戴東華

【摘要】 目的：觀察評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照分組法將其分成腹腔鏡組（35例）及開(kāi)腹組（30例），對(duì)腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)開(kāi)腹組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者排氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)； 臨床效果； 術(shù)后并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0136-03

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，甚至威脅到了患者的生命安全[1]。近年來(lái)，隨著膽結(jié)石發(fā)病率的不斷升高，醫(yī)學(xué)界對(duì)該病治療方法的研究也越來(lái)越重視。以往針對(duì)膽結(jié)石臨床上通常采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，通過(guò)該手術(shù)能夠比較有效地根治膽結(jié)石，但同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥也較多，存在較大的危險(xiǎn)性[2]。后來(lái)隨著腹腔鏡的誕生及其臨床應(yīng)用范圍的不斷拓展，采用腹腔鏡行囊切除術(shù)也越來(lái)越普遍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，其首例實(shí)施成功是在法國(guó)，之后引起了世界醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。不同于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)無(wú)須作過(guò)大切口，給患者帶來(lái)的痛苦較小，術(shù)后恢復(fù)也更快[3]。為了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，回顧其臨床診治資料，分析治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)B超及CT檢查確診，排除合并肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及其他全身性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙者。以隨機(jī)對(duì)照分組法將65例患者分為腹腔鏡組（35例）及開(kāi)腹組（30例）。腹腔鏡組中男19例（54.3%）、女16例（45.7%），年齡32～66歲，平均（41.6±7.2）歲。開(kāi)腹組中男16例（53.3%）、女14例（46.7），年齡30～67歲，平均（40.3±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)腹腔鏡組的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)開(kāi)腹組的患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，具體操作方法如下。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 首先對(duì)患者行氣管插管全麻，取仰臥位，頭高腳低，向左側(cè)傾斜30°左右；麻醉后于患者臍下作10 mm切口、劍突下作5 mm切口、右鎖骨中線交點(diǎn)下2 cm處作5 mm切口，建立人工氣腹，壓力約15 mm Hg，置入腔鏡，采用三孔操作法（1個(gè)為主操作孔，2個(gè)為副操作孔）；視情況也可采取兩孔法（1個(gè)為主操作孔，1個(gè)為副操作孔），分離膽囊動(dòng)脈并離斷，分離出膽囊管，距膽總管約0.5 cm處上鈦夾或鎖扣夾2枚，遠(yuǎn)端近膽囊處1枚，從中剪斷膽囊管，將膽囊自膽囊床游離切除，若無(wú)法完全暴露膽囊三管則逆行膽囊切除，標(biāo)本從劍突下或臍部戳孔取出，最后沖洗腹腔，常規(guī)置引流管縫合固定。

1.2.2 開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 首先對(duì)患者行氣管插管全麻，取平臥位，于右側(cè)肋緣下經(jīng)腹直肌作12 cm左右切口，仔細(xì)將腹壁逐層切開(kāi)，再于Calot三角區(qū)離斷膽囊管與動(dòng)脈，行結(jié)扎，后剝離膽囊并切除，最后沖洗腹腔，常規(guī)置引流管縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組患者，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者排氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，開(kāi)腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為右肩及右上腹部疼痛，伴有惡食、油膩等[6]。由于該病對(duì)患者的身體健康及正常生活危害極大，因此它的治療一直都是臨床研究的重點(diǎn)課題。尤其是隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)谖镔|(zhì)生活水平不斷提高的同時(shí)，一些飲食不規(guī)律、不健康等現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[7]。膽結(jié)石一旦發(fā)病，若沒(méi)有得到及時(shí)治療和控制，很可能引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等疾病，甚至導(dǎo)致死亡[8]。endprint

關(guān)于膽結(jié)石的治療，輕度的可以采用保守治療法，重度的則需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)的方法目前主要有兩種，一種是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一種是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，其療效久經(jīng)臨床驗(yàn)證，但同時(shí)缺點(diǎn)也十分明顯，例如其手術(shù)操作較繁瑣、風(fēng)險(xiǎn)較大、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)慢等[9]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是隨著腹腔鏡的出現(xiàn)而逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新型手術(shù)方法，它屬于微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)須開(kāi)腹，對(duì)患者的損傷較小，安全性也更高，不易引起并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)也更快，優(yōu)勢(shì)非常明顯，因此廣受醫(yī)生和患者青睞[10]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組患者，排氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以得出結(jié)論：與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉，王亞?wèn)|，余淼，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，13（2）：183-184，187.

[2]孟偉文，王文卿，周春柳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，5（16）：40-41，44.

[3]吳衛(wèi)國(guó)，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，10（6）：457-458.

[4]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，21（2）：250-252.

[5]王華.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，14（36）：6-8.

[6]蔡清倫，陳翔，牟燕，等.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，8（7）：1068-1069.

[7]任士貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15（35）：235-236.

[8]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（6）：931-933.

[9]胡立春，趙海生，張明儀.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致膽道損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：147-149.

[10]溫小明，張文廣，曾祿遜，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用中安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，15（17）：3800-3801.

（收稿日期：2017-03-16）endprint