巫捷

【摘要】 目的：比較閉和復(fù)位克氏針與切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定治療骨性錘狀指的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的骨性錘狀指患者48例，對(duì)患者進(jìn)行分組，24例作為對(duì)照組，給予切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定治療，24例作為觀察組，給予閉和復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組治療優(yōu)良率分別為75.0%和95.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為33.3%和8.3%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法治療骨性錘狀指操作更簡(jiǎn)單，療效更顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉和復(fù)位； 克氏針； 切開復(fù)位； 抽出鋼絲內(nèi)固定； 骨性錘狀指

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0149-02

骨性錘狀指的主要發(fā)生人群為青壯年，一般是外傷引起，患者的主要臨床表現(xiàn)為手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲，呈鼓錘狀畸形，患者背伸功能出現(xiàn)障礙，有局部壓痛感[1]。骨性錘狀指的發(fā)生一般是在強(qiáng)力伸指時(shí)，在暴力打擊下猛然發(fā)生屈曲，從而導(dǎo)致伸肌腱斷裂所致。骨性存錘狀指不僅給患者帶來較大痛苦，同時(shí)也會(huì)影響美觀[2]。臨床治療骨性錘狀指主要采取手術(shù)方法治療，常應(yīng)用的手術(shù)方法有閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定[3]。本次研究選擇48例骨性錘狀指患者，比較閉和復(fù)位克氏針內(nèi)固定與切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院手指的骨性錘狀指患者48例，所有患者均于2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療。所有患者均有明確外傷史，經(jīng)X線檢查確診為骨性錘狀指。所有患者均知曉本次研究，均簽署知情同意書。所選患者中已排除合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者、陳舊性骨性錘狀指患者、合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷患者。48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡23～58歲，平均（35.3±2.6）歲，傷指指別：食指5例，中指8例，無名指6例，小指5例；觀察組24例，男16例，女8例，年齡22～59歲，平均（36.3±2.4）歲，傷指指別：食指6例，中指7例，無名指7例，小指4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定治療。對(duì)患者進(jìn)行指神經(jīng)阻滯麻醉，在C臂機(jī)的引導(dǎo)下開展手術(shù)治療。將橡皮筋止血帶放置于患者指根部。在患者手指遠(yuǎn)端背側(cè)切一“Z”切口，將患者皮膚與肌腱組織進(jìn)行游離，充分顯露伸肌腱斷端。采用常規(guī)抽出鋼絲并紐扣固定，采用直徑0.8 mm的克氏針將指間關(guān)節(jié)背伸15°固定。術(shù)后患者原指關(guān)節(jié)無需外固定，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。術(shù)后6周可將患者內(nèi)固定全部拆除，患者進(jìn)行適時(shí)主、被動(dòng)屈伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度可逐漸增加。

觀察組采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法治療。對(duì)患者行指神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后選用直徑1 mm注射器針頭在指背正中線以45°向遠(yuǎn)端插入骨折塊下。當(dāng)注射器針頭頂端觸及中節(jié)指骨頭時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)傾斜注射器針頭90°，骨折塊向遠(yuǎn)端推進(jìn)，屈曲患者近指間關(guān)節(jié)，背伸牽引遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)并使骨折復(fù)位。采用0.8 mm的克氏針2枚將撕脫的骨折塊固定于遠(yuǎn)節(jié)指骨，克氏針遠(yuǎn)端需經(jīng)指腹穿出，兩枚克氏針的間距為2～4 mm，克氏針尾端于指腹處折彎并剪短，然后將注射器針頭拔除。另選0.8 mm的克氏針將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直中立位固定。術(shù)后4周可將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)克氏針拆除，患者指關(guān)節(jié)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后6周可將全部?jī)?nèi)固定裝置拆除，患者進(jìn)行主被動(dòng)指關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合平均時(shí)間，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

采用Crawford功能評(píng)定法對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者經(jīng)治療后遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可以完全伸直，可以完全屈伸，患者無疼痛感；良：患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限0°～10°，可以完全屈曲，無疼痛感；可：患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)受限10°～25°，關(guān)節(jié)屈曲受限，患者無疼痛感；差：患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限在25°以上，有持續(xù)的疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)皮膚壞死，2例出現(xiàn)指甲畸形，2例指腹處殘留瘢痕，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；觀察組有1例出現(xiàn)指甲輕度畸形隆起，1例出現(xiàn)指腹麻木不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.547，P=0.033）。

2.3 兩組治療效果比較

對(duì)照組和觀察組治療優(yōu)良率分別為75.0%和95.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.181，P=0.041），見表2。

3 討論

骨性錘狀指是臨床中一種較為常見的手外傷，多由外傷所致，主要臨床表現(xiàn)為手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲、背伸不能[4]。骨性錘狀指發(fā)生后不僅給患者帶來嚴(yán)重的疼痛，手指的外部美觀也受到嚴(yán)重影響[5]。目前，臨床中治療骨性錘狀指主要采用閉和復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定兩種方法，本次研究中觀察組患者采用閉和復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)照組則采用切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定治療。切開復(fù)位的手術(shù)方式操作較為復(fù)雜，軟組織需進(jìn)行充分的分離，對(duì)骨折局部環(huán)境的侵?jǐn)_較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)切口感染，影響預(yù)后[6]。近年來，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法在臨床中逐漸得到推廣應(yīng)用，該手術(shù)方式具有的優(yōu)點(diǎn)是可以在微創(chuàng)下使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，不需對(duì)軟組織進(jìn)行切開分離，術(shù)后軟組織粘連和切口感染的機(jī)會(huì)可有效降低，局部微循環(huán)受到的影響也更小[7]。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法能有效防止撕脫骨折塊移動(dòng)，有效促進(jìn)骨折愈合，術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直中立位固定，能夠有效避免過伸位固定引起的指被皮膚攣縮和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)不良的發(fā)生，關(guān)節(jié)屈伸功能在術(shù)后能獲得較快恢復(fù)[8]。此外，該治療方法術(shù)后內(nèi)固定取出方法較為容易，患者能及早進(jìn)行功能鍛煉，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)功能可獲得良好恢復(fù)[9]。采用該手術(shù)方式治療骨性錘狀指時(shí)要求固定撕脫骨折塊的2枚克氏針一次固定成功，多次穿針則容易造成撕脫骨折塊粉碎[10]。術(shù)者對(duì)手術(shù)應(yīng)嫻熟，確保手術(shù)的安全性，提高治療效果[11-12]。

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這充分說明閉和復(fù)位克氏針內(nèi)固定與切開復(fù)位抽出鋼絲內(nèi)固定在治療骨性錘狀指方面具有的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，閉和復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療骨性錘狀指效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-22）