劉 芳，王 雷

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)沙 410004）

長(zhǎng)沙市乙肝流行狀況及模式的調(diào)查研究

劉 芳，王 雷

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)沙 410004）

目的：調(diào)查目前長(zhǎng)沙市乙肝的流行狀況，了解長(zhǎng)沙市乙肝分型模式及陽(yáng)性率，為臨床乙型肝炎的防治提供可靠的數(shù)據(jù)參考。方法：選擇2016年1月～2016年6月長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院體檢標(biāo)本8389例采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物及其含量，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：人群中HBsAg攜帶率為23.04%，單抗-HBs陽(yáng)性率為28.07%。HBsAg陽(yáng)性率最高年齡組為31～40歲組（26.69%），最低為0～10歲組（6.26%）。HBsAg陽(yáng)性率，男性高于女性，單抗-HBs陽(yáng)性率女性高于男性。8389例樣本共檢出26種乙肝病毒血清學(xué)模式，其中發(fā)現(xiàn)6種特殊的乙肝標(biāo)志物模式。結(jié)論：長(zhǎng)沙市人群HBsAg攜帶率較高，乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃后效果顯著，降低了人群HBsAg攜帶率，特別是10歲以下兒童下降幅度更為明顯。本研究中發(fā)現(xiàn)的幾種特殊的乙肝標(biāo)志物模式出現(xiàn)的真正原因有待進(jìn)一步研究。

電化學(xué)發(fā)光法；乙肝病毒；血清學(xué)標(biāo)志物

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性乙型肝炎患者多達(dá)2000 萬(wàn)人［1］，乙肝已成為當(dāng)前嚴(yán)重危害人民身體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物一定程度上能可靠地了解患者乙肝感染情況、治療效果以及預(yù)防接種狀況，對(duì)于進(jìn)一步治療和制定預(yù)防措施具有重要意義。為了了解現(xiàn)階段長(zhǎng)沙市乙肝流行模式及狀況，評(píng)價(jià)乙肝疫苗免疫策略效果，對(duì)8389例體檢標(biāo)本采用電化學(xué)發(fā)光法［2］進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)檢驗(yàn)科Lis系統(tǒng)，將我院2016年 1月～2016年6月電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的HBV血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，得到8389例研究對(duì)象，其中男性3906例，年齡1天～88歲；女性4483例，年齡1天～92歲。

1.2 儀器與試劑

CTK80自動(dòng)脫帽離心機(jī)，羅氏Cobas e602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司試劑盒及質(zhì)控物。

1.3 檢測(cè)方法

使用非抗凝真空采血管采集受檢者靜脈血2～3 ml，放入CTK80自動(dòng)脫帽離心機(jī)以離心半徑16㎝，3000 r/min離心10 min，進(jìn)行離心處理，采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。為了便于表述，對(duì) HBV血清學(xué)標(biāo)志物，按順序編號(hào)：1 HBsAg、2抗一HBs、3 HBeAg、4抗一HBe、5抗一HBc、6抗一HBc IgM。 例如某乙肝患者的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)果為HBsAg（＋）抗一HBs（－）、 HBeAg（－）、抗一HBe（＋）、抗一HBc（＋），抗一HBc IgM（－），則用“145”表示，依此類(lèi)推。

1.4 參考值

HBsAg：（＜1.0 COI：陰性；≥1.0 COI：陽(yáng)性）；抗-HBs：（＜10 IU/L：陰性；≥10 IU/L：陽(yáng)性）；HBeAg：（＜1.0 COI：陰性；≥1.0 COI：陽(yáng)性）；抗-HBe：（≤1.0 COI：陽(yáng)性；＞1.0 COI：陰性）；抗-HBc：（≤1.0 COI：陽(yáng)性；＞1.0 COI：陰性），抗HBc-IgM：（＜1.0 COI：陰性；≥1.0 COI：陽(yáng)性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乙肝血清學(xué)模式年齡分布狀況

8389例受檢者的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式按年齡分組，分別統(tǒng)計(jì)各種模式在不同年齡組的分布情況。人群中HBsAg陽(yáng)性率最高年齡組為31～40歲組（26.69%），其次是21～30歲組（18.83%），最低為0～10歲組（6.26%）。HBsAg陽(yáng)性率從11～20歲開(kāi)始隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，至31～40歲達(dá)高峰后逐漸下降。各年齡組間差異有顯著性（χ2=102.15，P＜0.01）。

2.2 乙肝血清學(xué)模式按性別分布狀況

被檢人群中HBsAg陽(yáng)性率男性高于女性，差異有顯著性（χ2=12.76，P＜0.01），單抗-HBs陽(yáng)性率女性高于男性，差異有顯著性（χ2=13.05，P＜0.01），全陰（χ2=2.12，P＞0.05）、245（+）（χ2=0.65，P＞0.05）、25（+）（χ2=0.52，P＞0.05）和其它模式（χ2=0.70，P＞0.05）陽(yáng)性率兩者差異均沒(méi)有顯著性。

表1 各種乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式在不同年齡組人群中的分布（%）

表2 長(zhǎng)沙市人群乙肝血清學(xué)感染標(biāo)志物模式性別分布

2.3 受檢者乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式

HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括以下6項(xiàng)：HBsAg（表面抗原）、抗-HBs（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗體）、抗-HBc（核心抗體）、抗-HBcIgM（核心抗體IgM），為了便于表述，按順序編號(hào)：1 HBsAg、2抗-HBs、3 HBeAg、4抗-HBe、5抗-HBc、6抗-HBcIgM，將每例六項(xiàng)標(biāo)志物結(jié)果作為一種模式。 例如某乙肝患者的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)果為HBsAg（＋）、抗-HBs（－）、 HBeAg（－）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋），抗HBc-IgM（－），則用“145”表示，依此類(lèi)推。本次研究共發(fā)現(xiàn)26種乙肝血清學(xué)模式，其中總HBsAg（+）占23.04%；單抗-HBs（+）占28.07%；全陰性占20.67%；其他模式占28.22%。

表3 8389例受檢者乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物模式檢測(cè)結(jié)果

3 討論

本文8389例受檢者化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HBV血清學(xué)標(biāo)志物，HBsAg檢出率高于全國(guó)平均水平和一些文獻(xiàn)的報(bào)道［3-6］。HBV血清學(xué)標(biāo)志物的常見(jiàn)模式與陳學(xué)軍等［7］報(bào)道的基本一致，但各模式的構(gòu)成比差異較大，分析其可能原因?yàn)閮烧吣挲g結(jié)構(gòu)不同所致。陳學(xué)軍等報(bào)道的是2006年～2010年7歲以下兒童的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物的分布特征，而本研究資料涉及各個(gè)年齡階段的人群。我國(guó)自2002年開(kāi)始普及了兒童乙肝疫苗的免費(fèi)接種，總體人群乙肝感染率已大大下降［8-9］，我們的研究也證實(shí)20歲以下人群乙肝感染率明顯低于31～40歲組，特別是10歲以下兒童下降幅度最為明顯。由此可見(jiàn)，乙肝疫苗計(jì)劃免疫取得了一定成效。

我們的資料顯示，8389例臨床標(biāo)本共檢出26種血清學(xué)模式。其中常見(jiàn)模式有11種，占99.41%，常見(jiàn)模式的種類(lèi)與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同［10-11］，但也檢出幾種特殊模式，如26（1例）、2456（2例）、1356（9例）、1456（3例）、12456（1例）、13456共6種（4例）模式。分析出現(xiàn)以上模式的可能原因?yàn)椋阂腋位颊呓?jīng)過(guò)治療后HBsAg消失，抗體產(chǎn)生；病人感染了不同亞型的HBV；所感染的HBV 發(fā)生了基因變 異［12］；乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒由于各種原因正處于血清學(xué)轉(zhuǎn)換階段；電化學(xué)發(fā)光法高靈敏度的特點(diǎn)導(dǎo)致幾種標(biāo)志物同時(shí)被檢出等等［13］。 我們發(fā)現(xiàn)133例單“抗-HBc”陽(yáng)性患者，單“抗-HBc”陽(yáng)性一般見(jiàn)于HBV感染恢復(fù)期或HBsAg清除期，此時(shí)HBsAg濃度低于電化學(xué)發(fā)光法的最低檢測(cè)限；小部分患者可能為自限性急性HBV感染的窗口期［14］。“抗HBc-IgM”陽(yáng)性，一般是急性HBV感染的標(biāo)志，但少數(shù)慢性乙肝患者也可陽(yáng)性［15］，本研究共有20例“抗HBc-IgM”陽(yáng)性患者，其中16例ALT有不同程度升高，表明其肝臟受到了一定損害。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［16-17］，“抗HBc-IgM”陽(yáng)性與ALT的升高存在顯著的相關(guān)性。在肝炎急性感染或乙肝慢性活動(dòng)期內(nèi)，當(dāng)“抗HBc-IgM”陽(yáng)性時(shí)，肝臟的損傷情況較為嚴(yán)重［17］，我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。我們?cè)谘芯窟^(guò)程中注意到12例HBsAg陰性，HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性的新生兒，所有HBeAg濃度位于（2.11～868.6）COI范圍內(nèi)，抗-HBc濃度位于（0.004～0.008）COI范圍內(nèi)，他們的母親均為 “大三陽(yáng)”。相關(guān)文獻(xiàn)［18-19］表明，HBsAg不易通過(guò)胎盤(pán)，HBeAg、抗-HBc可以通過(guò)胎盤(pán)屏障從母親進(jìn)入胎兒體內(nèi)，我們推測(cè)本研究中的HBeAg、抗-HBc可能也是通過(guò)同樣的途徑進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這12例新生兒是否已感染乙肝病毒，有待進(jìn)一步的隨訪(fǎng)。

綜上所述，雖然乙肝疫苗計(jì)劃免疫取得了一定成效，但是長(zhǎng)沙市人群整體乙肝感染率較高，形勢(shì)不容樂(lè)觀。對(duì)于已感染患者，要積極治療。對(duì)于抗-HBs陰性和滴度不夠的人群，要及時(shí)接種疫苗。作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)普及乙肝的防治知識(shí)。我們要完全弄清楚本次研究中發(fā)現(xiàn)的特殊模式出現(xiàn)的真正原因，可能需要結(jié)合基因分型和測(cè)序等手段做更深入的研究。

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Investigation on Epidemic Status and Pattern of Hepatitis B in Changsha Area

Liu Fang, Wang Lei
(Department of Clinical Laboratory, the Central Hospital of Changsha, Changsha 410004, China)

ObjectiveTo investigate the epidemic status of hepatitis B in Changsha City, provide the reference for clinical prevention of hepatitis B.MethodsThe serological markers of HBV in 8389 cases were detected by Electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) and results were conducted by statistical analysis.ResultsThe positive rates of HBsAg and anti-HBs were 23.04%, 28.07%, respectively. The highest positive rate of HBsAg was 26.69% in 31～40 years old group and the lowest positive rate was 6.26% in 0～10 years old group. the HBsAg positive rates of the males was significant higher than that of the females. The single anti-HBs positive rates of the females was significant higher than that of the males.26 serological models were detected altogether. Six special serological models were found .ConclusionThe HBsAg carrying rate is high in Changsha City. The effect of immunization with HBV vaccine through EPI is remarkable. The HBsAg carrying rate is reduced significantly, especially the age group of less than 10 years old. several special serological models of HBV were found, so further studies of them are necessary.

ECLIA; hepatitis B Virus; serological markers

R512.62

A

1673-016X（2017）05-0179-04

2017-04-12

王雷，E-mail：2474688156@qq.com