柏強(qiáng)鳳++奚曉英++陳慧梅++張艷萍

摘 要：總結(jié)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)標(biāo)本管理中的實(shí)施效果，包括：建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程；石蠟切片病理標(biāo)本的處理；冰凍切片病理標(biāo)本的處理；標(biāo)本室的管理；細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本的處理；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的處理等。并針對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，在標(biāo)本管理中提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證手術(shù)標(biāo)本的安全送檢，為患者的診斷和治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。通過(guò)標(biāo)本規(guī)范化管理，消除手術(shù)標(biāo)本管理中的安全隱患，有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 手術(shù)標(biāo)本 管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）09（b）-0119-02

手術(shù)標(biāo)本是指凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)標(biāo)本非常重要，均應(yīng)妥善保管，詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本以及做何檢查，不可自行處理或丟失混淆。尤其筆者所在醫(yī)院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，病理檢查結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性關(guān)系到患者的器官是否切除與保留以及對(duì)患者術(shù)后治療方法的選擇。若標(biāo)本處理不當(dāng)，影響了病理檢查結(jié)果，就會(huì)耽誤患者的治療，延誤患者的病情，給患者帶來(lái)痛苦，造成不可挽回的損失。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中管理好手術(shù)標(biāo)本至關(guān)重要。為防止手術(shù)標(biāo)本發(fā)生錯(cuò)誤，筆者所在醫(yī)院在手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢管理上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題

（1）部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有意識(shí)到標(biāo)本的重要性，對(duì)手術(shù)標(biāo)本不夠重視。

（2）手術(shù)間標(biāo)本放置不集中，不統(tǒng)一，放置零散，容易混淆、丟失。

（3）固定標(biāo)本不及時(shí)，石蠟切片標(biāo)本離體后半小時(shí)內(nèi)必須固定；固定標(biāo)本時(shí)，固定液的量攝入不足，沒(méi)有完全淹沒(méi)標(biāo)本。標(biāo)本袋破損，固定液外漏，造成固定液不足，達(dá)不到固定效果。

（4）標(biāo)本袋上的信息和病理申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整，字跡潦草不清晰、填寫(xiě)錯(cuò)誤等。

（5）手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本給患者家屬觀看后遺忘在手術(shù)間外；標(biāo)本登記本有漏登和標(biāo)本名稱及數(shù)量不準(zhǔn)確等。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在標(biāo)本管理中的實(shí)施

2.1 建立標(biāo)本留置、送檢的制度及操作流程

建立《手術(shù)冰凍病理標(biāo)本交接登記本》《手術(shù)病理（石蠟）標(biāo)本交接登記本》《標(biāo)本危急值報(bào)告登記本》《手術(shù)室標(biāo)本送檢流程》。其中，每個(gè)手術(shù)間設(shè)置一本（用以登記術(shù)后石蠟切片和術(shù)中冰凍切片的病理標(biāo)本）；標(biāo)本室設(shè)置一本（用以登記術(shù)后石蠟切片的病理標(biāo)本）；護(hù)士站設(shè)置一本（用以登記術(shù)中冰凍標(biāo)本危急值報(bào)告）。

2.2 手術(shù)標(biāo)本處理流程

（1）石蠟切片病理標(biāo)本的處理，術(shù)前根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備適宜的標(biāo)本袋（我院使用的是卡槽封口式標(biāo)本袋）、專(zhuān)用標(biāo)本盒及標(biāo)本固定液。洗手護(hù)士備容器于手術(shù)野下方，醫(yī)生將所取標(biāo)本放入容器中，定點(diǎn)放于臺(tái)上，巡回護(hù)士填寫(xiě)好標(biāo)本袋后（填寫(xiě)內(nèi)容包括：科室病區(qū)、姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱、部位、標(biāo)本離體時(shí)間、固定時(shí)間、日期等），填寫(xiě)完后向洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，若做術(shù)后石蠟切片的標(biāo)本，應(yīng)在離體后半小時(shí)內(nèi)加入10%中性福爾馬林溶液進(jìn)行固定，加入的量為標(biāo)本的3～5倍，標(biāo)本必須浸沒(méi)于10%中性福爾馬林溶液中[1]，固定完畢將標(biāo)本集中放置于手術(shù)間的專(zhuān)用標(biāo)本盒內(nèi)妥善保管，并在標(biāo)本交接登記本上記錄。

（2）冰凍切片病理標(biāo)本的處理，快速冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進(jìn)行切片的方法。針對(duì)術(shù)中切出的腫瘤組織、組織切緣或淋巴結(jié)等，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，不能用鹽水浸泡[2]，標(biāo)本離體后立即裝入標(biāo)本袋，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等標(biāo)本固定液體，核對(duì)無(wú)誤后，由巡回護(hù)士在手術(shù)間的標(biāo)本登記本上進(jìn)行登記，標(biāo)本和登記本同時(shí)送到冰凍標(biāo)本送檢處，由送檢者在《標(biāo)本危急值報(bào)告登記本》上登記后，送至冰凍室。冰凍室收到標(biāo)本后在標(biāo)本登記本上簽字，并注明接收時(shí)間。接到冰凍報(bào)告及時(shí)告知醫(yī)生并按醫(yī)院危急值上報(bào)制度嚴(yán)格執(zhí)行。

術(shù)中冰凍標(biāo)本，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三方核對(duì)患者信息及標(biāo)本信息無(wú)誤。

（3）標(biāo)本室的管理（石蠟切片），手術(shù)室設(shè)標(biāo)本室。標(biāo)本室有標(biāo)本登記本（除冰凍外）。登記本上列有科別、姓名、住院號(hào)，標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本號(hào)、送檢人、核對(duì)人、接受人、送檢時(shí)間和病理科的接收時(shí)間等。由支持中心工作人員在規(guī)定的時(shí)間到標(biāo)本室和專(zhuān)職人員共同核對(duì)簽字后，收取標(biāo)本送至病理科，病理科接收人簽字并注明接收時(shí)間。

（4）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的處理，術(shù)中留取創(chuàng)面分泌物、感染病灶組織等作為細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)的標(biāo)本，應(yīng)在無(wú)菌操作下放進(jìn)無(wú)菌試管或容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽后再放進(jìn)標(biāo)本袋，及時(shí)送檢。

（5）特殊感染標(biāo)本的處理，如梅毒、HIV陽(yáng)性等特殊感染患者的標(biāo)本應(yīng)用醒目標(biāo)識(shí)，按常規(guī)裝好標(biāo)本后，再多套一個(gè)標(biāo)本袋，或放進(jìn)獨(dú)立標(biāo)本盒（防止交叉感染），按標(biāo)本送檢流程送病理科。

（6）細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本的處理，由于惡性腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞容易從機(jī)體原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(xì)胞或組織顆粒，鑒定其性質(zhì)。如胸水、腹水、心包積液均可作為標(biāo)本留取對(duì)象。標(biāo)本離體后留到一干凈容器中，立即送檢；盡可能送檢全部的引流液、穿刺液，標(biāo)本量應(yīng)>50mL。若留的是沖洗液，沖洗液禁用蒸餾水而采用0.9%的生理鹽水為宜。

2.3 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，防止病理標(biāo)本遺失

選擇并檢查標(biāo)本袋，防止固定液流失，倒入固定液必須沒(méi)過(guò)標(biāo)本，袋子要封好；小塊標(biāo)本的處理，可先將小標(biāo)本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標(biāo)本放入液體中并仔細(xì)察看確實(shí)在小標(biāo)本袋內(nèi)；同一病人多個(gè)標(biāo)本采取分裝幾個(gè)標(biāo)本袋，嚴(yán)格按規(guī)定內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)；整個(gè)過(guò)程建議用標(biāo)本盒運(yùn)送；做好交接班；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)詢問(wèn)、報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室標(biāo)本管理制度》，防止標(biāo)本丟失或混亂。相關(guān)人員應(yīng)做到：（1）洗手護(hù)士：建立“逢切必檢”的觀念，臺(tái)上定點(diǎn)放置，主動(dòng)詢問(wèn)；（2）巡回護(hù)士：及時(shí)裝取標(biāo)本，用標(biāo)本盒放于固定位置，囑醫(yī)生及時(shí)送檢；（3）值班護(hù)士：手術(shù)結(jié)束后巡視標(biāo)本放置處，看標(biāo)本是否有遺落；（4）手術(shù)醫(yī)生：將手術(shù)標(biāo)本拿出本手術(shù)間時(shí)必須經(jīng)巡回護(hù)士同意，且用后及時(shí)交給巡回護(hù)士，不得隨意亂放。

3 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)標(biāo)本具有不可替代性和不可重復(fù)性，因此，手術(shù)標(biāo)本的安全管理非常重要。若標(biāo)本管理不當(dāng)，如結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞變形、組織自溶等就可能導(dǎo)致無(wú)法診斷或診斷不準(zhǔn)確，會(huì)直接影響對(duì)疾病的定性、治療、延誤病情，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。盡管臨床醫(yī)學(xué)中有很多先進(jìn)的技術(shù)手段及診斷方法，但在臨床診斷和治療方面，病理診斷仍然是最重要最關(guān)鍵的“定性診斷”方法，也是臨床制定治療方案的重要依據(jù)。因此，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)以患者為中心，建立健全的規(guī)章制度，在標(biāo)本的處理中做好每一步細(xì)節(jié)工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊呤中g(shù)標(biāo)本的安全，保障病理結(jié)果的準(zhǔn)確性，維護(hù)患者利益，也提高手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)科室對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。

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