何琦

【摘要】 目的：探討鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果，同時(shí)評(píng)價(jià)其安全性。方法：抽選2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診收治入院的160例胃潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組，每組80例，對(duì)照組僅使用鋁碳酸鎂，觀察組加用奧美拉唑，評(píng)估臨床療效并評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（96.3% vs 81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查無(wú)明顯異常，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.0% vs 3.8%，P>0.05）。結(jié)論：鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍效果確切，且安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鋁碳酸鎂； 奧美拉唑； 活動(dòng)期胃潰瘍； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0133-03

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病，病因?yàn)槲杆峒拔傅鞍酌笇?duì)黏膜自身的消化作用，具有難根除、易復(fù)發(fā)、易癌變等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛等，此外還可引發(fā)其他病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高[1-2]。活動(dòng)期胃潰瘍的治療原則為抑制胃酸分泌、根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。鋁碳酸鎂是臨床治療常用的一種胃黏膜保護(hù)劑，可有效促進(jìn)胃黏膜生物合成，減輕胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損傷，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，可長(zhǎng)時(shí)間抑制胃酸分泌[3]。為進(jìn)一步探討這兩種藥物聯(lián)合使用治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果及安全性，本次研究隨機(jī)抽選2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診收治入院的160例胃潰瘍患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年6月-2015年8月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診收治入院的160例胃潰瘍患者，均經(jīng)胃鏡檢查符合活動(dòng)期（A期）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍面有厚苔。按照臨床治療方法不同將160例患者分為兩組，每組80例，觀察組男36例，

女44例，年齡24～65歲，平均（45.09±6.87）歲，病程2～16年，平均（8.49±2.15）年，潰瘍直徑1.0～12.0 mm，平均（5.88±1.42）mm；對(duì)照組男38例，女42例，年齡25～67歲，平均（46.60±5.37）歲，病程1～15年，平均（9.55±2.46）年，潰瘍直徑1.5～13 mm，平均（6.04±1.20）mm。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、反酸等，進(jìn)食后癥狀加重；實(shí)驗(yàn)室尿、血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常；完全知曉本次研究目的并自愿簽署《知情同意書(shū)》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃潰瘍并發(fā)癥或/和肝、腎等器質(zhì)性疾??；有胃部手術(shù)史者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組僅采用鋁碳酸鎂（商品名：達(dá)喜，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013410，藥品規(guī)格：0.5 g*20 s）進(jìn)行治療，餐后口服（整片吞服不可咀嚼），1～2片/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑（商品名：奧斯坦，生產(chǎn)企業(yè)：汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980308，藥品規(guī)格：20 mg*14 s），口服（整片吞服不可咀嚼），20 mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各1次。兩組均連續(xù)治療觀察2～4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估。內(nèi)鏡檢查潰瘍愈合情況，根據(jù)兩組患者治療后臨床癥狀及潰瘍變化評(píng)估治療效果，上腹部疼痛等臨床癥狀完全消失，潰瘍完全消失或進(jìn)入瘢痕期為痊愈；臨床癥狀基本消失，潰瘍面積縮小≥50%，瘢痕周?chē)猿溲獮橛行В慌R床癥狀及潰瘍較治療前無(wú)任何改善為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）安全性評(píng)價(jià)。治療后行血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組療效評(píng)估比較

療效評(píng)估結(jié)果顯示觀察組痊愈55例，對(duì)照組僅37例，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組安全性評(píng)價(jià)結(jié)果比較

安全性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示觀察組有4例（5.0%）患者治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，對(duì)照組有3例（3.8%）患者治療后出現(xiàn)上述癥狀，但癥狀輕微，對(duì)癥治療后痊愈，均完成全部治療，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化道疾病，占消化性潰瘍的25%～30%，該病病因復(fù)雜，與藥物、飲食、遺傳等諸多因素有關(guān)，大量研究充分證實(shí)，Hp感染是胃潰瘍的主要原因[4]。胃潰瘍的典型癥狀是上腹部疼痛，餐后疼痛加重，只有極少數(shù)患者無(wú)臨床表現(xiàn)。作為一種慢性消化道疾病，胃潰瘍治療后復(fù)發(fā)率極高，很難徹底治愈，久治不愈有可能引發(fā)癌變，患者身心遭受巨大痛苦[5-6]。有專(zhuān)家指出攻擊因子強(qiáng)于防御因子是導(dǎo)致消化道疾病的根本原因，一旦自身抵抗力下降，機(jī)體防御平衡受到破壞，就會(huì)造成侵襲因素入侵損害胃黏膜進(jìn)而發(fā)生胃潰瘍。胃鏡下胃潰瘍可分為三期：活動(dòng)期、愈合期及瘢痕期，活動(dòng)期潰瘍面長(zhǎng)有厚苔因此又稱為“厚苔期”。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，單純采用奧美拉唑或鋁碳酸鎂雖然能夠暫時(shí)緩解癥狀，但其促進(jìn)潰瘍愈合效果并不理想[7]，因此有學(xué)者提出“潰瘍愈合質(zhì)量”概念，擬從全新角度入手更加科學(xué)、客觀地評(píng)估胃潰瘍治療效果。鑒于單一用藥的局限性，目前臨床主要是從兩個(gè)方面著手治療活動(dòng)期胃潰瘍，一方面是應(yīng)用制酸劑等藥物減少損害因子，另一方面是應(yīng)用硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑等修復(fù)損壞的胃黏膜，希望通過(guò)藥物聯(lián)用提高治療效果，避免治愈后復(fù)發(fā)。目前有關(guān)制酸劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)藥物等各種藥物的治療效果及安全性有所不同。本次研究旨在探討兩種藥物聯(lián)用治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果，結(jié)果表明觀察組經(jīng)鋁碳酸鎂及奧美拉唑聯(lián)合治療后，不僅治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血、尿、便及肝腎功能檢查無(wú)明顯異常，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。鋁碳酸鎂及奧美拉唑均是治療胃潰瘍的常用用藥，鋁碳酸鎂是一種新型抗酸藥物，能夠有效中和胃酸，阻止其繼續(xù)損害胃黏膜，同時(shí)可與胃酸蛋白酶吸附或者結(jié)合，還能促進(jìn)黏膜修復(fù)因子的合成進(jìn)而加快胃黏膜形成，重新建立胃黏膜屏障，避免再次受到損害。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一種新型的抗消化潰瘍藥物，在抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)方面具有突出效果。此外，奧美拉唑的作用時(shí)間較長(zhǎng)，其在高酸環(huán)境下可發(fā)生形式轉(zhuǎn)變，生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺，在胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷。文獻(xiàn)[9]報(bào)道指出奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，可與人體胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜相互作用，促使分泌性胃管逐漸減少胃酸分泌量，緩解胃酸刺激所引起的胃部灼熱、疼痛等臨床癥狀。大量的臨床研究表明，奧美拉唑的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，也有可能出現(xiàn)皮疹、失眠等其他不適癥狀，但大多癥狀輕微可自行消失或?qū)ΠY治療后消失。兩種藥物聯(lián)合使用既能提高胃酸抑制效果，又能保護(hù)胃黏膜促進(jìn)其再生，效果優(yōu)于單獨(dú)使用任一種藥物[10]。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍療效更加突出，治療效果較單獨(dú)應(yīng)用鋁碳酸鎂更加理想，在促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面減少方面效果顯著，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，是治療活動(dòng)期胃潰瘍的理想方案，臨床應(yīng)用前景廣泛值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-24）