鄧益泉

【摘要】 目的：探討控制性降壓在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中的作用。方法：選取60例需要實(shí)施手術(shù)治療的顱腦腫瘤患者開展分組對(duì)照研究，利用隨機(jī)綜合平衡法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在手術(shù)過程中不實(shí)施控制性降壓，研究組在手術(shù)過程中接受控制性降壓干預(yù)。對(duì)比出血量、輸液量、異體輸血量、術(shù)后30 min心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）水平。結(jié)果：研究組出血量、輸液量、異體輸血量均明顯少于對(duì)照組，且前者術(shù)后MPA明顯低于對(duì)照組、CVP明顯高于對(duì)照組，組間上述數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間HR水平兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓不僅可以減少出血量、輸液量、異體輸血量，還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 顱腦腫瘤； 手術(shù)治療； 控制性降壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0120-02

目前已經(jīng)有部分醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓不僅能夠減少出血量，還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有良好的作用[1-2]。為進(jìn)一步探討控制性降壓在此類患者中的作用及臨床意義，本研究特選取60例患者并進(jìn)行分組對(duì)照研究，將實(shí)施控制性降壓與未實(shí)施控制性降壓者出血量、輸液量、異體輸血量及術(shù)后30 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從多方面明確控制性降壓干預(yù)在顱腦腫瘤患者中的作用及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院神經(jīng)外科門診2013年1月-2016年8月接收的顱腦腫瘤患者中符合標(biāo)準(zhǔn)的60例開展臨床對(duì)照試驗(yàn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行手術(shù)治療，符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究內(nèi)容知情且自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性高血壓疾病者，存在心血管疾病者，存在顱腦創(chuàng)傷或者手術(shù)史者，存在嚴(yán)重臟器功能不全者，無顱腦手術(shù)治療適應(yīng)證者，拒絕簽署研究同意書者。將所有入選病例采用隨機(jī)綜合平衡法分為研究組與對(duì)照組，研究組中共30例患者，男17例、女13例，年齡28～67歲，平均（56.7±4.5）歲，顱腦腫瘤類型：腦膜瘤10例、膠質(zhì)瘤7例、垂體瘤8例、聽神經(jīng)瘤5例；對(duì)照組中共30例患者，男15例、女15例，年齡29～65歲，平均（55.9±4.3）歲，顱腦腫瘤類型：腦膜瘤11例、膠質(zhì)瘤7例、垂體瘤8例、聽神經(jīng)瘤4例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組首先建立靜脈通道，并將各種檢測(cè)儀器連接好后指導(dǎo)患者擺放正確的體位，將氣管插管準(zhǔn)備好。在手術(shù)開始前30 min通過肌內(nèi)注射方式給予阿托品和咪達(dá)唑侖，劑量分別為0.5 mg與0.2 mg。行橈動(dòng)脈穿刺，并對(duì)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)右頸內(nèi)靜脈型穿刺置管處理以便輸液。麻醉誘導(dǎo)操作為：舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨依次靜脈注射，劑量分別為5 μg/kg、2 mg/kg、0.9 mg/kg，完成氣管插管后將其與麻醉機(jī)進(jìn)行連接。在手術(shù)過程中需要持續(xù)給予異氟醚靜吸麻醉，維持患者二氧化碳呼氣末濃度為1%，并對(duì)呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)控，使其維持在35～40 mm Hg，間斷給予維庫溴銨靜脈注射以維持肌松效應(yīng)?？刂菩越祲翰僮鳎簩⒂材X膜打開后通過靜脈注射方式給予雷米芬太尼，劑量為1 μg/kg，同時(shí)給予該藥物靜脈泵注，速度為0.5 μg/（kg·min），可根據(jù)血壓下降幅度對(duì)該藥物的泵注速度進(jìn)行調(diào)整，需要將平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在60～70 mm Hg。對(duì)照組除了不給予控制性降壓操作外，其余操作及手術(shù)方法均與研究組患者完全相同。兩組手術(shù)后也均給予常規(guī)處理和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察出血量、輸液量、異體輸血量、術(shù)后30 min心率（HR）、MAP、中心靜脈壓（CVP）水平。其中出血量采用稱重法測(cè)得[3]，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)得，所有數(shù)據(jù)均核對(duì)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具均為SPSS 20.0版本軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、輸液量、異體輸血量比較

研究組出血量、輸液量、異體輸血量分別為（862.4±126.8）、（2631.4±256.7）、（152.4±24.1）ml；對(duì)照組分別為（996.7±133.4）、（3275.4±267.9）、（305.4±39.7）ml，可知研究組出血量、輸液量、異體輸血量均顯著少于對(duì)照組（t=15.678、56.146、32.832，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 術(shù)后30 min HR、MAP、CVP比較

研究組術(shù)后30 min HR、MAP、CVP分別為（84±6）次/min、

（70.2±5.1）mm Hg、（7.5±2.1）cm H2O；對(duì)照組分別為（85±6）次/min、（85.1±6.2）mm Hg、（6.0±1.7）cm H2O。可知組間HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.014，P=0.563），研究組MAP顯著低于對(duì)照組（t=10.027，P=0.000），且前者CVP顯著高于后者（t=6.421，P=0.012）。

3 討論

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科常見的一類疾病，主要有腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等。臨床長期跟蹤隨訪顯示，在顱腦腫瘤患者實(shí)施手術(shù)過程中失血量一般較大，多在1000～2000 ml，甚至更多，因此多數(shù)患者在手術(shù)過程中往往需要大量輸血，才能保證手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)[4]。控制性降壓主要是利用在全身麻醉手術(shù)過程中通過藥物或者技術(shù)降壓手段，在保證重要臟器氧供的情況下，通過降低血壓達(dá)到減少手術(shù)野出血量的目的的一種重要的手段[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，通過不同手段和技術(shù)在顱腦腫瘤患者手術(shù)治療中實(shí)施控制性降壓，將MAP維持在60～70 mm Hg能夠保證在避免重要臟器發(fā)生缺血性損害的前提下減少術(shù)中出血量、輸液量和異體輸血量，且在手術(shù)完成后患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可以迅速恢復(fù)正常[7]。另外，經(jīng)過臨床研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在顱腦腫瘤患者手術(shù)中應(yīng)用控制性降壓手段并不會(huì)對(duì)重要臟器造成缺氧性損傷，因此安全性較高[8]。endprint

硝普鈉是顱腦腫瘤手術(shù)中常用的控制性降壓藥物，不僅能夠減少術(shù)中出血量，還可以減少輸液量和異體輸血量，但是該藥物可以導(dǎo)致反射性心率加快，甚至影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[9-10]。由此可知應(yīng)當(dāng)積極探討其他有效的控制性降壓方案，以期在減少出血量、輸液量和異體輸血量的同時(shí)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]。本研究所用的控制性降壓藥物為雷米芬太尼，也是迄今為止最為接近通過改變給藥速度迅速控制其效應(yīng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且作用時(shí)間短，代謝快。研究顯示，雷米芬太尼應(yīng)用于顱腦腫瘤手術(shù)中不僅控制性降壓效果確切，作用靈敏，且可控性理想，還可以有效減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，相較于傳統(tǒng)的硝普鈉控制性降壓藥物，不失為另一種比較理想的控制性降壓方法[12]。

在本次研究結(jié)果中，研究組出血量、輸液量、異體輸血量均較對(duì)照組顯著少，說明采用雷米芬太尼控制性降壓能夠顯著減少顱腦腫瘤手術(shù)患者出血量、輸液量、異體輸血量。此外，研究組術(shù)后30 min MAP、CVP數(shù)據(jù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)雷米芬太尼控制性降壓能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。綜上所述，在顱腦腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用雷米芬太尼控制性降壓不僅可以減少出血量、輸液量及異體輸血量，還可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不失為一種理想的操作方案。

參考文獻(xiàn)

[1]梁建榮.控制性降壓在顱腦腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（42）：72-73.

[2]周伍保.靶控瑞芬太尼復(fù)合地氟醚在脊椎手術(shù)中控制性降壓的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：3-5.

[3]張?jiān)坪?，白雪?控制性降壓在顱腦腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：179-180.

[4]駱喜寶，屈常偉，劉志貴，等.控制性降壓聯(lián)合血液稀釋及回收式自體輸血在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2672-2674.

[5]李高升.右美托咪定用于全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中控制性降壓的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：42-44.

[6]余莉，劉祥.控制性降壓在血液保護(hù)中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2765-2768.

[7]張義軒，信文啟，閆增，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液聯(lián)合異氟烷控制性降壓對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉患者術(shù)中腦氧耗量的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（6）：1318.

[8]顧正松，王存祖，袁志誠，等.淺析術(shù)中控制性降壓和臨時(shí)阻斷與腦動(dòng)脈瘤破裂之間的關(guān)系[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（16）：76-78.

[9]袁寶興，曹艷玲，楊華，等.多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的麻醉體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（4）：514-515.

[10]李千軍，郭根明.腦外傷術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因分析及治療體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：348-349.

[11]駱喜寶，屈常偉，卜文豪，等.控制性降壓聯(lián)合急性高容量血液稀釋及回收式自體輸血對(duì)顱腦手術(shù)患者血?dú)?、電解質(zhì)和凝血功能的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（24）：62-64.

[12]楊芳，董圣杰，張艷平，等.硝酸甘油與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用于控制性降壓的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1228-1229.

（收稿日期：2017-04-27）endprint