何 紀(jì)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

出入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化流程的應(yīng)用效果

何 紀(jì)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚(yáng)中, 212200)

出入手術(shù)室; 標(biāo)準(zhǔn)化流程; 不良事件; 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間; 滿意度

手術(shù)室是外科實(shí)施救治的重要場(chǎng)所，各環(huán)節(jié)均存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯(cuò)誤，保證患者及時(shí)正確手術(shù)，提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，是手術(shù)室的首要任務(wù)[1]。術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較多安全隱患，據(jù)報(bào)道[2]院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.0%～71.1%, 如不加以重視，可能影響患者康復(fù)甚至損害患者健康而引發(fā)糾紛。本院加強(qiáng)這一環(huán)節(jié)的安全管理，制定患者出入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化流程，以保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年12月—2016年1月?lián)衿谑中g(shù)患者938例，其中普胸手術(shù)66例、普外科手術(shù)213例、骨科手術(shù)151例、婦產(chǎn)科199例、大五官科182例、肛腸及泌尿科手術(shù)127例，接臺(tái)手術(shù)276例，采用隨機(jī)區(qū)組分組法將患者分為傳統(tǒng)組471例與標(biāo)準(zhǔn)組467例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的患者出入手術(shù)室流程，其中普胸34例、普外104例、骨科79例、婦產(chǎn)科101例、大五官科98例、肛腸泌尿科55例，接臺(tái)141例，年齡(58.5±11.3)歲，男289例、女182例，全麻191例、部位麻醉280例; 標(biāo)準(zhǔn)組采用科室設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化患者出入手術(shù)室流程，其中普胸32例、普外109例、骨科72例、婦產(chǎn)科98例、大五官科84例、肛腸泌尿科72例，接臺(tái)135例，年齡(60.3±12.1)歲，男303例、女164例，全麻184例、部位麻醉283例?；颊咝g(shù)后均安全順利返回病房, 2組手術(shù)類別、年齡、性別、麻醉方式、接臺(tái)例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)流程: 手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單前1 d, 合理安排每位手術(shù)患者的手術(shù)房間及時(shí)間，術(shù)前下午到病房訪視患者，核對(duì)信息，了解患者一般情況并做好術(shù)前宣教; 術(shù)晨8: 00前護(hù)工到病房查對(duì)患者，接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士3方核查后手術(shù)，術(shù)后麻醉師和護(hù)工共同送患者回病房。連臺(tái)手術(shù)由巡回護(hù)士于上1臺(tái)手術(shù)關(guān)閉傷口前用電話通知護(hù)工接下1位手術(shù)患者。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化流程: ① 術(shù)前1 d下午，巡回護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單到病房與病房護(hù)士一起核對(duì)患者后，詳細(xì)做術(shù)前宣教，并做好心理疏導(dǎo)，講解注意事項(xiàng)，如摘除首飾、更換手術(shù)隔離衣等。② 術(shù)晨器械護(hù)士在手術(shù)間確認(rèn)可接手術(shù)患者后通知巡回護(hù)士接患者。③ 巡回護(hù)士接到通知后，電話告知病區(qū)做好術(shù)前準(zhǔn)備，攜帶當(dāng)日手術(shù)排班表與護(hù)工一起到病房接患者。④ 巡回護(hù)士到病區(qū)護(hù)士站領(lǐng)取病歷并與病房責(zé)任護(hù)士一起至患者床旁交接。詢問并安慰患者，核對(duì)患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中所需藥品與物品，逐項(xiàng)核對(duì)手術(shù)患者交接單，內(nèi)容無誤后雙方簽名。⑤ 護(hù)工固定好平車，巡回護(hù)士扶患者上推床并將其安置妥當(dāng)，平穩(wěn)推動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車，護(hù)士、護(hù)工與患者一起入手術(shù)室，入室后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)師3方核查后行麻醉手術(shù)。⑥ 手術(shù)結(jié)束后，提前10 min電話通知患者所在病區(qū)護(hù)士，說明患者送至原病室或是病區(qū)監(jiān)護(hù)室。⑦ 護(hù)工接到通知后，立即電話通知電梯在手術(shù)樓層等候。⑧ 巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、護(hù)工一起將患者送到病房，途中注意患者體位，確?；颊哳^偏向一側(cè)，防止發(fā)生反流誤吸，觀察生命體征、各類管道位置及通暢情況。⑨ 到達(dá)患者所在病室，巡回護(hù)士和病房護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助正確搬運(yùn)患者，妥善安置患者及各管道。⑩ 詳細(xì)交接各管道、術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶回物品及藥品或血制品，病區(qū)護(hù)士在麻醉交接單按安全交接項(xiàng)目填寫好各項(xiàng)內(nèi)容，麻醉醫(yī)師與病區(qū)護(hù)士雙簽名確認(rèn)。

1.2.3 相應(yīng)培訓(xùn)與考核: 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括規(guī)范化用語、轉(zhuǎn)運(yùn)流程中重點(diǎn)注意事項(xiàng)，如體位、管道、生命體征等。通過案例和情景模擬演練，熟悉并掌握轉(zhuǎn)運(yùn)流程，相關(guān)人員均需通過理論和實(shí)踐考核，建立相應(yīng)考核制度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前接錯(cuò)患者、術(shù)前準(zhǔn)備不全、物品藥品帶入錯(cuò)誤、接患者花費(fèi)時(shí)間; 術(shù)后送患者花費(fèi)時(shí)間、送錯(cuò)病房、管道脫落、輸液通暢以及交接記錄缺陷例數(shù)等; 采用Herlehy AM[1]、馮連桂[2]設(shè)計(jì)的手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查分析, 10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分, ≥90分為非常滿意, 80～<90分為滿意, 60～<80分為一般, <60分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前不良事件

標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)前準(zhǔn)備不全、物品藥品帶入錯(cuò)誤的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，接患者花費(fèi)時(shí)間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組接錯(cuò)患者的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)前不良事件、接患者耗時(shí)比較

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后不良事件

標(biāo)準(zhǔn)組管道脫落率(輸液針頭脫落1例)低于傳統(tǒng)組(引流管脫落2例、輸液針頭脫落13例)，且標(biāo)準(zhǔn)組輸液不暢、交接班記錄缺陷發(fā)生率及送患者耗時(shí)均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組間送錯(cuò)患者的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后不良事件、送患者耗時(shí)比較

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

2.3 滿意度評(píng)分

傳統(tǒng)組醫(yī)生滿意度評(píng)分(82.3±3.7)分、患者滿意度評(píng)分(85.1±4.2)分; 標(biāo)準(zhǔn)組醫(yī)生滿意度評(píng)分(95.1±2.6)分、患者滿意度評(píng)分(94.3±3.9)分。標(biāo)準(zhǔn)組滿意度評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著手術(shù)患者總量大幅增長，日手術(shù)量也明顯增加，原有的手術(shù)患者接送管理流程已不能滿足手術(shù)室安全順暢運(yùn)行的需求[3]?！盎颊甙踩繕?biāo)”中明確指出，注重圍術(shù)期各環(huán)節(jié)，消除可避免的隱患，才能確保安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[4]。手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患較多，不當(dāng)管理可能帶來嚴(yán)重后果。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患，本研究對(duì)原有流程進(jìn)行科學(xué)合理再造，與梁彩霞等[5]制定的手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程有相似之處，但更強(qiáng)調(diào)人性化、細(xì)節(jié)化、效率化。

本研究發(fā)現(xiàn)，原先術(shù)前接患者存在的問題主要是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，體現(xiàn)在接患者人員到達(dá)病區(qū)時(shí)，患者病歷資料、術(shù)中用藥及物品未放在指定位置，經(jīng)常需耗費(fèi)時(shí)間尋找，且術(shù)前用藥未及時(shí)給予，患者未及時(shí)更換手術(shù)隔離衣等，導(dǎo)致等待時(shí)間延長[6]。標(biāo)準(zhǔn)組經(jīng)詳細(xì)術(shù)前訪視和交代注意事項(xiàng)，接患者前提前通知病區(qū)護(hù)士做好相關(guān)準(zhǔn)備，所有項(xiàng)目按表格要求嚴(yán)格執(zhí)行[7], 使接患者環(huán)節(jié)變得流暢，在轉(zhuǎn)運(yùn)距離相同的情況下，接患者到手術(shù)間的時(shí)間顯著縮短，同時(shí)避免了相關(guān)差錯(cuò)發(fā)生，藥品物品帶入錯(cuò)誤發(fā)生率也顯著下降。

患者術(shù)后由于手術(shù)和麻醉等原因，可能發(fā)生嘔吐、窒息、呼吸循環(huán)紊亂等[8], 同時(shí)手術(shù)部位引流管、鼻胃管等有可能脫落，輸液管道受壓迫可導(dǎo)致輸液不暢甚至回血等，這類差錯(cuò)可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程更要注重細(xì)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)流程組對(duì)于相關(guān)管道如鼻胃管、引流管、輸液管路不僅按護(hù)理規(guī)范固定和做好標(biāo)記，同時(shí)注意導(dǎo)管深度，在由手術(shù)床轉(zhuǎn)到平車、由平車轉(zhuǎn)到病床過程中按分類擺放在可視部位如頸部?jī)蓚?cè)、胸前，并專人看管。經(jīng)一系列優(yōu)化，標(biāo)準(zhǔn)組僅1例輸液管路脫落，無鼻胃管、引流管脫落，充分說明細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理流程有重要的臨床意義。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)組送患者回病房前提前通知病區(qū)患者回病房時(shí)間，病區(qū)能及時(shí)按要求做好床位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備以及床墊加溫等工作，患者到病房后能及時(shí)得到恰當(dāng)護(hù)理[9]; 因患者術(shù)后較虛弱，護(hù)理員推送平車應(yīng)盡可能平穩(wěn)，避免撞擊引發(fā)患者不適和相關(guān)并發(fā)癥[10]; 術(shù)后轉(zhuǎn)送患者，不管是全身麻醉還是局部麻醉患者，麻醉醫(yī)師、護(hù)士必須隨同，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者得到有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)在病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)交接物品、藥品以及血液制品，確保各類物品得到有效接收; 患者返回病房時(shí)間、術(shù)后一般情況及生命體征填寫應(yīng)做到及時(shí)一致，并雙簽名，確保醫(yī)療文書完整性及可靠性。此外，標(biāo)準(zhǔn)組送患者回病房前通知電梯工作人員在手術(shù)樓層等候，進(jìn)一步縮短了送患者耗時(shí)，而轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短也是保障手術(shù)患者安全、提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組不良事件發(fā)生率顯著降低，且患者、術(shù)者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度顯著提高，具有較好的社會(huì)意義。

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R 472.3

A

1672-2353(2017)20-188-02

10.7619/jcmp.201720069

2017-06-10