羅世璧

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)和開腹胃修補(bǔ)術(shù)。方法：選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院發(fā)生老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況、手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率（10%）與試驗(yàn)組（9%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組的手術(shù)感染率（12%）高于試驗(yàn)組（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的住院時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組的手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)與開腹胃修補(bǔ)術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥無差別，但腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)后切口感染率幾乎為零，比開腹手術(shù)確有明顯優(yōu)勢，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 開腹修補(bǔ)術(shù)； 腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0119-02

胃十二指腸穿孔是一種常見的外科疾病，在中老年中發(fā)病較多，屬于突然性發(fā)病，有上腹劇烈疼痛難忍、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物等臨床癥狀[1]。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染中毒性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，對患者的生活質(zhì)量造成影響[2]。醫(yī)治時(shí)一般使用開腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)或者非手術(shù)的保守醫(yī)治[3]。為了研究兩種手術(shù)醫(yī)治的臨床價(jià)值，選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況，以及手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據(jù)自愿的原則分為實(shí)行開腹修補(bǔ)術(shù)的對照組和實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)的試驗(yàn)組。其中，試驗(yàn)組女46例，男54例，年齡26～69歲，平均（52.3±3.5）歲。對照組女48例，男52例，年齡29～68歲，平均（53.6±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹修補(bǔ)術(shù) 修復(fù)組使用開腹修補(bǔ)術(shù)，患者使用全麻，成功后，將患者的腹腔打開，將腹腔中的積液清除，尋找穿孔的位置，穿孔位置一般在大網(wǎng)膜包裹的位置，使用4號(hào)線將穿孔位置縫合，縫合時(shí)根據(jù)穿孔部分的大小，可以在穿孔位置的上中下先縫一針，根據(jù)三針中間的距離，將上下兩針處縫合，在穿孔處使用大網(wǎng)膜覆蓋并固定好，使用線將其打結(jié)綁好。如果穿孔較大可以根據(jù)情況增加縫合針數(shù)。將腹腔清洗干凈并關(guān)好縫合。

1.2.2 腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù) 在實(shí)行手術(shù)前對患者實(shí)行全身麻醉，保證患者達(dá)到全麻后，在患者臍下方切一個(gè)約1.5 cm的切口，建立氣腹，放置30°的腹腔鏡觀察并確定無損傷，在腹腔鏡監(jiān)視下，在患者的臍平面稍偏上方鎖骨中線或偏外側(cè)位置的雙側(cè)置入戳卡，使用腔鏡吸引器將胃十二指腸在潰瘍中出現(xiàn)的積液和食物殘?jiān)惹宄蓛簦瑢⒒颊呶复┛椎拇┛滋庯@露出來，如肝臟位置較低，可考慮在劍下皮膚穿刺，用絲線懸吊肝圓韌帶使穿孔處充分暴露，或加用戳卡用腔鏡器械上抬肝臟使穿孔部位暴露，縫合穿孔處。使用大網(wǎng)膜將切口覆蓋。變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，留置腹腔及盆腔引流管，從右側(cè)輔助孔或另作孔引出并固定。在手術(shù)結(jié)束后的1～2 d后將引流管拔掉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等；（2）患者年齡過大，超過80歲以上；（3）患者患有精神類的疾病，不能配合試驗(yàn)實(shí)行；（4）患者病癥嚴(yán)重，無法溝通；（5）患者患有嚴(yán)重的腫瘤。（6）患者不同意進(jìn)行腔鏡手術(shù)[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、病情復(fù)發(fā)情況，以及手術(shù)實(shí)行時(shí)間、患者住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時(shí)間短于試驗(yàn)組，手術(shù)感染率高于試驗(yàn)組，住院時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

胃十二指腸穿孔是一種常見多發(fā)病，最根本原因多為胃十二指腸潰瘍未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療而導(dǎo)致；在此基礎(chǔ)上食用刺激性食物和飲料或使用非固醇類抗炎藥等對胃腸有傷害的藥物，精神勞累，從而導(dǎo)致胃腸穿孔[6-7]。在就醫(yī)時(shí)多以急性彌漫性腹膜炎就診入院，多需要急診手術(shù)[8]。手術(shù)方式多為開腹修補(bǔ)術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和成熟，腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)成為另外一個(gè)選項(xiàng)。通過近幾年病例的累計(jì)和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)時(shí)間較開展初期大為縮短，但仍較開腹手術(shù)要長，由于和常規(guī)開腹手術(shù)充分暴露，沖洗腹腔容易相比，主要花費(fèi)時(shí)間在變換體位沖洗腹腔上，這是其較明顯缺點(diǎn)之一[9]。其二，需要建立氣腹，對于缺乏術(shù)前完善檢查的急診老年病患來說，確實(shí)有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，就優(yōu)點(diǎn)來說，患者手術(shù)后切口感染率幾乎為零，比較開腹手術(shù)確有明顯優(yōu)勢，其術(shù)后并發(fā)癥如腹腔膿腫等與開腹手術(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)不需要充分將腹腔暴露出來，雖然增加了手術(shù)時(shí)間，但是手術(shù)中創(chuàng)口較小，有利于患者傷口的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間[10]。但由于手術(shù)時(shí)間較長，需要使用麻醉藥的量較大，對患者有一定的傷害，存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。需要在手術(shù)前實(shí)行全面的檢查，確保患者對麻醉的耐受性良好，再實(shí)行手術(shù)，減少手術(shù)后出現(xiàn)意外的可能。在腹腔鏡手術(shù)中可以將腹部出現(xiàn)的積液和食物殘?jiān)惹宄蓛?，將穿孔縫好，變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，建立引流管，可以有效減少創(chuàng)口處的感染率[11]。為了比較腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和開腹修補(bǔ)術(shù)對老年胃十二指腸穿孔患者醫(yī)治的差別，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例進(jìn)行研究。結(jié)果，對照組的手術(shù)時(shí)間為（40.43±10.45）min，短于試驗(yàn)組的（60.45±19.53）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，試驗(yàn)組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率（10%）與試驗(yàn)組（9%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組有12例患者出現(xiàn)手術(shù)感染，試驗(yàn)組無患者出現(xiàn)手術(shù)感染，對照組的手術(shù)感染率（12%）大于試驗(yàn)組的手術(shù)感染率（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的住院時(shí)間為（10.4±3.2）d，長于試驗(yàn)組的（6.1±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于胃十二指腸穿孔患者實(shí)行腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)均對病情的醫(yī)治有重要的臨床意義，在既往無嚴(yán)重心肺疾患，并穿孔時(shí)間較短（<6 h）的患者選擇腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，可以避免術(shù)口并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莫春連，盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2814.

[2]金秋艷，李建全.開腹和腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：144-145.

[3]毛宏銘，王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3194-3195.

[4]王繼文.腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的隨機(jī)對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：72-73.

[5]陳龍.2種不同手術(shù)方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（8）：992-994.

[6]嚴(yán)建剛，耿荻，周詞平，等.腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效及安全性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：3-4.

[7]陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)12例病例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：108-109.

[8]宋留龍，王立勝，董曉強(qiáng)，等.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（6）：455-459.

[9]李小冬，胡昇庠，劉子君，等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3997-3998.

[10]黃樹民.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（24）：2467-2469.

[11]江現(xiàn)強(qiáng).腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2015，12（3）：80-81.

（收稿日期：2017-03-04）endprint