陳潤杉，陳檢娣(江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院ICU，江西 安遠(yuǎn) 342100)

*主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科。E-mail：hk18189@163.com

低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察Δ

陳潤杉*，陳檢娣
(江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院ICU，江西 安遠(yuǎn) 342100)

目的：探討低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2016年江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療。觀察兩組患者的臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.62%(41/42)，明顯高于對照組的83.33%(35/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者咳嗽、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可緩解患者臨床癥狀，縮短其住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

低分子肝素； 納洛酮； 慢性阻塞性肺疾??； Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，主要特征是氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，急性加重期可能并發(fā)呼吸衰竭[1-2]，若不及時(shí)搶救可能導(dǎo)致呼吸阻力與動力的不平衡，出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧癥狀，危及患者生命[3]。本研究探討了低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

選取2016年江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年4月“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性發(fā)作期；且伴有動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg的中重度Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，有精神障礙、藥物過敏史者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者中，男性26例，女性16例；年齡55～68歲，平均(61.0±2.3)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～10年，平均(6.5±1.1)年。觀察組患者中，男性24例，女性18例；年齡53～67歲，平均(60.5±2.4)歲；慢性阻塞性肺疾病病程2～11年，平均(6.8±1.0)年。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療，主要為氧療、抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑治療、祛痰治療及其他對癥治療等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉注射液4 000 IU+0.9%氯化鈉注射劑250 ml，靜脈滴注，1日1次；鹽酸納洛酮注射液0.8～1.2 mg+0.9%氯化鈉注射劑250 ml，靜脈滴注至患者神志清醒，改為1日1次。若患者有出血傾向則停用低分子肝素；若患者出現(xiàn)非呼吸衰竭引起的煩躁癥狀，則停用納洛酮。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，評定臨床療效：顯效，治療3 d后臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，X線檢查顯示肺部陰影完全吸收；有效，治療3 d后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，趨近于正常，X線檢查顯示肺部的陰影大部分被吸收；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較Tab 2 Comparison of blood gas analysis between two groups before and after treatment(±s，mm Hg)

2.3兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者咳嗽、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較Tab 3 Comparison of relief time of clinical symptoms and length of stay between two groups(±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病時(shí)，會因缺氧癥狀而產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞，導(dǎo)致血液黏稠度、血細(xì)胞比容明顯升高，從而增加血流阻力，導(dǎo)致肺動脈壓升高[5]。同時(shí)，患者因激活部分凝血酶原的時(shí)間縮短，紅細(xì)胞比容等指標(biāo)水平升高，容易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病理變化主要是缺氧及二氧化碳潴留[6]。機(jī)體缺氧后，呼吸神經(jīng)中樞會直接作用于延髓吸氣神經(jīng)細(xì)胞，或間接作用于腦橋、垂體前葉的神經(jīng)中樞，導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽釋放量明顯增多，從而遏制呼吸中樞，降低延髓、主動脈體及頸動脈竇等化學(xué)感受器對缺氧及高碳酸血癥的敏感性，抑制反射性呼吸興奮，進(jìn)一步加重缺氧及二氧化碳潴留癥狀，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致低血壓性休克，危及患者生命[7]。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者因長期處于缺氧及高碳酸血癥狀態(tài)下，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血管內(nèi)皮損傷及微循環(huán)瘀滯，容易出現(xiàn)血栓前期癥狀。低分子肝素是常用的抗凝藥，能有效降低血細(xì)胞的凝聚力及血液黏滯力，改善微循環(huán)，預(yù)防肺小動脈血栓的形成，預(yù)防血小板釋放出5-羥色胺等介質(zhì)，從而有效減輕支氣管痙攣等癥狀，縮小氣道阻力，改善機(jī)體通氣功能，改善缺氧及二氧化碳潴留癥狀，控制呼吸衰竭[8-9]。低分子肝素還能促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放脂蛋白酯酶，起到一定的降血脂作用，有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，清除炎性因子，減輕支氣管黏膜水腫等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。納洛酮為羥嗎啡醇的衍生物，為阿片受體拮抗劑，能有效阻斷β-內(nèi)啡肽，逆轉(zhuǎn)大腦功能的抑制狀態(tài)，改善腦組織缺氧，增加腦部血流量，減輕腦水腫[11-13]；還能減輕自由基損傷，保護(hù)細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，促進(jìn)呼吸恢復(fù)正常；也可增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，穩(wěn)定細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，保護(hù)細(xì)胞功能，有助于患者盡快恢復(fù)自主意識[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者咳嗽、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可緩解患者臨床癥狀，縮短其住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

[1]王曉紅.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對中老年COPD合并呼吸衰竭患者的療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(21)：2674-2676.

[2]彭恩強(qiáng).肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的臨床比較[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22(12)：4876-4877.

[3]孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣不同實(shí)施時(shí)機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：767-768.

[4]悅云.纖維支氣管鏡對機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35(4)：355-358.

[5]徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1099-1101.

[6]何山，蔡萍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(21)：1979-1981.

[7]呂齊法.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療COPD合并肺性腦病的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(8)：17-18.

[8]李慧，羅英琳，李朝鋒，等.低分子肝素對慢阻肺呼吸衰竭患者微循環(huán)及氧代謝狀態(tài)的影響觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30(1)：105-108.

[9]劉行仁，甘露，楊雁.雙水平無創(chuàng)正壓通氣配合低分子肝素對慢性阻塞性肺病患者肺功能及氧代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(10)：980-982.

[10] 龐義新，李偉，夏文波.黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療COPD高凝狀態(tài)并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(20)：51-53.

[11] 沈貴洪，張治，許燦龍.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1827-1828.

[12] 蒙忠學(xué).納洛酮聯(lián)合呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(22)：89-91.

[13] 潘淼，劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(20)：5728-5729.

[14] 鄭銀娥.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(16)：2192-2193.

[15] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(8)：1102-1105.

ObservationonEfficacyofLowMolecularWeightHeparinCombinedwithNaloxoneinTreatmentofChronicObstructivePulmonaryDiseaseComplicatedwithTypeIIRespiratoryFailureΔ

CHEN Runshan, CHEN Jiandi
(Dept.of Intensive Care Unit, Jiangxi Anyuan County People’s Hospital, Jiangxi Anyuan 342100, China)

OBJECTIVE: To probe into clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with naloxone in treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure. METHODS: 84 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure admitted into Jiangxi Anyuan County People’s Hospital from 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 42 cases in each. The control group was given conventional treatment, while the observation group additionally

low molecular weight heparin combined with naloxone based on the control group. The clinical efficacy, blood gas analysis indicators, relief time of clinical symptoms and length of stay of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was 97.62%(41/42), significantly higher than that of control group [83.33%(35/42)], with statistically significant difference(P<0.05). At the treatment, the arterial partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide of two groups were better than those of before treatment, and the observation group was better than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). The relief time of cough, asthma, dyspnea and cyanosis and length of hospital in observation group were significantly shorter than those in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of low molecular weight heparin combined with naloxone in treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure is significant, which can relief the clinical symptoms of patients, shorten the length of hospital and improve the life quality of patients.

Low molecular weight heparin; Naloxone; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure

江西省贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.GZ2015ZSF415)

R974

A

1672-2124(2017)10-1322-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.009

2017-06-01)