楊雪佳+張媛媛+陳冉+吳瑋+齊敏

【摘要】 目的 分析阿托伐他汀在冠心病二級(jí)預(yù)防中臨床效果。方法 100例冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組行常規(guī)二級(jí)干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣片， 分析治療前后患者血脂指標(biāo)和心絞痛月發(fā)生次數(shù)等。結(jié)果 治療前， 兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者心絞痛月平均發(fā)生次數(shù)為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14） 次， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者各項(xiàng)常規(guī)以及肝臟功能檢查均無(wú)異常。結(jié)論 阿托伐他汀不但具有調(diào)節(jié)血脂效果， 同時(shí)也可以全面對(duì)抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成， 減少冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率， 安全性相對(duì)較高， 有利于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得在冠心病二級(jí)預(yù)防中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀；冠心??；二級(jí)預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.066

冠心病也被稱之為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟疾病， 主要指的是冠狀動(dòng)脈硬化斑塊阻塞血管腔， 引起狹窄或阻塞[1]?；蛘哂捎诠跔顒?dòng)脈功能發(fā)生改變（痙攣）， 引起心肌缺血缺氧壞死而引起的心臟疾病。最近幾年， 國(guó)內(nèi)學(xué)者將該疾病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）以及慢性冠狀動(dòng)脈病（CAD）兩個(gè)類別 [2]。

該疾病有著高致死、致殘率的特征， 嚴(yán)重威脅人類生命安全。最近幾年， 冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)， 且朝向年輕化發(fā)展， 該疾病現(xiàn)已列為我國(guó)衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)防治的疾病種類。他汀類藥物在抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防斑塊形成中起到了重要作用， 結(jié)合實(shí)際情況， 本文選擇2015年12月～2016年

3月本院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象， 全面分析阿托伐他汀在冠心病二級(jí)預(yù)防中作用， 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年3月本院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷， 患者符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)， 存在一條或者多條冠狀動(dòng)脈和分支狹窄， 程度為50.0%以上。合并勞力性心絞痛癥狀， 經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)檢查為陽(yáng)性， 血清肌鈣蛋白上升， 存在心肌梗死病史[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者、其他器官器質(zhì)性病變者、慢性結(jié)締組織病變者、血液病者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者、精神病患者、近期接受手術(shù)治療者。其中男52例， 女48例；穩(wěn)定型心絞痛24例， 不穩(wěn)定型心絞痛21例， 陳舊性心肌梗死55例；合并高血壓48例， 合并2型糖尿病33例；年齡45.18～77.95歲， 平均年齡（63.28±5.25）歲?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過(guò)程， 自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)二級(jí)預(yù)防， 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、長(zhǎng)效硝酸酯類藥物以及阿司匹林治療， 在此過(guò)程中對(duì)患者開(kāi)展飲食、生活干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050）治療， 睡前服用， 10 mg/次，

1次/d， 連續(xù)治療1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)， 包括TC、TG、LDL-C以及HDL-C。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展血尿常規(guī)以及肝臟功能檢查。觀察兩組心絞痛月平均發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心絞痛月平均發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者心絞痛月平均發(fā)生次數(shù)為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14）次， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者各項(xiàng)常規(guī)以及肝功能檢查情況 治療后， 兩組患者各項(xiàng)常規(guī)以及肝臟功能檢查均無(wú)異常。

3 討論

冠心病是一種多因素引起的心血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化特征為受累動(dòng)脈病變自內(nèi)膜開(kāi)始， 先后合并多種病理性因素， 其中包含局部脂質(zhì)復(fù)合類糖集聚、纖維組織增生以及鈣質(zhì)沉著等， 在此同時(shí)， 患者動(dòng)脈中層逐步退變， 繼發(fā)性病變存者存在斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂和局部血栓[4]。最新調(diào)查證實(shí)， 存在穩(wěn)定型心絞痛或者心肌梗死史者有機(jī)會(huì)再次轉(zhuǎn)變?yōu)锳CS， 由此可見(jiàn)， 使用有效方式做好冠心病患者的二級(jí)預(yù)防工作有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。TG、TC以及LDL-C上升為引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有分析證實(shí)， LDL-C每下降1 mmol/L， 首年發(fā)生冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低20.00%左右[6]。

臨床上將冠心病以及動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防視為一級(jí)預(yù)防， 將存在冠心病和心肌梗死（MI）發(fā)作史者在此梗死和避免相關(guān)性心血管事件發(fā)生視為二級(jí)預(yù)防。有文獻(xiàn)證實(shí)， LDL-C水平倘若能夠降低， 可被視為心血管終點(diǎn)事件[7]。阿托伐他汀是β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制藥物[8]。HMG-CoA可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸， 其中也包含膽固醇在內(nèi)的相關(guān)物質(zhì)， 該藥物能夠減少高膽固醇血癥以及混合型血脂異?；颊叩腡C、LDL-C、TG和載脂蛋白B水平[9]。提升HDL-C含量和載脂蛋白a1水平。阿托伐他汀和自身代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)具有明顯的藥理活性。肝臟為T(mén)C以及LDL-C清除的基本作用點(diǎn)， 使用阿托伐他汀后， 可降低LDL-C、TC和TG水平。就藥物分布情況來(lái)看， 阿托伐他汀鈣片的血漿蛋白結(jié)合率≥98%。血液/血漿比約0.25， 提示僅有少量藥物滲透入紅細(xì)胞內(nèi)[10]。endprint

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見(jiàn)， 治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者心絞痛月平均發(fā)生次數(shù)為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14）次， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者各項(xiàng)常規(guī)以及肝臟功能檢查均無(wú)異常。

綜上所述， 阿托伐他汀不但具有調(diào)節(jié)血脂效果， 同時(shí)也可以全面對(duì)抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成， 減少冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率， 安全性相對(duì)較高， 有利于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得在冠心病二級(jí)預(yù)防中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-06-20]endprint