張小茹

【摘要】 目的：討論為高危壓瘡患者提供術(shù)中壓瘡護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的100例高危壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組在術(shù)中使用壓瘡護(hù)理。比較兩組的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的壓瘡發(fā)生率為2%，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率為14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度為90%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高危壓瘡患者提供術(shù)中壓瘡護(hù)理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高危壓瘡患者； 術(shù)中壓瘡護(hù)理； 預(yù)防壓瘡； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0083-03

術(shù)中壓瘡是一種急性壓瘡，常發(fā)生于手術(shù)中到手術(shù)結(jié)束的72 h內(nèi)，一旦出現(xiàn)術(shù)中壓瘡，就會(huì)對(duì)患者后期的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步感染，對(duì)生命安全造成威脅。為了降低這一問題的發(fā)生，就需要在術(shù)中采取有效的護(hù)理方式，尤其是針對(duì)高危壓瘡患者來說，更需要加強(qiáng)術(shù)中的壓瘡護(hù)理，通過長期的研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危壓瘡患者實(shí)施術(shù)中壓瘡護(hù)理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率[1]。本文以筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年3月收治的100例高危壓瘡患者作為研究對(duì)象，分析為高危壓瘡患者提供術(shù)中壓瘡護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月需要進(jìn)行手術(shù)的100例高危壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡60～85歲，平均（73.3±10.6）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡62～83歲，平均（80.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組遵照醫(yī)囑按照合適的手術(shù)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前處理，手術(shù)床需要常規(guī)鋪設(shè)海綿墊，并且要對(duì)患者的肢體進(jìn)行承托，在能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦欤谛g(shù)后保證平臥6 h[2]。觀察組的具體護(hù)理方式如下。

1.2.1 術(shù)前觀察 在手術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士要對(duì)需要手術(shù)的患者進(jìn)行探視，然后通過手術(shù)體位、患者年齡、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)及受力點(diǎn)皮膚等各方面的因素進(jìn)行綜合考慮[3]，將手術(shù)的形式、目的及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，確保其能夠以積極的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，這樣才能使手術(shù)的效果得到有效的保證。

1.2.2 皮膚護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員應(yīng)該將室內(nèi)溫度調(diào)至22 ℃～24 ℃，然后對(duì)沖洗液和輸液進(jìn)行加溫[4]。這樣就能夠有效降低由于溫度不足，導(dǎo)致出現(xiàn)局部血液循環(huán)緩慢的情況。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，應(yīng)該保證患者床單、被單及衣服的干凈、清潔、干燥、無褶皺，如果發(fā)現(xiàn)汗液、血液、消毒液及沖洗液等消毒區(qū)域以外其他地區(qū)浸濕的情況，就需要及時(shí)蘸干，或者平整的進(jìn)行包布的加墊。

1.2.3 做好患者的防潮保暖工作 術(shù)后壓瘡發(fā)生的一個(gè)高危因素就是術(shù)中出血，在開展手術(shù)的過程中，保證患者維持有效循環(huán)容量的根本就是要能夠保證出血、輸液、輸血的平衡，尤其是對(duì)于高危壓瘡患者來說，手術(shù)的時(shí)間越長，整個(gè)手術(shù)過程中的失血量越大，那么對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響就越大，再加上手術(shù)過程中輸入大量的低溫庫存血，大量冷鹽水對(duì)體腔進(jìn)行沖洗，存在外周血運(yùn)不良等問題，這很容易造成受壓區(qū)域血供減少導(dǎo)致皮膚壓瘡的發(fā)生，這就需要做好患者的防潮保暖工作及體溫監(jiān)測工作[5]。若是在手術(shù)過程中需要使用加溫毯，就應(yīng)該對(duì)毯面溫度予以嚴(yán)密監(jiān)測，防止患者皮膚與毯面直接接觸所導(dǎo)致的皮膚損傷[6]。

1.2.4 剪切力及摩擦力的減少 在確保手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，要在患者身體和被子之間存在空隙的部位進(jìn)行純棉外套的海綿軟枕的加塞，這樣就能有效增加患者體重的分布，在加塞的過程中，應(yīng)該避免出現(xiàn)傾斜度過大的情況。

1.2.5 針對(duì)性的進(jìn)行保護(hù) 在護(hù)理的過程中，針對(duì)不同患者手術(shù)形式的不同，為了降低壓瘡發(fā)生的概率，需要進(jìn)行預(yù)保護(hù)，如果患者在手術(shù)中需要采用俯臥位，胸骨和面部受力，那么就需要對(duì)預(yù)計(jì)受壓的部位進(jìn)行水膠體敷料的貼敷，并且使用海綿或者凝膠墊對(duì)其進(jìn)行承托[7]。如果患者術(shù)中屬于側(cè)臥位，就需要對(duì)膝蓋部、肩部、髂骨隆突處、耳廓進(jìn)行預(yù)保護(hù)。

1.2.6 對(duì)術(shù)中患者體位等的觀察 在手術(shù)過程中，必須確保安全、穩(wěn)固、骨科手術(shù)在這幾方面需要重視。在手術(shù)進(jìn)行中，往往容易發(fā)生體位的變化或者棉墊的移位等問題，這種情況下，就有可能導(dǎo)致患者的皮膚與相關(guān)的器械或者其他硬質(zhì)器具直接接觸，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚受到損傷[8]。在術(shù)中的護(hù)理，必須保證患者的肢體不能與金屬接觸，電極線及管道也不能出現(xiàn)受壓的情況。

1.2.7 對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按摩 對(duì)于一些手術(shù)時(shí)間相當(dāng)長的患者，為了有效避免術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的肢體進(jìn)行伸展或者屈曲，然后對(duì)其受壓部位皮膚的溫度進(jìn)行感受，對(duì)受壓嚴(yán)重的部位進(jìn)行局部肌肉的按摩，這樣就能促進(jìn)患者受壓部位的血液循環(huán)，降低壓瘡的發(fā)生。

1.2.8 加強(qiáng)與病房護(hù)理人員的溝通和交流 巡回護(hù)理人員在手術(shù)以后，需要再次對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，然后將具體的情況在記錄單上進(jìn)行詳實(shí)的記錄。如果發(fā)現(xiàn)壓瘡出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)向護(hù)理部門上報(bào)，以便采取有效的處理措施，巡回護(hù)理人員在將患者送往病房的時(shí)候，需要和病房護(hù)理人員就患者的壓瘡發(fā)生情況、分級(jí)和相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行交接，確保病房護(hù)理人員能夠按照相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理[9]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中壓瘡?fù)ǔＧ闆r下發(fā)生于手術(shù)以后的1～3 d，使用美國壓瘡協(xié)會(huì)編制的NpUAp壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)確定壓瘡的發(fā)生程度，然后對(duì)兩組患者術(shù)中的壓瘡發(fā)生情況及程度進(jìn)行記錄。對(duì)患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度按照非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為2%，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)中護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組術(shù)中護(hù)理總滿意度為90%，對(duì)照組術(shù)中護(hù)理總滿意度為68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)，但是在手術(shù)的過程中，往往由于患部位置問題，經(jīng)常需要采用強(qiáng)迫體位，這樣就使得手術(shù)患者成了急性壓瘡的高發(fā)人群[10]。

本次研究中，觀察組使用壓瘡護(hù)理，壓瘡發(fā)生率為2%，

1例輕度壓瘡，對(duì)照組使用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理方式，壓瘡發(fā)生率為14%，其中1例重度壓瘡，6例輕度壓瘡；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為68%，觀察組的護(hù)理總滿意度為90%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過在術(shù)中使用壓瘡護(hù)理方式，能夠有效地對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也能使患者的體溫得到保證，這樣就能促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低壓瘡的發(fā)生。由此可見，對(duì)高危壓瘡患者使用術(shù)中壓瘡護(hù)理方式，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)院術(shù)中護(hù)理的總滿意度也有積極的意義。

綜上所述，對(duì)高危壓瘡患者提供術(shù)中壓瘡護(hù)理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率，值得在術(shù)中推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-28）endprint