■文／本刊記者 張苗

36種剛需藥談判成功

■文／本刊記者 張苗

7月19日，人社部召開醫(yī)保藥品目錄談判結(jié)果新聞通氣會。會上發(fā)布的醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判結(jié)果顯示，人社部此前公布的44個擬談判藥品中，有36個藥品談判成功，成功率達到81.8%，與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高降幅達到70%。

抗腫瘤藥占據(jù)半壁江山

據(jù)了解，本次談判成功的36個藥品中包括了31個西藥和5個中成藥。31個西藥中有15個是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種，包括了此前參保人員需求比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等；還有5個是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等；其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個中成藥中3個是抗腫瘤藥，還有2個是心腦血管用藥。抗腫瘤藥占據(jù)半壁江山，可以看出政府意在減輕重大疾病患者負擔(dān)。以羅氏的注射用曲妥珠單抗為例，談判前最小使用單位（支）在萬元以上。此前只有申請到慈善援助的患者，才能在買藥之后獲得贈藥。眾所周知，慈善援助對申請人的經(jīng)濟狀況有量化要求。但注射用曲妥珠單抗經(jīng)過談判進入醫(yī)保目錄后，無需個人經(jīng)濟標(biāo)準(zhǔn)等附加條件，參保人就可以用相對低的價格（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）獲得該藥品。

值得一提的是，此次談判，羅氏是最大贏家。他們一共有4個腫瘤靶向藥物列入談判范圍，包括治療淋巴瘤的美羅華、治療乳腺癌的赫賽汀、治療非小細泡癌的特羅凱以及治療結(jié)直腸癌和肺癌的安維汀。這4個品種全部談判成功。談判中羅氏也展現(xiàn)出最大誠意，拿出了最優(yōu)惠的價格，其大多數(shù)品種談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)處于全球最低水平，有的只有周邊市場價格的50%。

此外，醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判還充分體現(xiàn)了政府對醫(yī)藥創(chuàng)新以及罕見病藥的重視和支持。列入“十二五”以來國家重大新藥創(chuàng)制專項的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等全部談判成功，治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b也都成功納入醫(yī)保藥品目錄。

期滿前談判成功藥品不得“被調(diào)整”

記者注意到，對于談判藥品的使用管理，人社部主要有以下幾方面要求。

一是明確將36種談判藥品納入2017年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍，并規(guī)定各?。▍^(qū)、市）社會保險主管部門不得將這些藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整這些藥品的限定支付范圍。

二是明確談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，該支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，期滿后按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；如出現(xiàn)藥品市場實際價格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

三是要求各地需加強談判藥品管理，促進合理用藥。對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定；對用量大、費用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控，并做好費用分析；同時要求各地采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，積極支持“醫(yī)藥分開”。

至于公眾關(guān)注的“談判確定的是支付標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)是否能以超出支付標(biāo)準(zhǔn)的價格銷售藥品”，人社部相關(guān)負責(zé)人表示，《通知》已經(jīng)明確，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，也就是說在當(dāng)前的情況下，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T一共支付的費用不能超過該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，切實保護參保人員權(quán)益，避免轉(zhuǎn)嫁負擔(dān)。

確定政策落地時間節(jié)點

記者曾了解到這樣一例情況：38歲的王女士家住河北唐山，2015年反復(fù)出現(xiàn)失眠、乏力、情緒低落，于當(dāng)年底被北京大學(xué)第六醫(yī)院診斷為重度抑郁障礙，開始使用葛蘭素史克的鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片（賽樂特CR）。目前賽樂特CR每日使用劑量為50mg，每月需要6盒。由于賽樂特CR尚屬于自費藥品，每盒152元，患者每月僅使用賽樂特CR就需要負擔(dān)912元。在治療初期的兩個月，患者聽從醫(yī)生的建議使用賽樂特CR進行治療，并無明顯的副作用，療效也比較理想，但回到唐山本地后買不到賽樂特CR，只能使用其他治療藥物。一段時間以后，患者發(fā)現(xiàn)其并不適應(yīng)其他藥物，只能到北大六院改回使用賽樂特CR，目前病情趨于穩(wěn)定。記者初步估算，此番藥品談判政策順利實施后，王女士將節(jié)約近一半的用藥治療費用。因此，接下來就看“通過談判納入醫(yī)保”的政策如何落地了。

人社部已經(jīng)明確，將談判藥品納入2017年版醫(yī)保目錄乙類范圍。也就是說這些藥品與今年2月發(fā)布的藥品目錄內(nèi)的其他藥品是一樣的，在地方實施新版醫(yī)保藥品目錄時會一并執(zhí)行。會上，人社部醫(yī)保司副司長顏清輝也表示，下一步人社部將指導(dǎo)地方加快調(diào)整發(fā)布各省（區(qū)、市）醫(yī)保藥品目錄，以保證這一重要惠民政策能夠早日落實，讓廣大人民群眾真正得到實惠。

至于談判結(jié)果與藥品招標(biāo)采購怎么銜接，人社部前期與國家衛(wèi)計委有關(guān)司局也進行了溝通，衛(wèi)計部門非常支持本次談判工作。據(jù)了解，談判結(jié)果公布后，人社部還將進一步與衛(wèi)計部門研究支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品招標(biāo)采購的銜接問題。■

36種通過談判納入醫(yī)保國家藥品目錄乙類范圍的藥品名單

西藥部分

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中藥部分