滕秀飛，楊延超，李秀艷，曹悅悅，朱俊超

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

經皮穴位電刺激對七氟烷麻醉下新生豬腦電活動的影響

滕秀飛，楊延超，李秀艷，曹悅悅，朱俊超

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

目的觀察經皮穴位電刺激對七氟烷全麻下新生豬腦電圖（EEG）的影響。方法將12頭新生豬隨機分為經皮穴位電刺激組（T組）和對照組（C組）。T組在麻醉前給予經皮穴位電刺激30 min，C組則不給予任何干擾。2組均采用高濃度（8%）七氟烷進行麻醉誘導，3.5%維持，七氟烷麻醉1 h停止吸入。記錄插管及拔管時仔豬的心率、麻醉誘導和維持期間腦電圖棘波的振幅和頻率。結果T組插管、拔管時的心率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。麻醉誘導期間T組棘波頻率和振幅低于C組，麻醉維持期間T組棘波頻率和振幅均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。結論七氟烷麻醉期間新生豬EEG可出現棘波，而經皮穴位電刺激可有效降低棘波的發(fā)生率。

經皮穴位電刺激； 新生豬； 腦電圖； 七氟烷

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七氟烷因其起效和蘇醒迅速、氣味芳香、對呼吸道刺激小等優(yōu)點，目前廣泛應用于小兒手術的麻醉。有學者［1-2］提倡采用高濃度七氟烷用于新生兒手術的麻醉誘導和維持，但近來有臨床研究［3-4］顯示，應用七氟烷麻醉誘導和維持可使小兒腦電圖（electroencephalography，EEG）出現異常放電。對于如何降低七氟烷麻醉對腦電活動的不良影響，目前知之甚少。本課題組前期研究［5］顯示，經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）可以抑制腦損傷因子S100β、神經元特異性烯醇化酶等的釋放，從而發(fā)揮腦保護作用。因此，本研究擬對七氟烷全麻的新生豬給予TEAS，并監(jiān)測其EEG的變化，以探索TEAS對腦電活動的影響。

1 材料與方法

1.1 對象與分組

選擇出生3～7 d的新生仔豬12頭，雌雄不限，體質量1.5～3.5 kg，購自中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院實驗動物中心。將實驗動物隨機分為實驗組（T組）和對照組（C組），每組6只。

1.2 麻醉方法

將清醒仔豬仰臥固定于手術臺，應用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測仔豬心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2），連接韓氏電針刺激儀、腦電地形圖儀，監(jiān)測EEG。

腦電信號采集：在仔豬左、右腦的額、頂、顳區(qū)皮膚放置鉤型電極，耳緣部放置參考電極，地極放置任一位置。棘波判斷標準：單個出現的寬大腦電波，振幅超過基礎值3倍以上［6］。

實驗組給予TEAS。取穴方法：按照《實驗動物穴位圖譜》，選取百會穴、天門穴，將電極片貼于穴位處，頻率2/15 Hz疏密波，電流1 mA，持續(xù)刺激30 min。對照組則不通電。

麻醉誘導與維持：2組均吸入8%七氟烷誘導，氧流量為6 L/min，吸入氧濃度100%。待仔豬睫毛反射消失，四肢肌肉松弛，提下頜刺激無體動時給予氣管插管，連接呼吸機，吸呼比1∶2，潮氣量10 mL/kg，呼吸次數20次/min，以3.5%七氟烷麻醉維持。1 h后停止七氟烷吸入，待仔豬自主呼吸恢復，掙扎且不耐管時拔除氣管導管。

1.3 觀察記錄指標

持續(xù)監(jiān)測EEG，麻醉結束后分析EEG，記錄麻醉誘導及維持期間棘波振幅和頻率。記錄新生仔豬麻醉前、插管以及拔管時的心率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用x-±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

2組仔豬日齡、體質量、性別差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性，見表1。

2.2 血流動力學改變

表1 2組仔豬日齡、體質量、性別的比較Tab.1 Comparison of age，body weight，and sex between the two groups

2組仔豬誘導前 （T0） 心率無統(tǒng)計學差異，T組在插管時（T1）和拔管時（T2）的HR明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

2.3 EEG變化

C組麻醉誘導期間出現棘波5例，T組0例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。麻醉誘導和維持期間T組棘波頻率及振幅均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

新生兒肝腎功能尚未發(fā)育完全，靜脈用藥代謝時間長，增加肝腎毒性，因此靜脈用藥受到諸多限制。七氟烷血/氣分配系數小（0.63），麻醉誘導和蘇醒迅速，無刺激性氣味，易于被小兒接受，對心血管的抑制反應小，肝腎毒性很輕，可控性好，有肌松及鎮(zhèn)痛作用，目前已廣泛應用于新生兒手術的麻醉［7］。國內外均有報道［1，8］，七氟烷快速誘導的適宜濃度是8%，這也是本研究中選取8%濃度的七氟烷進行誘導插管的原因。然而，也有新生兒研究［9］以及動物實驗［6］發(fā)現，七氟烷全麻早期會誘導新生兒以及幼鼠的腦電出現異常放電，其具體機制尚不清楚，目前尚無很好的預防措施。因此，研究一種安全、不良反應小的方法極為重要。

表2 2組仔豬不同時間點HR的比較 Tab.2 The changes in heart rate between the two groups at different time points

表2 2組仔豬不同時間點HR的比較 Tab.2 The changes in heart rate between the two groups at different time points

1） P ＜ 0.05 vs group C.

Group n T0 T1 T2 T 6 115.83±5.42 124.83±7.251） 125.17±7.961）C 6 114.83±8.89 141.17±7.14 148.17±7.31

表3 2組EEG棘波的比較Tab.3 Comparison of spike frequency and amplitude between the two groups（n = 6，

表3 2組EEG棘波的比較Tab.3 Comparison of spike frequency and amplitude between the two groups（n = 6，

1） P ＜ 0.05 vs group T.

GroupSpike’s frequency （Hz）Spike’s amplitude （μ V）Group T Anesthesia induction 0 0 Anesthesia concentration 0 0 Group C Anesthesia induction 1.37±0.331）18.83±3.821）Anesthesia concentration 0.70±0.181） 5.78±2.071）

針灸是祖國醫(yī)學的重要組成部分，即使在西醫(yī)如此發(fā)達的今天，它仍在疾病的預防和治療等方面發(fā)揮著不可替代的作用。TEAS就是在針灸的基礎上加以改良，以電極片貼于穴位，通以電流，是一種無創(chuàng)、安全的治療方法。王強等［10］曾報道在腦缺血前進行電針預處理，可以降低缺血后神經功能損傷，具有腦保護作用。本研究依據中醫(yī)穴位理論，選取百會和天門穴。百會穴是督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經和足厥陰肝經所會之穴，為百脈朝會之處，故命名為“百會”［11］。督脈與腦關系密切，百會穴是督脈第一要穴，是“醒腦開竅”之主穴。徐浩等［12］研究證明，電針刺激大鼠百會穴通過HIF-1α抑制缺血后神經凋亡、上調凋亡抑制蛋白Bcl-2表達、下調Bax表達等機制，發(fā)揮腦缺血保護的作用。天門穴為頭部重要穴位之一，中醫(yī)證明具有安神鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚消煩的作用，并能降低腦癱患兒干細胞移植術后不良反應的發(fā)生率［13］。除了穴位選擇，刺激頻率、波形以及時間的選擇也尤為重要，本研究選擇了2 Hz/15 Hz疏密波、刺激強度1 mA、持續(xù)刺激30 min，研究［14］證明，此參數組合可以刺激大腦釋放神經遞質，激活不同的信號通路，產生神經保護效應，為最佳電刺激組合參數。

本研究結果表明，T組在氣管插管以及拔管時的HR明顯低于C組，證明在麻醉誘導前給予TEAS具有抑制圍術期應激反應的作用，這與既往研究［15］結果一致。本研究還發(fā)現，高濃度七氟烷全麻誘導及維持期間，可誘導C組仔豬EEG出現棘波，其頻率和振幅均高于T組。提示新生仔豬在采用高濃度七氟烷誘導和維持時大腦出現異常放電。SEUBERT等［16］研究認為，七氟烷引起新生期大鼠驚厥樣腦電波的機制可能與細胞內氯離子有關，而異氟烷麻醉則不引起癲癇樣腦電波，這還需要進一步研究證實。

本研究也存在一定的局限性：樣本量較少；只是初步探討了TEAS預處理對七氟烷麻醉早期仔豬EEG異常放電的影響，沒有具體研究EEG其他波的變化；未進一步觀察多療程TEAS以及七氟烷麻醉對新生豬的腦發(fā)育的遠期影響。這幾點將在后續(xù)的研究中繼續(xù)探討。

綜上所述，腦電監(jiān)測技術可以發(fā)現七氟烷全麻影響新生仔豬的腦電活動，在麻醉誘導期和維持期均可出現異常放電的棘波，而TEAS能夠有效降低棘波出現的頻率，發(fā)揮腦保護作用。

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（編輯 王又冬）

Effects of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Electroencephalography in Piglets under Sevoflurane Induced Anesthesia

TENG Xiufei，YANG Yanchao，LI Xiuyan，CAO Yueyue，ZHU Junchao

（Department of Anesthesiology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shengyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on electroencephalography（EEG） in piglets anesthetized with sevoflurane.MethodsTwelve piglets，aged three to seven days，weighing 1.5 to 3.5 kg，were randomly divided into 2 groups：TEAS （group T，n = 6） and control （group C，n = 6）. Group T

continuous TEAS at points baihui and tianmen for 30 minutes. Anesthesia was induced with 8.0% sevoflurane over 3 minutes and maintained with 3.5% sevoflurane in both groups. The changes were observed on EEG.ResultsThe heart rates （HR） at intubation and extubation were lower in group T than group C（P ＜ 0.05）.Compared with group C，the EEG spike frequency was lower in group T during anesthesia induction and maintenance （P ＜ 0.05）.ConclusionSevoflurane can induce EEG spikes in piglets，which can be reduced by TEAS.

transcutaneous electrical acupoint stimulation； piglets； electroencephalography； sevoflurane

R614.2

A

0258-4646（2017）11-0967-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.002

國家自然科學基金（81401231）

滕秀飛（1987-），女，主治醫(yī)師，碩士.

朱俊超，E-mail：zhujc@sj-hospital.org

2017-05-08