≤1.0），而口服劑型頭孢類(lèi)抗菌藥的使用合理性則相對(duì)較差。筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院也普遍存在此類(lèi)現(xiàn)象，究其原因可能為注射用藥均由護(hù)理人員遵醫(yī)囑配比，對(duì)藥劑量使用的管理性更強(qiáng)。而門(mén)診患者口服用藥通常很少留觀，患者用藥的隨意性增強(qiáng)，很有可能出現(xiàn)不遵照處方用藥的情況，如擅自增加用藥量和日用藥次數(shù)或隨便延長(zhǎng)用藥時(shí)間等。

上述現(xiàn)象的產(chǎn)生原因可分為兩方面，一是患者對(duì)頭孢類(lèi)抗菌藥的使用利弊認(rèn)識(shí)不清；二是臨床對(duì)抗生素的使用管理存在疏漏。對(duì)此，為全面提高急診和門(mén)診病房患者使用頭孢類(lèi)抗菌藥品的合理性，臨床可從以下幾個(gè)方面著手[6-7]：①?lài)?yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)文件要求開(kāi)設(shè)頭孢類(lèi)抗菌藥用藥處方；②醫(yī)務(wù)工作者和藥房工作人員在接手處方時(shí)，一定要耐心向患者或其家屬講解抗生素的科學(xué)使用方法，使他們對(duì)過(guò)度使用抗生素的危害有足夠的認(rèn)識(shí)，從而提高患者用藥依從性，避免患者擅自用藥；③告知患者頭孢類(lèi)抗菌藥品用藥期間的注意事項(xiàng)，如用藥期間絕對(duì)禁酒，不得隨意合并其他類(lèi)抗生素用藥等，嚴(yán)防過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)；④醫(yī)師開(kāi)藥、藥房給藥都要做到認(rèn)真仔細(xì)，除需反復(fù)確認(rèn)、核對(duì)藥品外，也需叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，防止患者因求治心切而隨意增加藥量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，以確?；颊哂盟幗】?。

[1] 廖輝浩.圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013, 19(17):2737-2739.

[2] 郎新梅.手足顯微外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):175-176.

[3] 劉浩,李金斌,曹兵,等.外科藥房靜脈用藥集中調(diào)配中心抗菌藥物醫(yī)囑分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):178-180.

[4] 張強(qiáng),姚鴻雁.門(mén)診西藥房抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(1):62-63.

[5] 陶麗娜.87例門(mén)診靜脈注射頭孢菌抗生素致不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(8):286-286.

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