倪翠蘭　周榮秀　支利梅

【摘要】 目的：分析品管圈活動(dòng)在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面的應(yīng)用方法與效果。方法：本研究病例觀察時(shí)間段為2016年1月-2017年

1月，選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部COPD患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組（n=40），觀察組（n=40）。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者氣霧劑吸入正確率。結(jié)果：觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對(duì)照組67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以顯著提高COPD患者氣霧劑吸入的正確率，從而為COPD患者的臨床治療創(chuàng)造有利條件，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有臨床推廣實(shí)踐的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 COPD； 品管圈； 氣霧劑； 吸入治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0068-03

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且活愐詺饬魇芟逓橹饕卣鞯穆约膊?，患者氣流受限呈現(xiàn)出不完全可逆性、進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)對(duì)患者的自身健康乃至生活質(zhì)量產(chǎn)生即為不良的影響[1]。COPD疾病進(jìn)展過程中，還會(huì)導(dǎo)致患者臟器受累，誘發(fā)不良肺外效應(yīng)。在目前針對(duì)COPD患者的臨床治療中，長(zhǎng)效支氣管舒張劑類藥物的霧化吸入有著非常確切的應(yīng)用價(jià)值，但文獻(xiàn)[2]中明確指出：此類藥物治療效果是否能夠得到充分發(fā)揮，首先會(huì)受到患者是否能夠正確吸入藥物的影響。因此，提高患者氣霧劑的吸入正確率已成為目前臨床醫(yī)務(wù)工作者共同重視的課題之一[3]。為分析品管圈活動(dòng)在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面的應(yīng)用方法與效果，本研究將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部近期收治COPD患者共80例作為觀察對(duì)象，展開隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例觀察時(shí)間段為2016年1月-2017年1月，收集筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部COPD患者共計(jì)80例為研究對(duì)象，用隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組（n=40），觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男33例，女7例，年齡55～85歲，平均（69.3±2.5）歲；觀察組中，男32例，女8例，年齡33～80周歲，平均（68.6±3.1）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括氣霧劑吸入前進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者堅(jiān)持氣霧劑吸入劑量，對(duì)吸入氣霧劑治療期間各種不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)癥干預(yù)。

1.2.2 觀察組 本組患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先，成立品管圈活動(dòng)工作小組，小組內(nèi)包括9名圈員及1名圈長(zhǎng)。根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出問題，以上級(jí)政策、圈能力、可行性及迫切性等為選題原則，按照5、3、1級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將品管圈活動(dòng)主題確定為“提高COPD患者氣霧劑吸入正確率”。根據(jù)活動(dòng)主題擬定活動(dòng)計(jì)劃書，活動(dòng)周期初步設(shè)置為20周。第1～8周選定主題，并擬定工作計(jì)劃，把握COPD患者氣霧劑吸入現(xiàn)狀，設(shè)定品管圈活動(dòng)目標(biāo)，解析并擬定提高COPD患者氣霧劑吸入正確率的對(duì)策；第9～18周展開相關(guān)對(duì)策的實(shí)施工作并檢討實(shí)施中的缺陷；第19～20周確認(rèn)品管圈活動(dòng)實(shí)施效果，加以標(biāo)準(zhǔn)化，查找品管圈活動(dòng)實(shí)施期間的不足之處并進(jìn)行改進(jìn)。為收集當(dāng)前COPD患者氣霧劑吸入正確率的相關(guān)數(shù)據(jù)，科室自擬以“COPD患者氣霧劑吸入正確率”為主題的調(diào)查表文章中應(yīng)該附有調(diào)查表，并有魚骨圖分析、柏拉圖的圖片更生動(dòng)地顯示原因。由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫并按周匯總數(shù)據(jù)。經(jīng)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，匯總顯示當(dāng)前影響COPD患者氣霧劑正確吸入的主要因素包括：（1）氣霧劑吸入裝置使用不當(dāng)；（2）難以堅(jiān)持用藥；（3）對(duì)COPD患者應(yīng)用氣霧劑吸入治療的宣教不到位；（4）患者對(duì)COPD疾病認(rèn)識(shí)的不足；（5）氣霧劑吸入劑量不當(dāng)。是否可以把家屬吸納到健康教育的對(duì)象中，其中，前三項(xiàng)問題總構(gòu)成比為83.00%，結(jié)合對(duì)本品管圈小組內(nèi)部圈員能力的評(píng)估值72.00%，計(jì)算品管圈活動(dòng)的改善幅度。在此基礎(chǔ)之上，利用魚骨圖對(duì)COPD患者氣霧劑吸入正確率的要因進(jìn)行分析，影響因素包括患者、護(hù)理人員、管理和材料四個(gè)方面，依據(jù)柏拉圖80/20原則確定本次品管圈活動(dòng)的改進(jìn)重點(diǎn)包括：（1）對(duì)患者的宣教不足；（2）護(hù)理人員培訓(xùn)不足；（3）管理流程不夠合理；（4）督促檢查不徹底這幾個(gè)方面。見圖1。

根據(jù)上述要因，制定護(hù)理干預(yù)的對(duì)策如下：（1）指導(dǎo)COPD患者掌握氣霧劑正確吸入的方法。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的理論培訓(xùn)以及操作示范，通過口頭、文字宣教相結(jié)合，觀看多媒體演示，召開病友會(huì)等多種措施，加強(qiáng)患者與患者、患者與護(hù)理人員之間的互動(dòng)溝通。在健康教育過程中，主動(dòng)邀請(qǐng)患者家屬參與其中，培養(yǎng)患者家屬掌握氣霧劑吸入的正確方法，及時(shí)為患者各項(xiàng)操作提供指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)工作流程進(jìn)行改進(jìn)，由服藥班護(hù)士發(fā)藥時(shí)展開初步宣教，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化宣教，最后由護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行跟蹤檢查。（2）幫助COPD患者正確認(rèn)識(shí)氣霧劑吸入的臨床意義，主動(dòng)堅(jiān)持用藥。由主治醫(yī)師密切與患者的溝通，告知患者病情進(jìn)展及氣霧劑藥物的使用意義，由責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持每日進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)COPD病情及氣霧劑吸入治療方法的認(rèn)知，面向患者發(fā)放氣霧劑吸入規(guī)范治療的紙質(zhì)材料，將自制COPD相關(guān)宣傳冊(cè)放置于病房知識(shí)角，告知患者及其家屬放置的方位，方便隨時(shí)取用。（3）修訂吸入劑使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室原有的吸入劑使用流程進(jìn)行細(xì)化和路徑化，培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)士正確使用不同吸入劑的使用方法及注意事項(xiàng)，組織以流程指引和疾病相關(guān)知識(shí)為重點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題的能力；同時(shí)穿插溝通交流技巧，提高護(hù)士溝通能力和健康教育水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者氣霧劑吸入正確率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對(duì)照組67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，本病具有明顯的氣流阻塞特征，是誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等危重病癥的主要因素之一。文獻(xiàn)[4]研究顯示，全球范圍內(nèi)40周歲以上人群COPD的發(fā)病率達(dá)到了9.0%～10.0%，我國(guó)當(dāng)前本病的發(fā)病率在5.0%～13.0%，高于多數(shù)國(guó)家。COPD的臨床典型癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，部分癥狀嚴(yán)重患者可能伴發(fā)焦慮、疲乏、消瘦等癥狀，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量受損[5]。在針對(duì)COPD患者進(jìn)行治療的過程中，選擇相應(yīng)氣霧劑進(jìn)行吸入干預(yù)能夠有效改善COPD患者的相關(guān)癥狀，同時(shí)也是防治COPD、哮喘等呼吸道疾病的首選給藥方式，具有給藥劑量小、起效速度快、全身不良反應(yīng)輕微等諸多優(yōu)勢(shì)。但文獻(xiàn)[6-8]中指出：在應(yīng)用氣霧劑吸入治療COPD的過程中，常常出現(xiàn)吸入劑使用不正確的問題，如氣霧劑吸入劑量不科學(xué)、吸入方法不恰當(dāng)、未堅(jiān)持嚴(yán)格用藥等，上述問題都會(huì)對(duì)氣霧劑吸入治療COPD的效果產(chǎn)生影響。從這一角度上來說，如何提高COPD患者氣霧劑吸入正確率，以提高臨床治療效果，已成為目前臨床實(shí)踐中備受醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的一項(xiàng)課題。

品管圈是指一種由相同、相近或互補(bǔ)性工作場(chǎng)所人員所自發(fā)構(gòu)成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[9-10]。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。既往已有報(bào)道中證實(shí)，品管圈活動(dòng)的實(shí)施是提高護(hù)理人員解決臨床問題能力的重要手段之一[10-11]。在探索提升COPD患者氣霧劑吸入正確率有效方式的過程中，通過對(duì)品管圈活動(dòng)模式的引入，對(duì)于醫(yī)院而言能夠顯著提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)于患者而言能夠進(jìn)一步強(qiáng)化氣霧劑的治療效果，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，因此綜合效益非常確切。本研究中即應(yīng)用品管圈活動(dòng)模式改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果顯示：觀察組氣霧劑吸入正確率為95.00%（38/40），顯著高于對(duì)照組的67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)品管圈活動(dòng)在提高COPD患者氣霧劑吸入正確率方面有非常重要的意義與價(jià)值。

分析認(rèn)為，品管圈活動(dòng)的實(shí)施對(duì)COPD患者氣霧劑吸入正確的影響體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，在品管圈工作小組圈員的熱烈討論中，根據(jù)調(diào)查掌握了COPD患者氣霧劑吸入的現(xiàn)狀與存在的問題，進(jìn)而細(xì)致且認(rèn)真地對(duì)導(dǎo)致COPD患者氣霧劑吸入正確率偏低的原因進(jìn)行了分析，并根據(jù)上述原因，制定了提高COPD患者氣霧劑吸入正確率的相關(guān)措施與方法，并在實(shí)踐中不斷進(jìn)行探索、改進(jìn)，形成了一套確實(shí)可行的方案，對(duì)護(hù)理人員的健康宣教、護(hù)理干預(yù)工作流程等進(jìn)行了優(yōu)化，使品管圈活動(dòng)模式實(shí)施背景下COPD患者氣霧劑的吸入正確率得到了顯著提升。在此過程中，通過對(duì)宣傳指導(dǎo)手冊(cè)及各種形式多媒體資料的應(yīng)用，能夠明顯緩解護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理工作效率。不僅如此，護(hù)理人員還可通過品管圈活動(dòng)的方式更加熟練地掌握氣霧劑吸入治療的相關(guān)知識(shí)及操作技巧，更加有效地面向患者提供護(hù)理指導(dǎo)與幫助，從而能夠使氣霧劑吸入的正確率得到提高，最大限度地保障了臨床治療的效果；其次，在品管圈活動(dòng)模式的干預(yù)下，整個(gè)品管圈工作小組的工作能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)均得到了明顯的提升，護(hù)理人員參與護(hù)理實(shí)踐工作的主動(dòng)性得到了極大的激發(fā)，同時(shí)還增強(qiáng)了護(hù)理人員的進(jìn)取心與責(zé)任意識(shí)。在圍繞“提高COPD患者氣霧劑吸入正確率”這一主題所展開的品管圈活動(dòng)中，護(hù)理人員的工作模式自被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠積極尋找工作中存在的不足并對(duì)原因進(jìn)行深入分析，進(jìn)而解決問題，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與優(yōu)化，以提高質(zhì)量。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，品管圈活動(dòng)小組中圈員在吸入劑使用的宣教、示范、檢查過程中極大地提高了健康宣教及溝通能力，促使護(hù)士從患者的需要出發(fā)，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可以顯著提高COPD患者氣霧劑吸入的正確率，從而為COPD患者的臨床治療創(chuàng)造有利條件，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有臨床推廣實(shí)踐的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀梅，蘇虹.品管圈活動(dòng)在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1191-1193.

[2]劉春艷，馬冰，薛瑤，等.品管圈在提高COPD病人對(duì)呼吸功能健康教育依從率中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：335-336.

[3]周飛琴.品管圈對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知度及生命狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（4）：27-29.

[4]符美芳，楊海紅，劉紅，等.品管圈對(duì)提高呼吸科 COPD 患者使用舒利迭掌握率的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：40-41.

[5]謝俊玲，鄭東英，謝俊玢，等.品管圈對(duì)慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入依從性的效果影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（8）：1102-1103.

[6]許玉榮.護(hù)患合作型品管圈模式在提高COPD患者健康促進(jìn)措施落實(shí)率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（28）：33-34.

[7]陳仁華，吳瑞明，曾婷，等.品管圈活動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：72-73.

[8]蔡傳鳳，張秀梅，陳新蘋，等.品管圈活動(dòng)在提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（17）：76.

[9]徐翩.品管圈活動(dòng)在預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（43）：87-88.

[10]馬遜，朱亞梅，王玲，等.品管圈活動(dòng)在降低血液透析病人丙型病毒性肝炎感染率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：561-562.

[11]呂春曉，黃春燕，于少杰.應(yīng)用品管圈降低血液透析患者深靜脈置管的感染率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（13）：78-79.

（收稿日期：2017-04-13）endprint