潘桂秋

（廣西蒼梧縣疾病預(yù)防控制中心，蒼梧 543119）

2014～2016年蒼梧縣手足口病流行病學(xué)特征

潘桂秋

（廣西蒼梧縣疾病預(yù)防控制中心，蒼梧 543119）

目的：了解2014～2016年蒼梧縣手足口病流行病學(xué)特征。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2014～2016年疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的蒼梧縣手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果：在2014～2016年期間，廣西蒼梧縣手足口病累計(jì)發(fā)病2301例，其中發(fā)病率在138.63～285.50/10萬(wàn)之間浮動(dòng)，重癥人數(shù)共有71例，總計(jì)占比3.09%，總共死亡人數(shù)1例，總死亡率為0.04%；各年份發(fā)病率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在2014-2016年間，男性的發(fā)病率為131.36/10萬(wàn)，女性的發(fā)病率為83.31/10萬(wàn)；男女發(fā)病率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男/女：1.90：1；通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，2014年在4月份后該病發(fā)病率逐漸升高，在7月份達(dá)到高峰，隨后到12月份逐漸遞減；2015在3月份為起點(diǎn)發(fā)病率開(kāi)始上升，到7月份達(dá)到高峰，到年底逐漸的遞減；2016年在2月份開(kāi)始出現(xiàn)增長(zhǎng)，在7月份達(dá)到高峰，隨后到年底逐月遞減；通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，在6歲以內(nèi)的兒童的發(fā)病人數(shù)占總病例數(shù)的75%以上，以2～3歲之間的發(fā)病率最高，占45.9%；在三年內(nèi)分別對(duì)159例患者進(jìn)行病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)EV71型病毒的的陽(yáng)性率為33.56%，而CoxA16型柯薩奇病毒陽(yáng)性率為25.50%，其他病毒為40.94%，三組之間的病原菌感染分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室病原監(jiān)測(cè)的病例當(dāng)中發(fā)現(xiàn)EV71和其他病毒，主要在5～9月份的感染病例所占比例較高，CoxA16主要在1～2月份和10～12月份中所占比例較高；：職業(yè)分布 報(bào)告發(fā)病人數(shù)以散居兒童、幼托兒童、小學(xué)生居多，其中：散居兒童（2036例，88.4%）幼托兒童（174例，7.50%），小學(xué)生（74，3.20%）；在蒼梧縣管轄的鎮(zhèn)以旺甫鎮(zhèn)、石橋鎮(zhèn)和沙頭鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)居多，分別占總?cè)陙?lái)發(fā)病例數(shù)的23.01%，13.15%，12.20%。結(jié)論：蒼梧縣的手足口病的發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)著逐年遞增的趨勢(shì)，在季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡流行病學(xué)研究因素當(dāng)中存在顯著的差異，應(yīng)該建議地方疾控體系機(jī)構(gòu)加強(qiáng)該病的疫情監(jiān)測(cè)，人群高集中場(chǎng)所和流動(dòng)人口的等應(yīng)該加大控制力度，加強(qiáng)手足口病的預(yù)防教育工作。

手足口?。涣餍胁W(xué)特征；發(fā)病率；疫情監(jiān)測(cè)；預(yù)防教育

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)）引起的急性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征［1］。本病傳染性強(qiáng)，易引起流行。是我國(guó)法定報(bào)告管理中的丙類(lèi)傳染病，一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命［2］。中國(guó)2016年上半年已經(jīng)研制出了預(yù)防EV71感染所致的手足口病疫苗，但是由于導(dǎo)致手足口病的病毒種類(lèi)較多，缺少對(duì)多種疫苗的研制開(kāi)發(fā)，所以制定合理的防控計(jì)劃顯得尤為重要［3］。本文將通過(guò)對(duì)蒼梧縣2014～2016年期間手足口病的疫情發(fā)生的流行病學(xué)特征進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究，為本區(qū)域疾控部門(mén)制定合理的預(yù)防計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料病例信息來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》所有屬于蒼梧縣的 2014～2016 年手足口病例報(bào)告信息。人口資料來(lái)自蒼梧縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

對(duì)廣西自治區(qū)蒼梧縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員和疾病預(yù)防控制中心的疾控人員進(jìn)行衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2012年）》的培訓(xùn)，在發(fā)現(xiàn)本區(qū)域有手足口病患者時(shí)，立刻進(jìn)行病例報(bào)告填寫(xiě)，同時(shí)由本科室專業(yè)管理人員進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)（年齡、性別、地區(qū)、時(shí)間和病原學(xué)特征）信息的錄入《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息報(bào)告系統(tǒng)》［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)采用EXCEL2007和SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 蒼梧縣手足口病的發(fā)病及死亡情況

在2014～2016年期間，廣西蒼梧縣手足口病累計(jì)發(fā)病2301例，其中發(fā)病率在138.63～285.50/10萬(wàn)之間浮動(dòng)，重癥人數(shù)共有71例，總計(jì)占比3.09%，總共死亡人數(shù)1例，總死亡率為0.04%；各年份發(fā)病率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1764.39，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 蒼梧縣手足口病在不同性別之間的發(fā)病率情況

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)在2014～2016年間，男性的發(fā)病率合計(jì)為131.36/10萬(wàn)，女性的總計(jì)發(fā)病率為83.31/10萬(wàn)；男女發(fā)病率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=103.24，P＜0.01），男/女：1.58/1，詳見(jiàn)表2。

2.3 蒼梧縣手足口病的時(shí)間分布特點(diǎn)描述

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，2014年在4月份后該病發(fā)病率逐漸升高，在7月份達(dá)到高峰，隨后到12月份逐漸遞減；2015在3月份為起點(diǎn)發(fā)病率開(kāi)始上升，到7月份達(dá)到高峰，到年底逐漸的遞減；2016年在2月份開(kāi)始出現(xiàn)增長(zhǎng)，在7月份達(dá)到高峰，隨后到年底逐月遞減，具體詳見(jiàn)圖1。

圖1. 蒼梧縣手足口病的時(shí)間分布特點(diǎn)描述

2.4 各個(gè)年齡組患病率的占比情況

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，在6歲以內(nèi)的兒童的發(fā)病人數(shù)占總病例數(shù)的75%以上，之間以2～3歲之間的發(fā)病率最高，占45.9%，詳見(jiàn)表3。

表1 蒼梧縣手足口病的發(fā)病及死亡情況（%）

表2 蒼梧縣手足口病在不同性別之間的發(fā)病率情況

表3 各個(gè)年齡組患病率的占比情況

2.5 病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

在三年內(nèi)分別對(duì)149例患者進(jìn)行病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)EV71型病毒的的陽(yáng)性率為33.56%，而CoxA16型柯薩奇病毒陽(yáng)性率為25.50%，其他病毒為40.94%，三組之間的病原菌感染分布不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.21，P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況［n（%）］ 《數(shù)據(jù)算多了哦》

2.6 病原學(xué)時(shí)間分布特點(diǎn)

在對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室病原監(jiān)測(cè)的病例當(dāng)中發(fā)現(xiàn)EV71和其他病毒，主要在5～9月份的感染病例所占比例較高，CoxA16主要在1～2月份和10～12月份中所占比例較高。

2.7 職業(yè)分布特點(diǎn)

職業(yè)分布 報(bào)告發(fā)病人數(shù)以散居兒童、幼托兒童、小學(xué)生居多，其中：散居兒童（2036例，88.4%）幼托兒童（174例，7.50%），小學(xué)生（74，3.20%）。

2.8 地區(qū)分布

在蒼梧縣管轄的鎮(zhèn)以旺甫鎮(zhèn)、石橋鎮(zhèn)和沙頭鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)居多分別占總?cè)陙?lái)發(fā)病例數(shù)的23.01%，13.15%，12.20%。

3 討論

手足口病目前已被納入我國(guó)丙類(lèi)的傳染病，近年來(lái)蒼梧縣的手足口病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，手足口病雖然預(yù)后較好，但是也會(huì)出現(xiàn)部分的嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥也會(huì)引起部分重癥患者的死亡，所以對(duì)于該病的流行病學(xué)的及時(shí)的了解和預(yù)防措施的及時(shí)建立顯得尤為重要［5］。該病發(fā)病增高的主要原因一方面與病毒（柯薩奇病毒A組）變異和耐藥性增加有關(guān)同時(shí)又和近年來(lái)疾病預(yù)防信息上報(bào)系統(tǒng)的完善有關(guān)［6］。本次研究中發(fā)現(xiàn)在所有年齡組的病歷中，在6歲以下的兒童的發(fā)病率較高，這可能與兒童的免疫系統(tǒng)尚未建立完全和對(duì)與衛(wèi)生意識(shí)不全導(dǎo)致的，在加強(qiáng)兒童的衛(wèi)生知識(shí)教育上應(yīng)該引起重視，同時(shí)在其他結(jié)果中發(fā)現(xiàn)散居兒童的發(fā)病率較高，散居兒童主要為留守兒童，老人對(duì)孩子的看護(hù)精力有限，監(jiān)護(hù)人識(shí)別疾病能力和自我的防范意識(shí)較差，此外糞口途徑的途徑增加，進(jìn)而造成兒童的暴露機(jī)會(huì)增加，醫(yī)療衛(wèi)生的較低不能盡早的進(jìn)行診斷也是重要原因之一［7-8］。散居和托幼兒童為高危人群，可能與該人群免疫水平較低，良好的衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成，群體生活、相互接觸密切、易導(dǎo)致疾病傳播有關(guān)，因此要加強(qiáng)對(duì)這些兒童的管理，提高家長(zhǎng)衛(wèi)生行為意識(shí)，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為習(xí)慣，幼托機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨檢工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告［9］。本文在對(duì)該病流行季節(jié)中發(fā)現(xiàn)，該病主要在5-7月份發(fā)病率較高，同以往研究資料相一致，可能與夏季的濕潤(rùn)氣候條件的存在有著一定的關(guān)系，更加有利于病毒的傳播。在病毒感染類(lèi)型時(shí)間分布上，EV71和其他病毒，主要在5～9月份的感染病例所占比例較高，CoxA16主要在1～2月份和10～12月份中所占比例較高，以上特點(diǎn)主要與病毒的溫度耐受性相關(guān)［10］。部分文獻(xiàn)報(bào)道不同的病毒類(lèi)型的感染的造成的重癥的機(jī)會(huì)各不相同，EV71比CoX引起感染具有更高的重病率和病死率，對(duì)于病原體的分型上應(yīng)該進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)知［11］。本次研究認(rèn)為EV71可能時(shí)三年來(lái)手足口病流行的主要病毒類(lèi)型。在性別比較上男性要顯著的高于女性，可能與男性為家里主要?jiǎng)趧?dòng)力，活動(dòng)范圍和暴露機(jī)會(huì)大有關(guān)［12］。地區(qū)分布上石橋鎮(zhèn)、旺甫鎮(zhèn)和六堡鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)居多，與上述鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生資源投入較少有關(guān)。

綜上所述：蒼梧縣的手足口病的發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，在季節(jié)、地區(qū)、性別、年齡流行病學(xué)研究因素當(dāng)中存在顯著的差異，應(yīng)該建議地方疾控體系機(jī)構(gòu)加強(qiáng)該病的疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)人群高集中場(chǎng)所和相應(yīng)的流動(dòng)人口進(jìn)行嚴(yán)密把控，加強(qiáng)對(duì)手足口病的預(yù)防教育工作，強(qiáng)化疫情的監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，把工作的重心和中心前移，督促托幼機(jī)構(gòu)完善防控措施。從村組家庭能夠做到落實(shí)防控責(zé)任，最大限度的保障廣大兒童的身心健康。

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Epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Cangwu, 2014～2016

Pan Gui-qiu
(Cangwu Guangxi Center for Disease Control and Prevention, Cangwu 543119, China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease (HFMD) in Cangwu during 2014 to 2016.MethodsDescriptive epidemiological method was used to analyze the prevalence of hand foot mouth disease in Cangwu County in 2014 to 2016.ResultsDuring the 2014-2016 years, Guangxi Cangwu County, the cumulative incidence of HFMD in 2301 cases, the incidence rate of 138.63 ～ 285.50/10 million between the floating number, a total of 71 cases of severe, a total of 1 cases accounted for 3.09% of total deaths, the total mortality rate was 0.04%; there was significant difference between the year incidence rate; found in 2014 to 2016 through observation, the male incidence rate of 131.36/10 million, the female incidence rate of 83.31/10 million; there was statistically significant difference between the incidence rate, male / female： 1.90： 1; the observation that, in 2014 April after the incidence of the disease increased gradually, reached a peak in the July to December, then gradually decreased; 2015 in March as the starting point the incidence rate began to rise, to reach the peak in July, to the end of 2016 in February gradually decline; Began to grow, reaching the peak in July, then to the end of the monthly decline; the observation that, more than the total number of cases in the incidence of children under the age of 6 year of 75%, with onset between the ages of 2-3 was the highest, accounting for 45.9%; in three years of disease etiology laboratory examination in 159 patients. The results showed that the positive rate of EV71 virus was 33.56%, while the positive rate of Coxsackie virus type CoxA16 was 25.50%, 40.94% for other viruses, pathogens distribution of infection between the three groups there were no statistical differences; in the EV71 and other viruses found in all laboratory pathogen surveillance cases. To account for a higher proportion of the infection of 5-9 in primary CoxA16, mainly in the 1-2 month and 10-12 months in high proportion; Occupation： distribution report incidence in children, preschool children, The majority of pupils, including： children (2036 cases, 88.4%) preschool children (174 cases, 7.50%), students (74, 3.20%); in Cangwu County under the jurisdiction of the town of Wang Fu Zhen, Shatou Town and send the number of patients are three years respectively of the total number of the cases 23.01%, 13.15%.Conclusion12.20%; Cangwu County of HFMD pathogenesis showed a increasing trend, there are significant differences in gender, age, seasonal and regional epidemiological studies suggest that the local factors, should strengthen the monitoring of the epidemic disease control system of mechanism of the disease, high population concentration places and floating population should intensify efforts to control and strengthen the HFMD prevention and education work.

hand foot and mouth disease; epidemiological characteristics; incidence; surveillance; prevention education

R725

A

1673-016X（2017）05-0189-04

2017-04-10

潘桂秋，E-mail：190079916@qq.com