李濤

【摘要】 目的：探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的臨床效果和焦慮狀態(tài)的影響。方法：選取筆者所在科室2009年

12月-2014年10月收進(jìn)的62例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組31例，觀察組31例；62例患者入院后積極進(jìn)行抗病毒治療，兩組患者臨床治療方法相同；對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），高于對照組的80.6%（25/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SDS和SAS評分也均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性乙型肝炎抗病毒治療患者積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高抗病毒療效和緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)，具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 抗病毒治療； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0062-02

乙型肝炎（HBV）是全球上一種較為多見的傳染病，且以慢性乙型肝炎最為常見，其中20%～30%的患者可以在后期進(jìn)展為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全，同時也給患者及家屬帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)[1]。依據(jù)臨床流行病學(xué)研究結(jié)果，慢性乙型肝炎是由患者感染乙型肝炎病毒后，在機(jī)體免疫力下降時所引起的肝臟慢性炎癥[2]。慢性乙型肝炎在全世界各國的發(fā)病率都很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球乙型肝炎病毒感染者大概（3～4）億人，慢性乙型肝炎發(fā)病患者至少在5000萬以上，每年因此病死亡的人數(shù)在100萬以上[3-4]。目前慢性乙型肝炎在中國發(fā)病人數(shù)最多，乙型肝炎病原攜帶者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1.1億人，且主要集中在兒童和老年人群體[5]。目前在臨床上對于慢性乙型肝炎的治療仍舊以抗病毒治療為主，患者通過抗病毒治療可以對體內(nèi)的乙型肝炎病毒產(chǎn)生明顯的抑制作用。尤其是對于乙型肝炎前期較早發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行抗病毒治療的患者，可以減少中后期肝硬化及肝癌的發(fā)生率[6]。雖然抗病毒治療是一種最為有效的治療方法，但是抗病毒治療副作用較多，且費(fèi)用高、療程長，往往給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[7]；加之乙型肝炎有一定的傳染風(fēng)險，患者一般會被健康人群給予“特殊標(biāo)簽”，這在患者心理層面上又蒙上一層陰影，患者常常會產(chǎn)生一些焦慮、抑郁等不良心理情緒，也對疾病的治療帶來不利影響[8]。因此，在對患者疾病進(jìn)行治療的過程中還要注意對其心理上的關(guān)注，通過對患者精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，優(yōu)化患者心理健康，幫助患者早日康復(fù)。為了探究最優(yōu)的護(hù)理方式，本研究選取62例慢性乙型肝炎進(jìn)行分組研究分析，取得了預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室于2009年12月-2014年10月收進(jìn)的62例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組31例，觀察組31例；對照組患者中，男22例，女9例；年齡32～66歲，平均（43.5±3.9）歲；觀察組患者中，男21例，女10例；年齡29～64歲，平均（44.5±4.5）歲；所有患者均排除先天性心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全及血液和內(nèi)分泌疾病，無肢體運(yùn)動障礙和聽力溝通障礙；兩組患者疾病類型、年齡、性別和臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）愿意積極配合本次研究者；（3）無核苷類藥物使用禁忌證；（4）首次進(jìn)行抗病毒治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）藥物過敏或?qū)Ω蓴_素感染；（2）伴有自身免疫性、藥物性、酒精性肝??；（3）合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒或HIV病毒感染；（4）妊娠婦女。

1.3 方法

62例患者入院后積極進(jìn)行進(jìn)行抗病毒治療，兩組患者臨床治療方法相同：肌內(nèi)注射500 MU干擾素，前4周1次/d，然后改為每2天1次，療程為24周。對照組患者給予普常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括入院后積極完善相關(guān)檢查，每日進(jìn)行生命體征的監(jiān)測和病情記錄，健康宣教，輔助患者按醫(yī)囑用藥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物不良發(fā)應(yīng)的觀察與處理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）在患者入院后首先要為其建立個人醫(yī)療檔案。醫(yī)療檔案中要詳細(xì)記錄患者的疾病信息，臨床癥狀及已經(jīng)接受的治療、護(hù)理方法；同時還要具體記錄臨床醫(yī)師定期的醫(yī)囑，患者的血壓監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測時間，以及對患者有臨床癥狀出現(xiàn)時采用的處理方法及效果等。（2）飲食和運(yùn)動護(hù)理。在患者住院期間要注意培養(yǎng)患者的良好飲食習(xí)慣，囑咐患者多進(jìn)行低膽固醇、低脂、低鹽飲食，每天保證能夠補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鉀鈣的攝入，還要戒煙限酒；此外還要積極糾正患者一些壞的作息習(xí)慣，并慢慢養(yǎng)成太極、慢走等有氧運(yùn)動的習(xí)慣。（3）心理護(hù)理。首先要明確心理護(hù)理的目的及理念；由護(hù)理部牽頭，定期組織慢性乙型肝炎抗病毒治療座談會和病友交流會，在更深層次上了解患者的心理狀態(tài)和內(nèi)心的社會需求；同時美化患者病房環(huán)境，并要求家屬的配合提高對患者的關(guān)心和重視，提高患者的社會歸屬感[9-10]；在病房設(shè)立心理咨詢室，或者開通心理咨詢“微信”，隨時接受患者的心理咨詢，并積極地同患者溝通，可以向患者多舉例一些順利通過治療后康復(fù)出院的病例，以提高患者的治療依從性和信心。（4）健康宣教。首先要給每一個患者發(fā)放有關(guān)慢性乙型肝炎抗病毒治療的健康教育手冊，并由專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士定期進(jìn)行有關(guān)乙型肝炎抗病毒治療方面的科普講座，1次/周，時長約30 min/次。（5）用藥護(hù)理。由于個人體質(zhì)問題，一些患者按醫(yī)囑用藥后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。為此，護(hù)士要在患者用藥期間詳細(xì)地向本人或其家屬告知用藥過程中需要注意的問題和用藥后的一些常見良反應(yīng)，以及應(yīng)急處理方法，以保證患者能夠安全、有效用藥。（6）出院指導(dǎo)。在患者出院時詳細(xì)解釋出院醫(yī)囑，以及出院后定期復(fù)診、運(yùn)動、飲食、用藥等注意事項；此外還要囑咐患者家屬或朋友在社會生活中多給予患者一些關(guān)愛和交流，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。endprint

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療效果，療效評判標(biāo)準(zhǔn)，無效：肝功能各指標(biāo)水平異常，乙型肝炎病毒DNA檢測超出正常范圍；有效：肝功能部分指標(biāo)恢復(fù)正常水平，乙型肝炎病毒DNA檢測在正常范圍；顯效：肝功能各指標(biāo)恢復(fù)正常水平，乙型肝炎病毒DNA檢測在正常范圍；抗病毒治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）使用抑郁（SDS）自評量表和焦慮（SAS）自評量表調(diào)查分析患者的抑郁、焦慮情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS 19.0進(jìn)行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗病毒治療效果比較

對照組患者抗病毒治療后顯效15例，有效10例，整體抗病毒治療有效率為80.6%（25/31），觀察組顯效20例，有效9例，整體抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），觀察組抗病毒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較

觀察組患者SDS和SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前抗病毒仍是對慢性乙型肝炎最重要、最有效的治療方法，而干擾素是最常用的治療藥物之一。但是由于受制于不良心理狀態(tài)和治療的依從性差[11]，患者的抗病毒治療往往不太理想。其主要原因是：（1）抗病毒治療是一個長期的過程，需要規(guī)律的用藥，而患者一般都會具有抑郁、焦慮等不良心理，很難長時間堅持下去；（2）抗病毒治療的不良反應(yīng)較多，且治療藥物較昂貴，部分患者會受制于經(jīng)濟(jì)因素而擅自停藥或者減少藥物用量或用藥次數(shù)[12]。因此，醫(yī)務(wù)人員要在患者入院后就開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，積極做好抗病毒患者的健康宣教，飲食、用藥指導(dǎo)，和患者建立好友好的醫(yī)患關(guān)系，并注意對患者心理層面的干預(yù)和疏導(dǎo)，使得患者提高抗病毒治療的依從性，增強(qiáng)對抗病毒治療的勇氣和信心。

本次研究中經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），高于對照組的80.6%（25/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是可以提高抗病毒療效的；同時還對比分析了兩組患者的SDS和SAS評分，發(fā)現(xiàn)觀察組SDS和SAS評分也均低于對照組（均P<0.05），說明本研究中的護(hù)理策略還可以緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)?？傊o予慢性乙型肝炎抗病毒治療患者積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以挺高抗病毒療效和緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint