呂丹雨 白廣平*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

桉檸蒎與香菊膠囊聯(lián)合治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察

呂丹雨 白廣平*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

目的 觀察桉檸蒎腸溶膠囊與香菊膠囊聯(lián)合治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇2016年5月至2017年5月門診治療的多涕的急性分泌性中耳炎患者98例（128耳），隨機(jī)分為治療組（聯(lián)合治療，49例，59耳）和對照組（常規(guī)治療，49例69耳），兩組同時給予常規(guī)口服藥物抗生素、鼻噴霧劑治療，治療組另給予檸桉蒎和香菊膠囊，對照組另給予鹽酸氨溴索，治療后復(fù)診，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組49例，治愈34例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率95.92%;對照組治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，無效14例，總有效率71.43%。兩組檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療急性分泌性中耳炎可顯著提高療效，縮短病程，改善聽力，值得臨床運用。

桉檸蒎腸溶膠囊；香菊膠囊；急性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病臨床很常見。目前治療主要有藥物治療、手術(shù)治療。藥物治療現(xiàn)多采用聯(lián)合用藥治療?，F(xiàn)根據(jù)我院門診藥物治療情況，選取2016年5月至2017年5月治療的多涕的急性分泌性中耳炎患者98例128耳，進(jìn)行臨床對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：急性分泌性中耳炎患者98例（128耳），隨機(jī)分為2組，對照組患者49例（69耳），病程1～10 d，其中左耳38例，右耳31例。年齡20～56歲，平均（35.8±9.3）歲；治療組患者49例（59耳），病程1～7 d，其中左耳27例，右耳32例。年齡15～71歲，平均（39.1±4.8）歲，兩組患者一般臨床資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署臨床試驗知情同意書；②病程＜10 d；③主訴為鼻塞及聽力下降、耳悶耳痛、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感中的至少一項；④體格檢查：鼻黏膜充血，鼻道內(nèi)見膿涕，鼓膜充血、內(nèi)陷或有液平面等，且鼓膜完整；⑤純音聽閾測試結(jié)果聽力均有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，聲導(dǎo)抗結(jié)果為B型或C型；⑥排除對兩種藥物過敏、糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、肝腎功能不全、孕婦等高?；颊呒安荒軋猿钟盟幍幕颊摺?/p>

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

1.3 方法：將符合納入條件的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者同時給予口服抗生素1周，選用羅紅霉素（賽諾），1粒/次 2次/天；雷諾考特鼻噴劑（阿斯利康制藥），每次2噴，每日2次。對照組另給予鹽酸氨溴索 1片/次，3次/天；治療組另給予桉檸蒎腸溶膠囊和香菊膠囊，檸桉蒎（北京九和制藥）3次/天，每次1粒，餐前半小時涼開水送服；香菊膠囊（山東步長制藥）3次/天，每次4粒，1周為1個療程，1周后抗生素停用，直至臨床癥狀緩解，純音聽閾測試及聲導(dǎo)抗基本恢復(fù)正常，一般最長時間不超過3周；取1周后復(fù)查，檢查體征、電測聽、聲導(dǎo)抗。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄治療前后兩組患者的臨床癥狀、查體情況、純音聽閾及聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果。據(jù)孟東蕊研究[1]顯效為：主訴癥狀如耳悶、耳痛、涕多消失、聽力提高，局部鼓膜充血減輕，積液征消失，純音檢查低頻氣導(dǎo)提高20 dB以上，氣骨導(dǎo)差＜10 dB，鼓室圖轉(zhuǎn)為A型。有效：臨床癥狀部分緩解，氣導(dǎo)提高，但仍不在正常范圍或氣骨導(dǎo)差＞10 dB；鼓室圖為C型或As型。無效：主訴、體征和客觀檢查均無明顯改善或復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，并用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

治療組治療效果優(yōu)于對照組，總有效率95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床較常見的疾病之一，一般病程＜10 d[2]。本病病因復(fù)雜，可能與咽鼓管功能障礙（腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻咽癌等）、感染、免疫反應(yīng)等因素相關(guān)。若不及時治療，可出現(xiàn)粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響聽力。其中咽鼓管功能障礙為本病的重要病因，任何原因引起咽鼓管功能出現(xiàn)障礙時，均可使中耳形成負(fù)壓環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生積液[3]。因此本病的治療原則是清除中耳積液、改善中耳通氣引流。

傳統(tǒng)藥物治療包括抗生素、鼻腔減充血劑、糖皮質(zhì)激素等，治療效果一般，很多患者仍需要行鼓膜穿刺或置管等手術(shù)治療。對于我科常規(guī)疾病，除病因治療外，首選無創(chuàng)治療。故筆者采用聯(lián)合藥物治療，以期提供更好的治療方法供臨床醫(yī)師參考。

桉檸蒎腸溶軟膠囊由桃金娘科桉屬及松科松屬植物的提取物所組成，主要成分為桉油精，檸檬烯及α-蒎烯。3種成分均有不同程度的祛痰、止咳和消炎作用。試驗結(jié)果表明，本品能使小鼠氣管段分泌量增加，改善氣管黏膜纖毛運動，促進(jìn)呼吸道腺體的分泌作用，并使黏液移動速度增加，有助痰液排出。并能使豚鼠咳嗽潛伏期延長[4]。有研究表明，咽鼓管、中耳腔同咽部、鼻及鼻竇黏膜均屬呼吸道上皮，是一種變異的帶有纖毛和腺體的呼吸道黏膜[5]。根據(jù)桉檸蒎的藥理作用，其促進(jìn)鼻咽部黏液毯纖毛擺動和恢復(fù)纖毛清除功能，使中耳積液盡快排出，并減少進(jìn)一步滲出，阻斷中耳炎炎性病理進(jìn)程的惡性循環(huán)，重建清除防御機(jī)制。文獻(xiàn)顯示本品具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹起到舒張支氣管作用[6]。有動物實驗報道應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可加快纖毛擺動及傳輸，促進(jìn)分泌物的引流，減少杯狀細(xì)胞的分泌。二者聯(lián)合用藥可減輕咽鼓管黏膜水腫，加強(qiáng)抗生素作用，降低咽鼓管開放壓力，通暢引流，從而縮短中耳炎的病程及改善癥狀。

另有研究表明，咽鼓管內(nèi)存在類肺表面活性物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)咽鼓管開放壓力以維持咽鼓管的正常生理功能[7]，而桉檸蒎具有表面活性物質(zhì)作用，可有效調(diào)節(jié)黏液分泌物的性狀，使分泌物的黏性、彈性正?；绕溥€可以調(diào)整黏液纖毛運輸系統(tǒng)中黏液毯溶膠層/凝膠層值，改善纖毛運輸系統(tǒng)的功能，促進(jìn)分泌物排出，從病因上對中耳炎進(jìn)行治療[8]。

香菊膠囊的主要成分有化香樹果序、夏枯草、野菊花、黃芪、辛夷、防風(fēng)、白芷、甘草、川芎。根據(jù)中藥君臣佐使的原則，其中化香樹果序，具有清熱解毒、通竅止痛的作用，為主藥。辛夷、防風(fēng)、黃芪具有祛邪扶正、益氣固表、利竅通塞的作用；夏枯草、野菊花具有清熱解毒、消腫排膿的效果，甘草調(diào)和藥性。因此其具有抗炎、抗病毒、辛散祛風(fēng)、清熱通竅、增強(qiáng)免疫力的作用，服用后能更快改善鼻黏膜充血腫脹，減少鼻道、鼻咽部積膿，減輕鼻腔、鼻咽部變態(tài)反應(yīng)，及時恢復(fù)咽鼓管功能，排出鼓室積液，提高療效，縮短病程，提高治愈率[9]。

綜上所述，桉檸蒎腸溶膠囊與香菊膠囊聯(lián)合用于急性分泌性中耳炎的治療，不僅能改善臨床癥狀，還能從病因上治療中耳炎，加強(qiáng)彼此作用，相輔相成。在二者聯(lián)合使用過程中，未發(fā)現(xiàn)有患者有明顯不適，如過敏、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等，說明二者聯(lián)合使用安全有效，可明顯控制炎癥、改善癥狀，減少創(chuàng)傷性操作，值得臨床推廣。

[1] 孟東蕊.曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(7):392.

[2] 譚建成.通竅膠囊與激素聯(lián)合用于急性分泌性中耳炎臨床治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿,2013,8(10):74-75.

[3] 陳艷芳,王鴻南,吳瑋,等.耳內(nèi)鏡下雙人操作鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的療效和方法[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2818-2819.

[4] 桉檸蒎說明書.北京九和制藥廠,2009[S].

[5] 樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:16-17.

[6] Behrbohm H,Kaschke O,Sydow K.The influence of a secretolytic drug on mucociliary clearance of the maxillary sinus[J].J Rhinol,1997,4(1):29-33.

[7] Maves MD,Lim DJ,Natio N,et al.Tympanoplasty in chronic adhesive otitis media [J].Otolarygol Head Neck Surg,1991,86(3):307-316.

[8] 阮奕勁,曾薇,朱懷文,等.桉檸蒎在慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的輔助作用[J].今日藥學(xué),2012,22(1):38-40.

[9] 陳嵐.中西醫(yī)結(jié)合治療急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):24-25.

Clinical Observation on Combined Treatment of Acute Secretory Otitis Media with Eucalyptol-limonene-pinene Enteric Soft Capsule and Cachet of Fragrant Chrysanthemum

LV Dan-yu, BAI Guang-ping
(Department of E.N.T, QingPu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

ObjectiveTo observe clinical effect based on combined treatment of acute secretory otitis media with eucalyptol-limonene-pinene enteric soft capsule and cachet of fragrant chrysanthemum.Methods128 ears of 98 patients who had acute secretory otitis media with much nasal mucus from May 2016 to May 2017 and divided into two groups at random- 59 ears of 49 patients with combined treatment as a study group and 69 ears of 49 patients with conventional treatment as comparison group. The two groups were treated with normal intake antibiotics and nasal spray at the same time. The study group got more treatment with eucalyptol- limonene-pinene enteric soft capsule and cachet of fragrant chrysanthemum. And Comparison group got more treatment with ambroxol hydrochloride. Subsequent visit after treatment, evaluated the effects.Results49 patients in study group, cured 34, got better 13, no effect 2, total effective rate 95.92%; In comparison group, cured 24, got better 11, no effect 14 , total effective rate 71.43%. Effect on two groups is of significance (P＜0.05).ConclusionCombined treatment on patients with acute secretory otitis media can improve the curative effect significantly and shorten course and improve listening. It deserves to be adopted in clinical application.

Eucalyptol-limonene-pinene enteric soft capsule; Cachet of fragrant chrysanthemum; Acute secretory otitis media

R765.21

B

1671-8194（2017）29-0009-02