黃勝海

【摘要】 目的：探討枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停與氨茶堿聯(lián)合納洛酮的療效差異。方法：選取2014年5月-2016年8月在百色市婦幼保健院新生兒科NICU住院治療患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組接受枸櫞酸咖啡因治療，對照組接受氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療，比較分析兩組患兒臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果： 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為100%（30/30），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為67%（20/30），同時，觀察組呼吸暫停有效率、氧療持續(xù)時間、死亡率等臨床治療效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組腦損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：枸櫞酸咖啡因用于早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防和治療，具有較為滿意的效果，且治療后安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氨茶堿； 納洛酮； 早產(chǎn)兒呼吸暫停； 枸櫞酸咖啡因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0118-02

早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）指的是早產(chǎn)兒一段時間內(nèi)無任何呼吸活動，且呼吸停止時間在20 s以上，部分患兒還存在肌張力下降、血氧飽和度降低、青紫和心率降低等表現(xiàn)，也是NICU臨床常見疾病類型。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生與患兒胎齡存在直接的聯(lián)系，胎齡小的患兒，其呼吸中樞穩(wěn)定性差，因而早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率也相對較高。早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生會誘導(dǎo)其出現(xiàn)心動過緩、低氧血癥及有效呼吸減少等問題，疾病的反復(fù)發(fā)作甚至?xí){患兒的生命安全。本研究對氨茶堿聯(lián)合納洛酮防治早產(chǎn)兒呼吸暫停與枸櫞酸咖啡因的療效差異進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年8月在百色市婦幼保健院新生兒科NICU住院治療患兒60例，男32例，女28例，胎齡27～33周，出生體質(zhì)量800～2000 g。按照患兒入選研究順序的單雙數(shù)將其分為觀察組和對照組，每組30例。其中：觀察組男17例，女13例，胎齡27～31+6周18例，32～33+6周12例，新生兒出生體重800～999 g 7例，出生體重1000～1499 g 16例，出生體重1500～2000 g 7例，對照組：男15例，女15例，新生兒出生體重800～999 g 6例，出生體重1000～1499 g 14例，出生體重1500～2000 g 10例，排除明顯的先天畸形或發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病、尚未完成規(guī)定療程藥物治療或尚未至評估時間即發(fā)生死亡或家長放棄治療者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組接受枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥公司，批號：H20130109，1型玻璃安瓿瓶，10支/盒）治療，首次給藥劑量為20 mg/kg，1 d后給藥劑量控制為5 mg/kg，1次/d，對于呼吸暫停頻繁的患者，劑量增加為10 mg/kg。對照組接受氨茶堿（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號：H50021323，規(guī)格：2 ml∶0.25 g）聯(lián)合納洛酮（北京華素制藥股份有限公司，批號：H10970084，規(guī)格：0.4 mg，2片/小盒）治療，5 mg/kg氨茶堿首劑治療，12 h后劑量調(diào)節(jié)為2 mg/kg，每12小時給藥1次，在此基礎(chǔ)上給予0.1 mg/kg納洛酮，每12小時給藥1次，氨茶堿首次給藥6 h后開始納洛酮治療，兩種藥物交替使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患兒臨床治療后，電解質(zhì)紊亂、喂養(yǎng)不耐受、煩躁不安、心動過速等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，以及呼吸暫停有效率、氧療持續(xù)時間、死亡率、腦損傷發(fā)生率等臨床治療效果指標(biāo)結(jié)果[1-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為100%（30/30），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為67%（20/30），兩組觀察對象治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組觀察對象臨床治療后，呼吸暫停有效率、氧療持續(xù)時間、死亡率等臨床治療效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組腦損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

新生兒呼吸暫停是一種發(fā)病率較高的新生兒危重癥，若患兒得不到及時的治療，容易誘發(fā)缺血缺氧性腦損傷，并留下嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4-6]。氨茶堿是一種甲基黃嘌呤類藥物，能夠有效提高血管運(yùn)動中樞和對呼吸中樞的興奮性，進(jìn)而松弛呼吸道平滑肌，加強(qiáng)心肌組織的收縮力，改善呼吸系統(tǒng)通氣功能，提高化學(xué)感受器對二氧化碳的敏感性，因而臨床上常被用于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療[7-9]，但是，這類藥物作用機(jī)制較為復(fù)雜，其中毒量與治療量相對較為接近，且半衰期較短，長時間大劑量用藥，容易產(chǎn)生毒副作用[10-12]。納洛酮屬于一種阿片受體特異性拮抗劑，能夠?qū)C(jī)體中內(nèi)啡肽活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而恢復(fù)呼吸中樞和血管交感神經(jīng)的正常功能與作用，納洛酮給藥后3 min內(nèi)即能夠達(dá)到治療作用，并為患者后續(xù)的治療爭取時間[13-15]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為100%（30/30），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為67%（20/30），同時，觀察組呼吸暫停有效率、氧療持續(xù)時間、死亡率等臨床治療效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組腦損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸暫?；純涸诔Ｒ?guī)呼吸刺激治療和對癥治療的基礎(chǔ)上，接受枸櫞酸咖啡因治療，具有較高的有效性和安全性，有助于患兒腦損傷發(fā)生率和死亡率的降低，縮短氧療持續(xù)時間，提高呼吸暫停的治療有效性，因而是一種較為可靠安全的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。endprint

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（收稿日期：2017-04-20）endprint