王永安

【摘要】 目的：分析通竅活血湯聯(lián)合止痙劑對腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的療效。方法：回顧性分析2009年1月-2011年12月收治的腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者80例，按治療方法分為兩組，各40例。治療組采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮及通竅活血湯加減治療，對照組采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療，比較兩組患者給藥起效時間及臨床療效。結(jié)果：治療組與對照組的藥物起效時間比較，治療組起效快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療組72 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血湯加減聯(lián)合苯巴比妥及地西泮治療腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的效果滿意，通竅活血湯可作為腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的輔助治療用藥。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)； 通竅活血湯； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0023-02

腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)（early onset epilepsy，EOE）是指患者腦卒中前沒有癲癇病史，腦卒中2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇持續(xù)的并發(fā)癥，并排除腦部腫瘤和其他代謝性病變。文獻[1]研究指出，如果未能及時、有效地治療腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)患者，致殘率非常高，且致殘程度比較嚴重，腦損害不可逆，后遺癥發(fā)生率隨癲癇持續(xù)時間延長而增加，甚至造成患者死亡。近年來，因生活環(huán)境改變，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)患者也隨之增加。為將腦卒中合并癥早發(fā)性癲癇持續(xù)患者生存質(zhì)量提高，需盡早診斷、盡早治療。筆者所在醫(yī)院院2009年1月-2011年12月共收治腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)患者80例，統(tǒng)計分析其臨床資料，以具體治療方法為依據(jù)，分為治療組（苯巴比妥聯(lián)合地西泮及通竅活血湯治療）與對照組（苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療），比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云霄縣中醫(yī)院內(nèi)科2009年1月-2011年12月收治的腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者80例，參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》標準進行診斷，并根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)會制定的《癲癇病診斷與療效評定標準》（2013版）要求選擇病例[2]；癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時間：腦卒中發(fā)病后1 h內(nèi)出現(xiàn)的有17例，1 h～1 d內(nèi)出現(xiàn)的有25例，1～7 d出現(xiàn)的有31例，8～14 d出現(xiàn)的有7例。排除標準：（1）有癲癇家族史或腦炎、嚴重頭顱外傷史等可能導(dǎo)致癲癇的后天性疾患；（2）研究前服用苯巴比妥或其他抗癲癇藥物；（3）出現(xiàn)腦疝、心衰、呼衰等病情急?；颊撸唬?）對抗癲癇藥物過敏或有過敏史。將所選患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，治療組40例，其中男24例，女16例，年齡55～75歲，平均（70.6±5.8）歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)時間在腦卒中發(fā)病后1 h～14 d，平均（2.7±1.1） d；對照組40例，其中男21例，女19例，年齡57～75歲，平均（71.1±6.5）歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)時間在腦卒中發(fā)病后2 h～7 d，平均（2.9±1.2） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療 一般處置：兩組患者均取平臥位，將頭歪向一側(cè)，清除患者口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，給予開口器等防護工具，以防舌體后墜和咬傷舌頭，心電監(jiān)護，吸氧持續(xù)進行且保持高流量，使患者腦缺氧情況得到改善，促進腦水腫減輕或消除，必要時，實施氣管插管機械通氣；20%甘露醇靜滴控制腦水腫，劑量為125～250 ml，靜脈滴注，快速進行，期間對患者尿液情況密切觀察，如明顯減少尿液，或出現(xiàn)血尿，立即進行相應(yīng)的處理；收縮壓高于200 mm Hg及早予尼莫地平（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H200595048）靜推泵注入調(diào)節(jié)血壓，防止電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

積極有效地控制抽搐，予以地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020957）10～20 mg緩慢靜脈注射至抽搐停止，隨后將地西泮注射液20～40 mg加入0.9%氯化鈉中5～10 mg/h靜推泵注入，連續(xù)10～20 h，日總量不超過120 mg，注射過程中，要嚴密監(jiān)測患者心跳及呼吸情況，有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)后，繼續(xù)鼻飼或口服苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020501），給藥次數(shù)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定，連續(xù)用藥14 d。文獻[3]研究表明，癲癇發(fā)作狀態(tài)如果持續(xù)1 h，將會明顯增加不可逆性器質(zhì)損害的發(fā)生風(fēng)險，因此，治療腦卒中合并早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者時，抽搐癥狀在30 min內(nèi)停止十分關(guān)鍵。以患者具體情況為依據(jù)，選擇的治療藥物應(yīng)能快速起效，且藥物作用持續(xù)時間長、副作用小，以促進療效的提升，地西泮可快速起效，但持續(xù)時間較短，有效控制患者病情后如停止給藥，可能導(dǎo)致抽搐癥狀復(fù)發(fā)，而苯巴比妥盡管起效慢，但藥物持續(xù)時間長，聯(lián)合使用這兩種藥物，可實現(xiàn)有效的治療。

1.2.2 中醫(yī)治療 治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，予通竅活血湯加減口服或鼻飼管注入[4-5]。本方具有活血化瘀，醒腦通竅功效，常用藥：白芷21 g，石菖蒲15 g，赤芍6 g，川芎12 g，丹參

20 g，桃仁15 g，紅花6 g，僵蠶15 g，全蝎10 g，老蔥3根（切碎），鮮姜9 g（切碎），痰涎作盛者加半夏12 g，膽南星6 g，竹茹15 g；大便秘結(jié)加生大黃12 g，火麻仁15 g。上述藥每劑水煎300 ml，2次/d，早晚分服或鼻飼管注入，14 d為1個療程，患者最少服藥14劑，最多服藥42劑。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的相關(guān)指標（藥物起效時間、72 h發(fā)作次數(shù)）及臨床療效。臨床療效包括痊愈、顯效、無效；痊愈：癲癇停止發(fā)作，隨訪5年無復(fù)發(fā)；顯效：癲癇停止發(fā)作，隨訪5年，有復(fù)發(fā)但癥狀輕微；無效：癲癇發(fā)作無變化?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

兩組藥物起效時間比較，治療組起效快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組72 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)，在臨床上應(yīng)及早干預(yù)治療，如果臨床不及時準確地治療控制癲癇發(fā)作，將出現(xiàn)高熱、缺氧等癥狀，導(dǎo)致致殘率及死亡率升高[6]。由于疾病的反復(fù)發(fā)作和遷延不愈，會降低患者體質(zhì)水平，加之長期就醫(yī)，承擔(dān)較大的經(jīng)濟負擔(dān)，患者會出現(xiàn)一系列的負性心理，如悲觀、消極、自責(zé)、無望等，甚至出現(xiàn)輕生的行為。對于腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者因盡早控制抽搐發(fā)作次數(shù)，同時兼顧腦卒中治療，改善腦部血液循環(huán)，促進癱瘓肢體恢復(fù)。腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)中屬于“癇證”范疇，其發(fā)病原因主要是痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅，患者除腦卒中癥狀外，表現(xiàn)為暈厥、抽搐、口吐白沫，表明痰瘀在癲癇的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，因此活血化瘀，豁痰開竅，息風(fēng)定癇成為中醫(yī)論治腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)的重點[7]。本文采用通竅活血湯聯(lián)合苯巴比妥、地西泮治療腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以縮短癲癇的發(fā)作次數(shù)、提高治療有效率，有效地保護大腦神經(jīng)細胞，通竅活血湯方中，赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽，麝香開竅，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性[8-10]。其中麝香味辛性溫，功專開竅通閉，解毒活血（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，通竅活血湯可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞及心血管系統(tǒng)發(fā)揮興奮作用，并能夠抗菌、增加腺體分泌等），因而用為主要藥；與姜、蔥配伍更能通絡(luò)開竅，通利氣血運行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用[11]。然而麝香藥源難覓，在用通竅活血湯時，用白芷代替麝香，常用白芷劑量為18～21 g，白芷有“植物麝香”之美稱，其芳香透腦不及麝香，聯(lián)合石菖蒲后，使通竅活血湯具有行氣活血，通竅破瘀之功效，該方活血化瘀養(yǎng)血而不傷血，醒腦開竅而不傷神，促進腦部血液微循環(huán)，改善局部缺血和代謝異常狀態(tài)，加強中樞鎮(zhèn)靜抑制作用，同時增加血腦屏障的通透性，促進抗癲癇藥物進入病灶，有利于控制癲癇發(fā)作。通竅活血湯加減合并抗癲癇的常規(guī)西藥治療，效果優(yōu)于單獨使用常規(guī)西藥[12]。白雁明等[13]證實，在診斷明確的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證，中藥結(jié)合抗癲癇西藥治療，充分發(fā)揮西藥起效迅速，中藥反應(yīng)持久的優(yōu)勢，取長補短，從而減少抗癲癇西藥的劑量，減輕藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合苯巴比妥及地西泮治療腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的效果滿意，通竅活血湯可作為腦卒中早發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的輔助治療用藥。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint