陳秋蘭, 周紹榮, 焦蘭農(nóng), 姚建根

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 226001)

甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

陳秋蘭, 周紹榮, 焦蘭農(nóng), 姚建根

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 226001)

甲狀腺乳頭狀癌; 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié); 病理特征

甲狀腺乳頭狀癌(PTC) 是一種分化較好的甲狀腺惡性腫瘤，其惡性程度低、預(yù)后較好，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，常出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)(CLN)轉(zhuǎn)移，與術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[1]。本研究回顧分析本院86例甲狀腺乳頭狀癌并行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃患者的資料，分析中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，并與臨床病理因素進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市中醫(yī)院普外科2013年1月—2016年12月收治的PTC患者86例，所有患者術(shù)前均無聲音嘶啞、嗆咳及吞咽困難等腫瘤壓迫或侵犯所致的局部并發(fā)癥，術(shù)前均經(jīng)過查體及彩超評估，為頸側(cè)淋巴結(jié)陰性，喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。其中男34例，女52例，年齡22～73歲，平均年齡42.6歲。年齡≥45歲者47例，<45歲者39例; 腫瘤最大直徑>1 cm者61例, ≤1 cm者25例。所有患者均術(shù)中行快速冰凍明確診斷，符合PTC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 手術(shù)方法

86例患者均先行患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，冰凍提示為甲狀腺乳頭狀癌，則行擴(kuò)大性手術(shù)。單側(cè)病灶行單側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺葉次全切除，同時(shí)行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃; 雙側(cè)病灶行甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。注意保護(hù)胸腺、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃范圍: 上界為舌骨水平，下界平胸骨切跡水平，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中15例患者行甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)CLN清掃術(shù), 71例行患側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺葉次全切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果顯示, 55例出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為63.95%(55/86)。86例甲狀腺乳頭狀癌患者中，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡、腫瘤的最大直徑和包膜浸潤均有顯著相關(guān)性(P<0.05), 而與患者的性別無相關(guān)性(P>0.05), 見表1。

表1 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理因素的關(guān)系

與有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上最常見的分化型甲狀腺惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢; 盡管其生存率較高，但仍有患者因發(fā)現(xiàn)較晚、不重視以及治療不及時(shí)，腫瘤向周圍重要器官浸潤或向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響其治療效果，甚至可危及生命[3]。PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生早，大多發(fā)生于頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)[4]。戴文成等[5]研究表明，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是PTC患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的部位，可視為PTC的前哨淋巴結(jié)。有學(xué)者[6]認(rèn)為，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)為PTC轉(zhuǎn)移的最早區(qū)域，頸側(cè)區(qū)為繼發(fā)區(qū)域。

外科手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌最主要的治療手段; 術(shù)前頸部淋巴結(jié)檢查陰性的PTC患者，在行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后病理結(jié)果可能是陽性，這對PTC的分期及術(shù)后的后續(xù)治療會(huì)產(chǎn)生重要的影響[7-9], 因此手術(shù)的切除范圍是治療的關(guān)鍵。目前，對cN0甲狀腺乳頭狀癌是否常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃一直存在爭論。本研究結(jié)果顯示, 86例甲狀腺乳頭狀癌患者中, 55例患者術(shù)后常規(guī)病理顯示存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為63.95%; 且中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率在年齡小于45歲、直徑>1 cm和包膜外侵患者中較高，說明PTC患者的年齡、腫瘤大小以及是否侵犯包膜與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)，而與患者性別無相關(guān)性。研究[10-13]顯示, PTC患者的腫瘤大小與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。目前對甲狀腺乳頭狀癌患者行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃能否顯著降低患者局部復(fù)發(fā)率、延長生命尚未形成共識，但可以肯定的是，陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的殘留將不可避免地增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的治療效果帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[14-15]。研究[16]表明，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是PTC最初及最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)域，應(yīng)常規(guī)行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，以阻斷癌細(xì)胞向頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移，提高治療效果并減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)常規(guī)行Ⅰ期患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，特別是對于年齡小于45歲、直徑>1 cm及包膜外侵患者更為必要。

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R 736.1

A

1672-2353(2017)19-127-02

10.7619/jcmp.201719039

2017-04-18

周紹榮