馬美玲, 李淑蘭, 黃 濤, 陳鳳芹

(安徽省宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 安徽 宿州, 234000)

循證護(hù)理對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI患者心理狀態(tài)及血管并發(fā)癥的影響

馬美玲, 李淑蘭, 黃 濤, 陳鳳芹

(安徽省宿州市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 安徽 宿州, 234000)

目的探討循證護(hù)理對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)手術(shù)患者的心理狀態(tài)及血管并發(fā)癥的影響。方法選取96例行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后的PHQ-9、GAD-7評(píng)分以及術(shù)后血管并發(fā)癥情況(包括局部血腫、皮下淤血、上肢靜脈栓塞、血管閉塞、穿刺點(diǎn)滲血)。結(jié)果手術(shù)前24 h, 觀察組PHQ-9和GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05); 手術(shù)后24 h，2組PHQ-9、GAD-7評(píng)分相較于手術(shù)前24 h均降低(P<0.05); 觀察組術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%, 低于對(duì)照組的29.2%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，不僅能緩解患者的抑郁和焦慮情緒，而且能降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; 心理狀態(tài); 血管并發(fā)癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前用于治療心血管疾病的重要手段之一[1], 其治療目的主要是在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管以恢復(fù)心肌血管灌注，提升患者生存率，改善預(yù)后，具有創(chuàng)傷少、手術(shù)簡(jiǎn)便、患者痛苦小、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。但PCI作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，始終具有一定風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生并發(fā)癥的可能性，如可造成或加重患者抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)以及誘發(fā)外周血管并發(fā)癥(包括皮下血腫、皮下淤血、靜脈血栓形成、穿刺點(diǎn)滲血等)[2]。有研究[3]證實(shí)，循證護(hù)理在急性冠脈綜合征介入術(shù)和心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等術(shù)后護(hù)理中取得了良好效果。本研究探討了循證護(hù)理對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)患者的心理狀態(tài)及血管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年4—12月在本院行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)的患者共96例，納入標(biāo)準(zhǔn): 于本院行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)且手術(shù)成功者; 患者具有一定的溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往有精神病史、心理障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力低下者; 曾行PCI手術(shù)者; 術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中，男33例，女15例，年齡40～85歲，平均(63.32±11.94)歲; 觀察組中，男29例，女19例，年齡40～81歲，平均(62.83±11.04)歲。2組病例資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，包括手術(shù)前后心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)，術(shù)后對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與觀察，健康宣教以及出院指導(dǎo)等。觀察組則采用循證護(hù)理。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 成立循證護(hù)理小組: 選擇護(hù)士長(zhǎng)及本科室副主任醫(yī)師1名作為循證護(hù)理小組組長(zhǎng)，選擇其他具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員作為小組成員，對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)、介入護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以確保護(hù)理質(zhì)量; 查閱搜集相關(guān)文獻(xiàn)，分析并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性、結(jié)論的可靠性及臨床可實(shí)施性，然后結(jié)合各患者具體情況，制定護(hù)理方案。

1.3.2 提出循證護(hù)理問(wèn)題: 本研究循證的具體問(wèn)題為術(shù)前、術(shù)后患者的心理狀態(tài)，術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。認(rèn)真分析患者的臨床資料，如疾病誘發(fā)原因、心理障礙等，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，提出預(yù)防血管并發(fā)癥及心理護(hù)理的方案。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的主要原因: ① 術(shù)前、術(shù)中抗凝和抗血小板不足; ② 術(shù)后健康宣教指導(dǎo)不到位、患者不配合，患肢手腕未制動(dòng)及負(fù)重等; ③ 未根據(jù)患者腫脹情況減壓，減壓量和方法不規(guī)范，出血處理不及時(shí); ④ 手術(shù)反復(fù)穿刺的位置過(guò)高或過(guò)低; TR-band止血器應(yīng)用不規(guī)范，止血器下滑、松動(dòng)。心理方面的循證護(hù)理問(wèn)題主要包括術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，術(shù)前患者擔(dān)心手術(shù)成功與否而出現(xiàn)恐懼心理，需要醫(yī)護(hù)人員幫忙調(diào)整，術(shù)后患者由于知識(shí)缺乏對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)不配合以及擔(dān)心愈后而出現(xiàn)焦慮心理。

1.3.3 心理護(hù)理: ① 手術(shù)前24 h。由于疾病帶來(lái)的身體不適與治療的經(jīng)濟(jì)壓力，加上患者擔(dān)心手術(shù)成功與否，大多會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，因此術(shù)前心理疏導(dǎo)尤為重要，護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的必要性、主治醫(yī)師相關(guān)信息，同時(shí)詢問(wèn)患者訴求，使患者對(duì)手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，以利于手術(shù)進(jìn)行。小組成員向患者講解手術(shù)目的、方法、治療原則和手術(shù)各時(shí)期注意事項(xiàng)，并介紹手術(shù)成功案例，可請(qǐng)同病房患者現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者心理壓力。② 手術(shù)完成后24 h。術(shù)后，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，講解介入術(shù)后相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)以及如何進(jìn)行穿刺后壓迫止血等。由于行經(jīng)橈動(dòng)脈 PCI 術(shù)患者在手術(shù)前后均需長(zhǎng)期服用輔助性藥物，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)服藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性和必要性，并監(jiān)督患者準(zhǔn)時(shí)、按劑量服用藥物。

1.3.4 預(yù)防血管并發(fā)癥循證護(hù)理: ① PCI術(shù)后，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者凝血酶變化，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量。② 患者術(shù)后回房，安置舒適體位，患肢使用腕關(guān)節(jié)抬高制動(dòng)墊，在止血器外面避開穿刺點(diǎn)位置使用膠布再次外固定，并用紅筆寫上“腕關(guān)節(jié)制動(dòng)”警示字樣，起到再次固定壓迫止血器的效果(因?yàn)槭滞笫絋R-band止血器是粘貼式固定)。固定期間，時(shí)刻提醒患者腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，不要負(fù)重，降低穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率[4]。③ 嚴(yán)格按相關(guān)操作規(guī)范應(yīng)用TR-band止血器，根據(jù)需要調(diào)節(jié)壓力; 改變常規(guī)的加壓止血器減壓量及方法，根據(jù)患者體型、凝血功能、血壓等確定TR-band止血裝置的總充氣量(13～18 mL)。由原來(lái)的方法(術(shù)后2 h開始減壓, 2 h減壓1次，每次減壓2 mL, 減壓6次，于最后1次減壓完余氣, 12～14 h拔除止血器)改為術(shù)后1 h開始減壓，每1 h減壓1次，每次減壓1 mL, 邊減壓邊床邊觀察5 min, 穿刺點(diǎn)無(wú)滲血方可離開，如有滲血及時(shí)給予加壓處理，減壓8次，于最后1次減壓完余氣, 8～10 h拔除止血，以減少術(shù)后皮下血腫的發(fā)生，減輕腫脹，提高患者舒適度。④ 在心臟介入科操作者將橈動(dòng)脈鞘管拔出安裝橈動(dòng)脈壓迫止血器時(shí)，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估判斷，對(duì)于手腕較細(xì)的患者，在壓迫止血器下使用無(wú)菌紗布?jí)|，以防止因患者手腕較細(xì)使壓迫止血器向手部方向下滑，很好地固定壓迫穿刺點(diǎn)，減少出血，此外紗布可吸附拔管時(shí)穿刺點(diǎn)殘留血液，保持穿刺點(diǎn)干燥，減輕患者焦慮、恐懼心理。

1.4 觀察指標(biāo)

① 抑郁癥狀量表(PHQ-9): 共9個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，總得分0～27分。0～4分、5～9分、10～14分、15～19分、20～27分分別代表無(wú)抑郁、輕度、中度、中重度和重度抑郁。② 廣泛性焦慮量表(GAD-7): 用于評(píng)估焦慮程度，共7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總得分0～21分。0～4分無(wú)焦慮, 5～9分輕度焦慮, 10～14分中度焦慮, 15分以上重度焦慮。調(diào)查觀察員由1位經(jīng)驗(yàn)豐富且受過(guò)心理診斷培訓(xùn)的人員擔(dān)任，每位患者均在手術(shù)前24 h、手術(shù)后24 h接受問(wèn)卷調(diào)查，獨(dú)立并如實(shí)完成PHQ-9和GAD-7量表。③ 統(tǒng)計(jì)2組的血管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部血腫、皮下淤血、上肢靜脈栓塞、血管閉塞及穿刺點(diǎn)出血。

2 結(jié) 果

2.1 PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分

手術(shù)前24 h, 觀察組PHQ-9和GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 手術(shù)后24 h, 2組PHQ-9、GAD-7評(píng)分相較于手術(shù)前24 h均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組PHQ-9量表評(píng)分比較 分

與手術(shù)前24 h比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 血管并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果證實(shí)，循證護(hù)理能有效降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率，并在緩解患者手術(shù)前后抑郁、焦慮情緒方面取得了良好效果。血管并發(fā)癥、不良心理反應(yīng)是PCI手術(shù)的常見(jiàn)不良事件，可加重患者病情，影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)支出，影響患者對(duì)治療的滿意度。循證護(hù)理可依據(jù)患者具體情況擬定科學(xué)護(hù)理方案，實(shí)施多種形式的健康教育，普及手術(shù)知識(shí)，糾正患者對(duì)術(shù)后效果的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[5]。本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)，提出循證問(wèn)題，充分了解患者基本信息，開展循證護(hù)理對(duì)策，使術(shù)后護(hù)理工作更加精準(zhǔn)有效，規(guī)避護(hù)理盲目性，降低了術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率，且在一定程度上緩解了患者抑郁、焦慮情緒，證實(shí)循證護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更能確保護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

Mori等[6]研究證明循證護(hù)理可有效降低關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后的細(xì)菌感染率，Mead[7]在研究循證護(hù)理在心血管患者的日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理能有效改善患者的生活質(zhì)量和心血管狀況。由此說(shuō)明，循證護(hù)理小組護(hù)士在術(shù)前向患者講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并督促患者按時(shí)用藥，能緩解其抑郁、焦慮情緒，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，循證護(hù)理不僅能有效提升高血壓患者的身體功能，而且能提高其治療依從率。本研究觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分和血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，驗(yàn)證了循證護(hù)理的良好效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2009, 37(1): 4-25.

[2] Singh V, Badheka A O, Arora S, et al. Comparison of Inhospital Mortality, Length of Hospitalization, Costs, and Vascular Complications of Percutaneous Coronary Interventions Guided by Ultrasound Versus Angiography[J]. American Journal of Cardiology, 2015, 115(10): 1357-1366.

[3] 包艷, 鐘美容, 張麗群, 等. 循證護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(3): 4-6.

[4] Bowdle A. Vascular Complications of Central Venous Catheter Placement: Evidence-Based Methods for Prevention and Treatment[J]. Journal of Cardiothoracic & Vascular Anesthesia, 2014, 28(2): 358-368.

[5] 羅靜, 王瑞紅, 丁金玲. 循證護(hù)理在冠心病介入手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2005, 11(23): 2016-2017.

[6] Mori C. Implementing Evidence-Based Practice to Reduce Infections Following Arthroplasty[J]. Orthopaedic Nursing, 2015, 34(4): 188-194.

[7] Mead H, Grantham S, Siegel B. Improving cardiovascular care through outpatient cardiac rehabilitation: an analysis of payment models that would improve quality and promote use[J]. Journal of Cardiovascular Nursing, 2014, 29(2): 158-164.

[8] Abreo A P, Glidden D, Painter P, et al. Association of physical function with predialysis blood pressure in patients on hemodialysis[J]. Bmc Nephrology, 2014, 15(15): 1-8.

Influenceofevidence-basednursingonpsychologicalstatusandvascularcomplicationsinpatientswithradialarterypuncturelinePCIsurgery

MAMeilin,LIShulan,HUANGTao,CHENFengqin

(CardiovascularDepartment,SuzhouMunicipalHospital,Suzhou,Anhui, 234000)

ObjectiveTo analyze the influence of evidence-based nursing on psychological status and vascular complications in patients with radial artery puncture line PCI surgery.MethodsA total of 96 radial artery puncture patients with PCI surgery were randomly divided into control group and observation group, the control group

conventional nursing care and observation group received evidence-based nursing care. The PHQ-9 and GAD-7 score before and after the operation were compared, and the incidences of vascular complications including local hematoma, subcutaneous ecchymosis, upper limb venous thrombosis, vascular occlusion and puncture sites with oozing blood were analyzed.ResultsAfter nursing, the PHQ-9 and GAD-7 scores at 24 h before operation in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). At 24 h after operation, the incidence of vascular complications in the observation group was 6.3%, which was lower than 29.2% in control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing care can ease depression and anxiety in some extent, and reduce the incidence of postoperative vascular complications. Hence, it is worthy of further popularization and application in clinic.

evidence-based nursing; PCI; psychological status; vascular complications

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-044-03

10.7619/jcmp.201720014

2017-07-04

安徽省宿州市科技計(jì)劃項(xiàng)目[宿州市科技局(2013)93號(hào)]