郭梅芳, 徐宏偉, 高明芳, 龔玉燕, 蘇紅芬

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心, 江蘇 昆山, 215300)

經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)

郭梅芳, 徐宏偉, 高明芳, 龔玉燕, 蘇紅芬

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)窺鏡中心, 江蘇 昆山, 215300)

經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡; 經(jīng)口普通胃鏡; 胃鏡檢查; 護(hù)理干預(yù)

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要手段，但傳統(tǒng)經(jīng)口胃鏡檢查易造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是體型消瘦的患者反應(yīng)更為嚴(yán)重，患者較為痛苦，降低了配合度和依從性，進(jìn)而對(duì)診治的療效產(chǎn)生較大影響[1-2]。經(jīng)鼻胃鏡檢查術(shù)是目前臨床上一種新的胃鏡檢查方法，主要運(yùn)用超細(xì)胃鏡通過(guò)鼻腔插入消化道來(lái)檢查疾病，由于運(yùn)用的超細(xì)胃鏡較柔軟，且經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)入消化道，避開(kāi)了對(duì)患者舌根的刺激，大大減輕了傳統(tǒng)胃鏡檢查帶來(lái)的痛苦，患者更易接受[3]。本研究選取胃鏡檢查患者405例隨機(jī)分成經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查和經(jīng)口普通胃鏡檢查2組，全程給予合適的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將2組檢查操作時(shí)間、舒適度、滿意度及接受能力報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年3月在本科接受胃鏡檢查的患者405例，其中男206例，女199例，年齡14～89歲，平均(52.0±15.1)歲，隨機(jī)分為經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查組(觀察組)205例和經(jīng)口普通胃鏡檢查組(對(duì)照組)200例。觀察組中，男105例，女100例，年齡14～89歲，平均(53.4±14.2)歲; 對(duì)照組中，男101例，女99例，年齡16～88歲，平均(50.6±15.8)歲。2組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查組使用FUJINON EG-530 NW超細(xì)電子胃鏡進(jìn)行檢查(鏡身長(zhǎng)1 100 mm, 外徑5.9 mm, 活檢鉗道內(nèi)徑2.0 mm), 經(jīng)口普通胃鏡檢查組使用FUJINON EG-590 WR普通電子胃鏡進(jìn)行檢查(鏡身長(zhǎng)1 100 mm, 外徑9.6 mm, 活檢鉗道內(nèi)徑2.8 mm)。2組患者胃鏡檢查均由同一位醫(yī)生操作，專科護(hù)士配合。

1.2 檢查方法

檢查前，患者常規(guī)禁食12 h, 禁水4 h, 術(shù)前15 min口服消泡劑。觀察組先做好鼻腔表面麻醉，囑患者取左側(cè)臥位，使用FUJINON EG-530 NW超細(xì)電子胃鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，循腔進(jìn)鏡，盡量選擇中鼻道進(jìn)鏡，通過(guò)后鼻道至咽部選擇一側(cè)梨狀窩滑入食道后完成胃鏡檢查。對(duì)照組先做好咽部表面麻醉，同樣取左側(cè)臥位，使用FUJINON EG-590 WR普通電子胃鏡經(jīng)口咽部進(jìn)入食道進(jìn)行檢查。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 檢查前護(hù)理干預(yù): ① 首先了解患者有無(wú)過(guò)敏史及胃鏡檢查禁忌證，觀察組更要了解患者有無(wú)鼻中隔彎曲、鼻息肉、急性鼻黏膜炎癥、鼻衄等鼻腔疾病及鼻腔手術(shù)史。②術(shù)前向患者及家屬做好解釋工作，告知胃鏡檢查的必要性及重要性、胃鏡檢查的操作流程及配合要領(lǐng)，緩解其緊張及恐懼心理，提高其對(duì)檢查的順應(yīng)性。觀察組還應(yīng)告知超細(xì)胃鏡鏡身纖細(xì)柔軟且操作中不接觸舌根部，可避免普通胃鏡檢查出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗆咳及咽部不適等癥狀，取得患者配合。③ 對(duì)照組常規(guī)于檢查前10～20 min給予利多卡因膠漿10 mL/支，指導(dǎo)其用吸管吸入口咽部，含5～10 min后咽下，起到咽部表面麻醉及消泡作用。觀察組應(yīng)由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者用鼻哈氣于彎盤(pán)表面，根據(jù)出氣量大小來(lái)衡量鼻孔大小，用于選擇進(jìn)鏡鼻腔，并囑患者取坐位，頭微后仰，將2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+呋麻滴鼻液10 mL加入噴壺中，對(duì)預(yù)選好的鼻腔均勻噴灑，起到黏膜表面麻醉及收縮血管的作用。3～5 min后將涂有暢寧潤(rùn)滑劑的擴(kuò)鼻套管輕輕插入鼻腔，用注射器抽取利多卡因膠漿2 mL緩慢從細(xì)管中注入，邊打邊慢慢地向外退出細(xì)管，留粗管在鼻腔停留2 min, 起到潤(rùn)滑及擴(kuò)張鼻腔的作用。

1.3.2 檢查中護(hù)理干預(yù): 2組患者均取左側(cè)臥位，于患者口角邊放置一次性彎盤(pán)，防止檢查過(guò)程中口水流出而污染衣物。協(xié)助患者解開(kāi)衣領(lǐng)，放松褲腰帶，取下義齒及眼鏡，囑后背靠緊床板，頭微仰以方便醫(yī)生進(jìn)鏡。在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，用紗布蘸少許暢寧潤(rùn)滑鏡身，以減少摩擦，當(dāng)鏡子靠近賁門時(shí)，囑患者深吸一口氣屏住，有利于賁門更好地舒展開(kāi)，便于仔細(xì)觀察食道下段及賁門口，若有口水者指導(dǎo)其自然流出，切勿吞咽，防止嗆咳及影響視野[4]。檢查全過(guò)程中，對(duì)照組只能通過(guò)手勢(shì)向操作者傳遞信息，觀察組可直接通過(guò)語(yǔ)言交流互相溝通，使操作者了解其感受，根據(jù)意見(jiàn)合理調(diào)整檢查進(jìn)度，并告知觀察到的情況，取得患者的理解及支持，進(jìn)而積極主動(dòng)地參與檢查，使胃鏡檢查順利進(jìn)行，縮短操作時(shí)間，提高檢查成功率。

1.3.3 檢查后護(hù)理干預(yù): 檢查結(jié)束后，2組患者均由治療護(hù)士用紙巾擦凈口鼻部分泌物。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者檢查結(jié)束后2 h方可進(jìn)食，以溫涼、易消化軟食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激及油炸、堅(jiān)硬食物，取病理組織者當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。巡回護(hù)士發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷表，由患者對(duì)檢查過(guò)程中感受、檢查滿意度、檢查后不適等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)放檢查報(bào)告時(shí)收回調(diào)查表，回收率100%。對(duì)照組注意有無(wú)咽部疼痛、黏膜損傷及出血，稍有不適無(wú)需處理可自行緩解，疼痛嚴(yán)重者可口含潤(rùn)喉片數(shù)天后緩解; 觀察組注意有無(wú)鼻腔疼痛、黏膜損傷及出血，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻腔輕度疼痛，一般在檢查結(jié)束后稍歇片刻即緩解，無(wú)需特殊處理，少量出血壓迫鼻腔3 min左右即可止血，也有報(bào)道采用冷敷法[5]。出血量較多者，可用呋麻滴鼻液噴于患處，一般均可止血。

1.4 觀察指標(biāo)

① 檢查操作時(shí)間; ② 患者對(duì)胃鏡檢查的接受度; ③不適反應(yīng)發(fā)生程度[6]: Ⅰ級(jí)，患者沒(méi)有特殊不適感; Ⅱ級(jí)，患者有輕度不適感，痛苦不甚明顯; Ⅲ級(jí)，患者不適感較強(qiáng)烈，痛苦較明顯; ④ 患者對(duì)胃鏡檢查的滿意度, 4～5分為滿意, 3分為基本滿意, 1～2分為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的平均操作時(shí)間為(4.83±1.92) min, 短于對(duì)照組經(jīng)口普通胃鏡檢查的平均操作時(shí)間(6.18±1.63) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有92%患者愿意接受復(fù)查，對(duì)照組僅28%愿意接受復(fù)查，觀察組患者對(duì)胃鏡檢查的接受度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者在胃鏡檢查過(guò)程中惡心嘔吐、鼻腔及咽部疼痛不適、黏膜損傷出血等不良反應(yīng)的發(fā)生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。觀察組患者對(duì)胃鏡檢查的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者不適反應(yīng)發(fā)生程度比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者胃鏡檢查滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃鏡檢查診斷和治療是消化內(nèi)科重要的診療手段之一，已成為診斷消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法[7]。經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡的鏡身纖細(xì)柔軟，減少了對(duì)患者感官上的刺激，加之做好檢查前宣教工作，可消除患者緊張、恐懼心理，提高對(duì)檢查的接受力; 檢查前充分準(zhǔn)備，能有效提高檢查的安全性和耐受性; 檢查中恰當(dāng)配合，能減輕患者不適，同時(shí)醫(yī)生在操作胃鏡時(shí)還可隨時(shí)與患者交談，詢問(wèn)其不適癥狀，使檢查更加便利和安全，也加強(qiáng)了患者的積極主動(dòng)參與意識(shí)，能更好地配合檢查，有利于操作醫(yī)生觀察，縮短檢查時(shí)間; 檢查后細(xì)致觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適，予以安慰及恰當(dāng)處理，可減少檢查后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)鼻超細(xì)電子胃鏡檢查較經(jīng)口普通胃鏡檢查具有安全可靠、檢查操作時(shí)間短且患者不良反應(yīng)輕、耐受性好、滿意度高、依從性高、愿意再次接受復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣運(yùn)用。

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A

1672-2353(2017)20-154-02

10.7619/jcmp.201720053

2017-05-29