周濤　曹嗣瑜

【摘要】 目的：探討常規(guī)護(hù)理與責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將2012年12月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的49例行腹腔鏡根治術(shù)的高齡前列腺癌患者分為試驗(yàn)組（責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，25例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，24例），對(duì)比觀察兩組護(hù)理效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（25.0%），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度（100%）顯著高于對(duì)照組（75.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者中的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌； 腹腔鏡根治術(shù)； 病房護(hù)理； 責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0097-03

為響應(yīng)衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的關(guān)于《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的相關(guān)要求，江蘇省自2010年1月起開始落實(shí)以“責(zé)任制整體護(hù)理”為核心內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作，旨在通過“示范工程”活動(dòng)改革臨床護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量及患者和社會(huì)的滿意度。筆者所在醫(yī)院近年基于責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)模式全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，在提高高齡前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量方面取得了滿意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年12月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的49例高齡前列腺癌患者為研究對(duì)象，全部患者均以腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前、術(shù)后行病房?jī)?nèi)護(hù)理。依護(hù)理方式不同將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組25例，年齡（64.2±3.7）歲，合并高血壓9例，糖尿病6例，慢性支氣管炎2例。對(duì)照組24例，年齡（64.5±3.4）歲，合并高血壓8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎1例。全部入選病例均知曉本研究目的并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者病房?jī)?nèi)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、肛提肌訓(xùn)練、一般術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后血象監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管護(hù)理等[1]。試驗(yàn)組患者病房?jī)?nèi)行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，并以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為服務(wù)內(nèi)容。

1.2.1 責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法 （1）成立“責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作”領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整體工作的有效落實(shí)和監(jiān)管，小組定期召開會(huì)議，強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)、解決護(hù)理問題；（2）健全并完善《護(hù)理工作流程》、《護(hù)士崗位職責(zé)》等規(guī)章制度，要求護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)并積極開展培訓(xùn)工作，以提高護(hù)理人員的執(zhí)行能力和護(hù)理水平，并增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[2]；（3）全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。同時(shí)，成立質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理工作實(shí)行長(zhǎng)期監(jiān)督，以形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，此外，定期或不定期的考核護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況并形成激勵(lì)機(jī)制，保障護(hù)理質(zhì)量；（4）改革護(hù)理模式，病區(qū)行責(zé)任護(hù)士床位包干制，全面落實(shí)崗位職責(zé)。確保服務(wù)高效、高質(zhì)、全程、連續(xù)；（5）建立多方參與評(píng)價(jià)機(jī)制、健全績(jī)效考核管理制度，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，以增強(qiáng)約束力，提高護(hù)理人員積極性。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法 （1）術(shù)前護(hù)理：①協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑治療患者高血壓、糖尿病等合并癥，以提高耐受；②指導(dǎo)患者行為訓(xùn)練，如正確咳嗽、床上排便、肛提肌鍛煉等[3]，為患者恢復(fù)做好充分準(zhǔn)備；③完善一般護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑腸道準(zhǔn)備等；④心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)初入院者進(jìn)行一次全面心理評(píng)估，并據(jù)此有的放矢地對(duì)患者存在的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，加強(qiáng)同家屬的溝通，努力為患者創(chuàng)造良好家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，提高患者自信心；⑤健康教育，系統(tǒng)的給予患者健康宣教，告知患者入院注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備重要性、術(shù)后恢復(fù)過程及方法等，以提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而更好的配合護(hù)理工作。（2）術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后送回病房初期，每小時(shí)巡視病房并監(jiān)測(cè)一次患者的心率、血壓及呼吸等，以后可隨病情穩(wěn)定，適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間；②予以患者正確體位，保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺部感染等；③加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢并詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)、顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；④密切關(guān)注患者腹部體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等），保持皮膚干燥潔凈，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；⑤基于Barden量表評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此予以高效護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡；⑥加強(qiáng)飲食護(hù)理。術(shù)后禁食、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡，禁辛辣、油膩及產(chǎn)氣食物，每天加大飲水量（>2000 ml），以發(fā)揮沖洗作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。自擬問卷，于出院前調(diào)查兩組患者對(duì)本組護(hù)理服務(wù)的滿意情況，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、工作積極性等，滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組非常滿意例數(shù)顯著多于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的總滿意度（100%）也顯著高于對(duì)照組（75.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，充分運(yùn)用護(hù)理程序理論及方法，由專門護(hù)士在明確職責(zé)范圍內(nèi)為患者實(shí)施連續(xù)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)化臨床護(hù)理分工模式[4]。它將護(hù)理對(duì)象視為一個(gè)整體，在保障整體服務(wù)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重患者的個(gè)性化服務(wù)質(zhì)量，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨的重要體現(xiàn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，責(zé)任制整體護(hù)理患者術(shù)后護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（25.0%），患者護(hù)理滿意度（100%）顯著高于對(duì)照組（75.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。許麗貞等[6]在腫瘤科病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后臨床科室護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者對(duì)護(hù)理的滿意度（98.7%）顯著高于一般護(hù)理（92.2%），王昳麗等[7]在老年病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理實(shí)施后護(hù)理不良事件發(fā)生率（2.7%）顯著高于護(hù)理實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理的滿意度（96.0%）也明顯高于護(hù)理前（82.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本文研究結(jié)論相近，提示責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)在多個(gè)科室的實(shí)施均具備良好臨床效果。其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括：（1）崗位職責(zé)的落實(shí)有利于護(hù)理資源效率的充分發(fā)揮。一方面，明確工作責(zé)任可增加護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間，更好地為患者提供精細(xì)化服務(wù)；另一方面，護(hù)理培訓(xùn)的開設(shè)和獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，使其能夠更加積極主動(dòng)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，滿足患者需求，對(duì)提高患者滿意度具有積極意義[8]。（2）責(zé)任制整體護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組的建立、質(zhì)控小組的設(shè)立、明確的職責(zé)劃分、定期護(hù)理服務(wù)考核等內(nèi)容的實(shí)施能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)期監(jiān)管和控制，有利于形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升[9]。（3）責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)的制定和實(shí)施表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵是高質(zhì)量的專業(yè)照護(hù)，而非“無陪護(hù)理”，對(duì)扭轉(zhuǎn)護(hù)理服務(wù)依賴性、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制具有現(xiàn)實(shí)意義[10]。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡前列腺癌行腹腔鏡根治術(shù)患者中的應(yīng)用可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者滿意度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極意義，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint