湯仁梅

【摘要】 目的 探究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化配合護(hù)理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效。方法 128例COPD患者， 按霧化吸入方式不同分為觀察組（80例， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化配合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（48例， 氣泵霧化配合護(hù)理干預(yù)）， 比較兩組療效、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為93.75%， 高于對(duì)照組的81.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化配合護(hù)理干預(yù)治療COPD療效明顯， 能有效改善患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氧氣驅(qū)動(dòng)；慢性阻塞性肺疾??；氣泵；霧化吸入；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.056

COPD是由于有害顆?；驓怏w吸入導(dǎo)致肺部發(fā)生慢性炎性， 累及肺實(shí)質(zhì)和肺血管， 引起全身炎癥反應(yīng)的常見(jiàn)慢性疾病[1]， 主要臨床癥狀為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶， 發(fā)病率和病死率高， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床研究顯示， 霧化吸入治療可以顯著改善患者呼吸狀況， 提高藥物療效， 不良反應(yīng)小[3]。本研究旨在探究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化配合護(hù)理干預(yù)治療COPD的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年4月收治的128例COPD患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；精神疾?。凰幬镞^(guò)敏；惡性腫瘤。128例患者按霧化吸入方式不同分為觀察組（80例）和對(duì)照組（48例）。觀察組男46例， 女34例；年齡45～80歲， 平均年齡（63.41±5.53）歲。對(duì)照組男28例， 女20例；年齡45～83歲， 平均年齡（65.29±5.90）歲。

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化配合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組給予氣泵霧化配合護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均給予止咳、化痰等常規(guī)治療， 并配合霧化吸入， 霧化吸入藥物：2 ml布地奈德+0.5 ml沙丁胺醇+2 ml生理鹽水。對(duì)照組：氣泵霧化， 5～10 min/次， 2次/d。

觀察組：氧氣驅(qū)動(dòng)霧化， 氧流量5～7 L/min， 治療時(shí)間和次數(shù)與對(duì)照組一致。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 霧化護(hù)理 霧化吸入應(yīng)在飯前或飯后1 h進(jìn)行， 避免膈肌痙攣。患者取坐位， 若不能采取坐位， 可采用側(cè)臥位， 將床頭抬高約30°， 從小霧量、低濕度開(kāi)始逐漸增加霧量和濕度， 患者雙唇含住霧化器口含嘴， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者用口吸氣， 用鼻呼氣， 每次屏氣3～4 s， 增加霧滴重力沉積率。氧氣濕化瓶每日用畢消毒， 干燥保存， 避免稀釋霧化藥液濃度。霧化吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰， 可采用叩背或電動(dòng)排痰儀輔助患者排痰。

1. 2. 2. 2 病情觀察 霧化吸入過(guò)程中保持患者呼吸道通暢， 時(shí)刻觀察患者面色、呼吸和缺氧癥狀， 有刺激性咳嗽、呼吸困難等不適癥狀產(chǎn)生后， 立即停止霧化吸入， 給予吸氧治療， 30 min后再進(jìn)行霧化吸入治療， 至藥液全部吸完。

1. 2. 2. 3 心理護(hù)理 治療前耐心向患者介紹霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)， 解答患者疑惑， 消除患者緊張不安等不良情緒， 使患者積極配合霧化吸入治療。

1. 2. 2. 4 預(yù)防感染 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作配制霧化吸入藥液， 霧化吸入后囑患者溫水漱口， 使用干凈清潔的毛巾擦拭口鼻處?kù)F水。霧化吸入器和導(dǎo)管使用后分離清洗消毒， 專(zhuān)人專(zhuān)用。保持霧化裝置干燥， 避免滋生細(xì)菌。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀和體征消失， 肺啰音消失；有效：臨床癥狀和體征改善， 肺啰音減少；無(wú)效：病情無(wú)改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后肺功能（FEV1/FVC）和血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效52例， 有效23例， 無(wú)效5例， 總有效率為93.75%；對(duì)照組顯效25例， 有效14例， 無(wú)效9例， 總有效率為81.25%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8120， P=0.0283<0.05）。

2. 2 治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著環(huán)境污染的加重和生活飲食習(xí)慣的改變， COPD發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重威脅人們生命健康。COPD在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例最大， 因慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣腔狹窄阻塞支氣管， 使患者呼吸困難， 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)慢性呼吸衰竭致患者死亡， 其死亡率居全球死亡原因第五位[5]， 已引起臨床上的廣泛關(guān)注。endprint

研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入可以更好的發(fā)揮藥物效果， 減輕藥物不良反應(yīng)[6]。同時(shí)還可以濕化呼吸道粘稠痰液， 促進(jìn)痰液咳出， 改善患者換氣障礙。氣泵霧化吸入無(wú)需特殊護(hù)理， 效果穩(wěn)定， 主要原理是利用低壓泵以空氣為動(dòng)力使藥物毛細(xì)管?chē)娚潇F化， 形成5 μm以下的霧狀微粒， 易于患者吸收， 可直接到達(dá)細(xì)支氣管和深部肺組織， 改善患者通氣障礙。但近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)氣泵躁音較大， 噴出氣霧的沖力和冷氣刺激使患者依從性較差[7]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的主要原理是利用氧氣氣流霧化藥液， 形成2～4 μm的霧氣分子被患者毛細(xì)支氣管和肺泡吸收， 發(fā)揮藥效的一種新興治療方式， 由于霧氣中含有大量氧氣， 還可以顯著改善患者血氧飽和度， 且霧化柔和， 刺激性小， 患者依從性高[8-10]。本研究顯示， 觀察組療效和治療后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入配合護(hù)理干預(yù)可以顯著改善COPD患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 療效明顯。

綜上所述， 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入配合護(hù)理干預(yù)治療COPD療效顯著， 能有效改善患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林琦， 代文森， 鄭碧進(jìn)， 等. 我院慢性阻塞性肺疾病患者氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入調(diào)查及藥學(xué)監(jiān)護(hù). 中國(guó)藥房， 2015（2）：276-278.

[2] 郄國(guó)玲， 韓江玲， 張換春， 等. 不同霧化方式在慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)通氣中的療效觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014（11）：1014-1016.

[3] 何振華， 徐霞， 李雪花. 兩種霧化吸入法治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士， 2016（10）：33-35.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（3）：254-261.

[5] 丁震， 劉驊， 陳潔， 等. 不同霧化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期療效及血藥濃度對(duì)比研究. 臨床肺科雜志， 2015（11）：2027-2030.

[6] 王志偉， 狄紅月. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2014， 22（2）：244-247.

[7] 李金蓮. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察. 青海醫(yī)藥雜志， 2014（6）：8-9.

[8] 趙方. 聯(lián)合霧化吸入治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床療效研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：174-175.

[9] 柴寧， 馮雪. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理體會(huì). 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 40（8）：1101-1102.

[10] 李清麗. 慢性阻塞性肺疾病病人氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的療效觀察. 全科護(hù)理， 2008， 6（13）：1189.

[收稿日期：2017-07-14]endprint