付振帥

（陽(yáng)光融合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 261000）

通理攻下中藥對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床療效影響

付振帥

（陽(yáng)光融合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 261000）

目的探討通里攻下中藥湯劑對(duì)于急性重癥胰腺炎患者腸道功能保護(hù)以及臟器功能影響。方法選擇2016年4月至2016年12月診斷急性重癥胰腺炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者按照急性胰腺炎治療指南給予基礎(chǔ)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通里攻下中藥湯劑鼻飼。治療前與治療后第7天，比較兩組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。觀察兩組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）、腹脹發(fā)生率、腹痛、腹脹消失時(shí)間（d）、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。結(jié)果治療后，觀察組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素、IL-6、PCT水平下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者腹脹、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率降低，腹痛、腹脹持續(xù)時(shí)間縮短，APACHE評(píng)分下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通里攻下中藥湯劑可以促進(jìn)急性重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)，下調(diào)體內(nèi)炎性反應(yīng)，減輕臟器功能損傷與臨床并發(fā)癥，具有較好臨床治療作用。

急性胰腺炎；中藥；通里攻下湯；腸道功能；療效

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多數(shù)胰腺炎病情輕微，臨床多不需要特殊處理，可以自愈。少部分胰腺炎患者病情較重，病情進(jìn)展快，預(yù)后不良。腸道功能障礙是急性重癥胰腺炎患者最常見(jiàn)的，也是最早發(fā)生的繼發(fā)性臟器功能損傷之一。有研究[1-2]顯示急性重型胰腺炎患者腸道功能障礙既是胰腺炎損傷的靶器官，也是其多臟器功能衰竭的始動(dòng)器官。腸道功能損傷不僅導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群移位，加重早期無(wú)菌性胰腺炎并發(fā)細(xì)菌感染概率，腸蠕動(dòng)減緩，也導(dǎo)致腸腔脹氣，腹內(nèi)壓升高，胰源性腹內(nèi)高壓也是繼發(fā)腎功能損傷的原因之一[3]。對(duì)于急性重癥胰腺炎患者腸道功能障礙的臨床研究是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，早期改善腸道功能有助于急性重癥胰腺炎病情轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)理論[4]認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通是急性重癥胰腺炎主要病機(jī)，臟腑之機(jī)在于以通為用，本研究選擇2016年4月至2016年12月利用通里攻下中藥治療急性重癥胰腺炎患者120例，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

表1 兩組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較（±s）

表1 兩組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血D-乳酸(mg/L) t P 內(nèi)毒素(Eu/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 14.80±2.56 6.88±1.01 3.087 0.003 75.38±6.43 32.59±4.28 3.674 0.003對(duì)照組 60 14.67±2.84 9.87±0.94 2.651 0.05 76.90±5.28 59.80±5.17 2.538 0.05 χ2/t - 0.985 2.875 - - 0.805 2.793 - -P-0.326 0.05 - - 0.468 0.05 - -

表2 兩組患者血清IL-6、PCT水平比較（±s）

表2 兩組患者血清IL-6、PCT水平比較（±s）

注：PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素-6

組別 例數(shù) PCT(pg/mL) t P IL-6(pg/mL) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 25.82±3.64 5.80±0.47 3.532 0.003 67.89±4.70 22.69±2.31 3.544 0.003對(duì)照組 60 26.87±3.71 11.27±1.49 2.498 0.05 66.13±3.58 37.65±3.28 2.610 0.05 χ2/t - 0.872 2.842 - - 0.873 3.864 - -P-0.275 0.05 - - 0.328 0.003 - -

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

表3 兩組患者臨床療效比較（±s）

組別 例數(shù) 腹脹(n，%) ARDS(n，%) 腹痛持續(xù)時(shí)間(d) 腹脹持續(xù)時(shí)間(d) APACHE評(píng)分觀察組 60 5(8.33) 4(6.67) 3.78±1.25 4.23±0.98 8.75±1.09對(duì)照組 60 12(20.00) 9(15.00) 5.89±1.23 6.79±0.94 12.37±1.25 χ2/t - 2.851 3.092 2.905 2.782 2.864 P-0.05 0.003 0.05 0.05 0.05

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2016年12月診斷急性重癥胰腺炎患者120例，男，61例，女59例。年齡36～61歲，平均年齡（58.79±6.32）歲。急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校本科教材第八版《內(nèi)科學(xué)》胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，臨床呈腹痛、腹脹癥狀；②血清淀粉酶水平3倍以上升高；③胰腺M(fèi)RI或者CT影像學(xué)檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度、中度胰腺炎或者伴有暫時(shí)性臟器功能損傷，48 h內(nèi)迅速改善恢復(fù)者；②其他器官嚴(yán)重疾病首發(fā)伴有繼發(fā)胰腺損傷者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療方案獲得患者或者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：入組患者按照入院先后順序，信封法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病誘因、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者按照急性胰腺炎治療指南給予基礎(chǔ)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通里攻下中藥鼻飼。兩組患者均按照2013年急性胰腺炎中國(guó)診治指南給予基礎(chǔ)治療[5]。對(duì)照組患者入院24～72 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用通里攻下中藥治療。通里攻下湯組方：生大黃18 g、厚樸9 g、黃芩12 g、姜半夏9 g、生姜18 g、大棗18 g、金錢(qián)草9 g、枳實(shí)9 g、白芍9 g、柴胡18 g。水煎服至300 mL，分次服用，采用留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，鼻飼注藥。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前與治療后第7天，比較兩組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酐（SCr）、胱抑素C、血漿白蛋白與腹內(nèi)壓變化。觀察兩組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）、腹脹發(fā)生率、腹痛、腹脹消失時(shí)間（d）、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較：治療后，觀察組患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清IL-6、PCT水平比較：治療后，觀察組患者血清IL-6、PCT水平下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較：治療后，觀察組患者腹脹、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率降低，腹痛、腹脹持續(xù)時(shí)間縮短，APACHE評(píng)分下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

腸道功能障礙是急性重癥胰腺炎患者最常見(jiàn)的繼發(fā)性臟器功能損傷。腸腔內(nèi)黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整是維持腸道功能的重要保證。有研究[6]指出當(dāng)急性胰腺炎發(fā)生后，胰腺血運(yùn)障礙，腹腔內(nèi)體液重新分配，引起腸壁血液循環(huán)減少，腸壁黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致腸黏膜絨毛倒伏，凋亡、壞死，腸壁毛細(xì)血管通透性增加。腸腔內(nèi)細(xì)菌與毒素極易通過(guò)腸壁黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入腹腔內(nèi)血液循環(huán)，出現(xiàn)繼發(fā)性炎性反應(yīng)水平增加。腸腔內(nèi)主要菌群為革蘭陰性桿菌。內(nèi)毒素主要由革蘭陰性桿菌細(xì)胞壁外膜脂蛋白組成，腸腔內(nèi)感染，血液中吸收內(nèi)毒素水平顯著升高。有研究[7]指出血液中內(nèi)毒素水平可以反映腸道功能損傷程度，二者存在顯著正相關(guān)。血清內(nèi)毒素水平越高，腸功能障礙越嚴(yán)重。D-乳酸是胃腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵生成產(chǎn)物，也是臨床判斷腸道功能障礙程度主要指標(biāo)[8]。腸蠕動(dòng)減慢，腸腔內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵時(shí)間延長(zhǎng)，生成腸腔內(nèi)D-乳酸水平升高。當(dāng)急性重癥胰腺炎患者病情加重，腸壁黏膜毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，腸腔內(nèi)過(guò)量D-乳酸可吸收入血，血清D-乳酸含量上升。臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)血清D-乳酸與內(nèi)毒素水平變化可以作為判斷急性重癥胰腺炎患者胃腸功能障恢復(fù)指標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將急性重癥胰腺炎病機(jī)歸結(jié)為毒瘀互結(jié)、氣機(jī)瘀滯，認(rèn)為給予通里攻下中藥可有助于腸道功能改善。研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組比較，患者血清D-乳酸、內(nèi)毒素水平下降（P＜0.05）。結(jié)果表明通理攻下中藥有助于患者內(nèi)毒素與D-乳酸清除，保護(hù)腸道功能。白細(xì)胞介素-6是臨床最常見(jiàn)的炎性反應(yīng)因子，其水平高低反映了急性重癥胰腺炎炎性反應(yīng)水平，二者存在顯著正相關(guān)。下調(diào)體內(nèi)血清白細(xì)胞介素-6水平有助于減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)。降鈣素原是體內(nèi)細(xì)菌性感染的主要標(biāo)志物。既往有研究[9]認(rèn)為當(dāng)血清降鈣素原水平升高是細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的主要甄別依據(jù)，臨床上可以作為判斷急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染的指標(biāo)。近年來(lái)，有研究[10]指出當(dāng)危重癥患者出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)綜合征時(shí)，血清中降鈣素原水平也顯著增加。對(duì)于急性重癥胰腺炎患者，血清降鈣素原水平升高既是病情早期炎性反應(yīng)指標(biāo)，也是后期繼發(fā)性細(xì)菌感染標(biāo)志物。監(jiān)測(cè)二者血清水平變化對(duì)于指導(dǎo)急性重癥胰腺炎患者治療具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)通里攻下中藥可以顯著下調(diào)急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)炎癥，降低腸道黏膜毛細(xì)血管通透性，對(duì)于腸道功能保護(hù)以及減少相關(guān)并發(fā)癥具有積極作用。急性呼吸窘迫綜合征是急性重癥胰腺炎第二大并發(fā)癥，也是臨床死亡主要原因。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)患者一般癥狀與生命體征主要指標(biāo)，綜合反映了急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度。研究發(fā)現(xiàn)治療后，觀察組患者腹脹、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率降低，腹痛、腹脹持續(xù)時(shí)間縮短，APACHE評(píng)分下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明通里攻下中藥對(duì)于急性重癥胰腺炎患者腸道功能具有顯著保護(hù)作用，對(duì)于繼發(fā)性臟器功能損傷具有進(jìn)一步防治作用。研究不足之處在于研究樣本量較小，研究結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量證實(shí)。

綜上所述，通里攻下中藥可以促進(jìn)急性重癥胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)，下調(diào)體內(nèi)炎性反應(yīng)，降低臟器功能損傷與臨床并發(fā)癥，具有較好臨床治療作用。

[1] 王興鵬,吳麗穎.重癥胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué),2010,7(4): 224.

[2] 陳友誼,孫備.重癥急性胰腺炎并胃腸道功能障礙的研究進(jìn)展[J].中華胰腺病雜志,2013,13(2): 142-144.

[3] 呂賓.腸黏膜屏障與腸功能障礙[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(4):232-234.

[4] 皮鳳娟,張慶蓮,黃娟,等.中醫(yī)藥輔助治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2016,28(6): 82-83.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南 (2013)[J].中華消化外科雜志,2013,33(4): 217-219.

[6] 田洪永.急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機(jī)制與臨床治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):213-215.

[7] 黃華蘭,聶鑫,吳斌,等.內(nèi)毒素與急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12): 1955-1957.

[8] 李娟,姜輝,張艷,等.老年危重癥患者血漿D-乳酸及內(nèi)毒素的檢測(cè)及臨床意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(6):715-717.

[9] 葉楓,鐘南山.降鈣素原:指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(11):873-876.

[10] 宋超,王鈺,成祥君,等.血流感染患者降鈣素原變化及臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(23):126-129.

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine in Treating the Patients with Severe Acute Pancreatitis

FU Zhen-shuai
(Department of Intensive care Unit, Sunshine Fusion Hospital, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Tongli Decoction of chinese herbal medicine for intestinal function protection and organ function in patients with acute severe pancreatitis.Methods120 patients with acute severe pancreatitis from April 2016 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were given basic treatment according to the guidelines for the treatment of acute pancreatitis. The patients in the observation group were treated with Chinese herbal medicine through nasal feeding method on the basis of the treatment of the control group. The levels of D-lactic acid, endotoxin, interleukin-6 (IL-6) and procalcitonin (PCT) were compared between the two groups before and the seventh day after treatment. The acute physiology and chronic health status score (APACHE), abdominal distension rate, abdominal pain, abdominal distension disappearance time (d) and acute respiratory distress syndrome were observed in the two groups.ResultsAfter treatment, the levels of serum D-lactic acid, endotoxin, IL-6 and PCT were decreased in the observation group, which was significantly different from that in the control group (P＜0.05).The incidence of abdominal distension, acute respiratory distress syndrome, abdominal pain and abdominal distension were shortened and APACHE score decreased in the observation group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTongli Decoction of Chinese herbal medicine can promote the recovery of intestinal function in patients with severe acute pancreatitis, reduce the inflammatory reaction in vivo, reduce the damage of organ function and clinical complications, and have better clinical therapeutic effect.

Acute pancreatitis; Chinese medicine; Tongli Decoction; Intestinal function; Curative effect

R576

B

1671-8194（2017）29-0004-03