李韻

【摘要】 目的：研究高壓氧聯(lián)合作業(yè)療法治療小兒精神運動發(fā)育遲滯的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院收治的精神運動發(fā)育遲滯患兒中選出182例為本次研究的對象，根據(jù)治療方法的不同進行分組，對照組患兒給予常規(guī)作業(yè)療法，觀察組患兒加用高壓氧治療，對比兩組患兒的總有效率、0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評分。結(jié)果：觀察組患兒治療6個月后的總有效率比對照組患兒高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療6個月時的精細(xì)運動、大運動、適應(yīng)行為、語言和社交能力評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧與作業(yè)療法的配合治療小兒精神運動發(fā)育遲滯效果確切，有助于促進患兒智商和情商的提高，促進患兒精神和運動發(fā)育恢復(fù)正常，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 作業(yè)療法； 精神運動發(fā)育遲滯； 兒童； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.081 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0155-02

精神運動發(fā)育遲滯一般的臨床癥狀為運動發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲緩等，患兒的平衡能力低下，注意力不集中、智力低等，其給社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上尚無特效的藥物治療，一般通過作業(yè)療法來促進患兒精神運動的發(fā)育[2]。作業(yè)療法是借助工具、器械等有目的、有計劃性的給患兒開展生產(chǎn)性運動和作業(yè)，達到改善運動、精神功能狀態(tài)的目的[3-5]。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)作業(yè)療法的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，取得滿意的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年4月來筆者所在醫(yī)院就診的精神運動發(fā)育遲滯患兒中選出182例為本次研究的觀察對象，排除合并先天性心肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者，排除合并聽覺障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患兒。根據(jù)治療方法的不同進行隨機分組，對照組患兒92例，男患兒56例，女患兒36例，年齡3～13個月，平均（9.20±1.25）個月。觀察組患兒90例，男患兒50例，女患兒40例，年齡3～14個月，平均（9.31±1.32）個月。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予作業(yè)療法，根據(jù)患兒的運動障礙類型選擇合適的作業(yè)療法，作業(yè)療法包括立位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、上肢基本動作訓(xùn)練、徒手抵抗運動等；游戲則包括感覺游戲、前庭感覺游戲、視覺游戲、構(gòu)成游戲等，主要措施為：（1）頭部與軀干的控制訓(xùn)練，進行頸部前屈、背屈及回旋運動，預(yù)防四肢痙攣變形和促進全身的屈曲、伸展；將玩具放在患兒的身側(cè)或是側(cè)后方，指引患兒進行轉(zhuǎn)身、頭頸部運動。（2）上肢與肩部運動。在器械或是醫(yī)護人員的協(xié)助下指導(dǎo)患兒進行上肢和肩部后伸、外展、內(nèi)收等運動，促進患兒平衡能力的提高。（3）上肢關(guān)節(jié)和手部運動。從近端到遠(yuǎn)端，從大動作到小動作，交替進行關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，進行手部功能的活動，可以在患兒的桌前放置一些患兒喜歡的玩具，指導(dǎo)患兒自行上肢屈伸、捏拿物品等。（4）視聽覺的訓(xùn)練。嘗試性的用不同音質(zhì)對患兒的聽覺進行刺激，使用色彩鮮艷的圖片、發(fā)光的玩具等在不同方向移動，引導(dǎo)患兒的視覺移動。（5）觸覺訓(xùn)練。針對性的將不同材質(zhì)的物品，如：毛絨玩具、塑膠玩具、刷子、溜溜球等，讓患兒觸摸這些物品，引導(dǎo)患兒去感受不同材質(zhì)物品帶來的觸覺感受。（6）注意力訓(xùn)練。根據(jù)患兒的年齡設(shè)計一些簡單的游戲，如：吹泡泡、串珠子、撿豆子等，提高患兒對于事物的興趣。觀察組患兒加用高壓氧治療，選擇透明高壓氧艙，在入艙前30 min喂哺患兒，經(jīng)過10 min的門縫洗艙后緩慢的升壓，加減壓時間約為10～20 min，壓力為0.16～0.18 MPa，穩(wěn)壓吸氧的時間設(shè)定為30 min，氧濃度則為80%～90%，在出艙后給患兒多喝水，休息30 min以上方可離開。每日1次，連續(xù)10 d為1個療程，1個療程后休息10 d，然后繼續(xù)第2個療程的治療，根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度合理確定治療的療程，病情輕微的患兒治療2～3個療程，病情嚴(yán)重的患兒治療6～7個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療6個月后患兒的IQ提高15分以上，且運動功能、語言功能有明顯的恢復(fù)，對外界事物的反應(yīng)力良好。有效：治療6個月后患兒的IQ提高10～14分，運動功能、語言功能等有一定改善。無效：治療6個月后患兒的IQ提高不足10分[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療總有效率、治療前后的Gesell量表評分（分成精細(xì)運動、大運動、適應(yīng)行為、語言和社交能力這5個部分，得分越高為發(fā)育越好）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過6個月的治療，觀察組患兒的治療總有效率94.44%，對照組患兒治療總有效率82.61%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評分

治療前兩組患兒精細(xì)運動、大運動、適應(yīng)行為、語言和社交能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療6個月后，0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表中的各個分量表均與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神發(fā)育遲滯是主要是因圍產(chǎn)期缺氧、理化損傷、母體妊娠期高血壓或糖尿病、早產(chǎn)、低體重等因素而出現(xiàn)的小兒腦部損傷，進而導(dǎo)致小兒腦組織發(fā)育的障礙，影響到語言、運動、智力等的正常發(fā)育，出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯，主要臨床表現(xiàn)為智力低下、語言障礙、運動障礙等[7-9]。由于小兒精神發(fā)育遲滯是一種較為復(fù)雜的綜合征，臨床表現(xiàn)各種各樣，而尚無特效的治療方法，因此單一的治療很難取得滿意的治療效果，一般依賴多種作業(yè)療法，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、月齡等合理設(shè)計作業(yè)療法方案，循序漸進的進行各種功能訓(xùn)練，從而促進患兒運動功能、神經(jīng)功能的改善，促進患兒理解、智力、性格、行為、情緒等的健康發(fā)育。例如：在作業(yè)療法中通過給患兒開展頭頸部、四肢、肩部等的運動鍛煉，一方面可以糾正患兒的不正確姿勢反射，預(yù)防軀體殘疾；另一方面還能在引導(dǎo)患兒鍛煉過程中促進患兒語言功能、情緒等的發(fā)育；通過對患兒開展各種感覺的訓(xùn)練，促進患兒視聽覺、觸覺等的發(fā)育[10]。

由于精神預(yù)防發(fā)育遲滯主要與圍產(chǎn)期各種因素導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，因此在治療的過程中一方面要重視對患兒運動發(fā)育的糾正，另一方面還要重視對患兒腦組織的修復(fù)及腦功能恢復(fù)的治療[11]。而嬰幼兒的大腦還是未成熟腦，腦組織的可塑性非常大，且代償能力強，此時開展高壓氧治療可以有效提高患兒的血氧張力，增加血氧含量，從而促使部分缺血缺氧的腦組織獲得氧供，挽救瀕死的腦組織，進而改善腦組織的能量代謝，產(chǎn)生更多的ATP，促進受損腦組織的修復(fù)，改善腦功能，達到促進患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改善的目的。將高壓氧與作業(yè)療法配合起來，從不同的途徑促進患兒腦組織的修復(fù)，也促進正常運動反射等的建立，進而促進精神、運動的健康發(fā)育[12]。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率比對照組高，且治療6個月時的精細(xì)運動、大運動、適應(yīng)行為、語言和社交能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高壓氧配合作業(yè)療法治療小兒精神運動發(fā)育遲滯是安全可行的，有助于促進患兒正常運動反射的建立，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使患兒的精神運動發(fā)育逐漸恢復(fù)正常，與同齡兒童一致，促進患兒的健康發(fā)育成長，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-05）