【摘 要】學(xué)科臨床實踐是中職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成內(nèi)容，是學(xué)生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`過度并最終回歸理論的重要關(guān)節(jié)。臨床實習(xí)教學(xué)效果在一定程度上影響著理論教育質(zhì)量水平的高低，而理論教學(xué)成效性又直接決定著臨床實踐操作水平。本文主要分析了如何在中職衛(wèi)校臨床教學(xué)中實現(xiàn)理論與實踐的緊密結(jié)合，提高教學(xué)有效性。

【關(guān)鍵詞】中職；理論實踐；思考

中職衛(wèi)校臨床實踐，是提高教學(xué)質(zhì)量、增強專業(yè)發(fā)展后勁的重要軟件建設(shè)?，F(xiàn)行中職衛(wèi)校臨床教學(xué)存在理論和實踐相脫節(jié)現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在外出參加臨床實踐的人數(shù)少、時間短，嚴(yán)重缺乏臨床實踐經(jīng)驗。究其原因主要是由于臨床實習(xí)的定位與認(rèn)識存在局限性、帶教導(dǎo)師的交流與督導(dǎo)缺失、有限的實踐教學(xué)時間制約實習(xí)效果。中職衛(wèi)校要正視臨床教師理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)實問題，認(rèn)真研究剖析，提出解決方案，促進臨床教師的專業(yè)發(fā)展，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

1中職衛(wèi)校臨床教師理論與實踐脫節(jié)問題原因分析

目前，中職衛(wèi)校臨床教學(xué)在臨床實踐方面存在的問題是：理論與實踐脫節(jié)，課程教學(xué)長期脫離專業(yè)實踐，難以滿足當(dāng)前中等專業(yè)學(xué)校技術(shù)教育強化技能操作的要求。導(dǎo)致理論與實踐脫節(jié)的原因各學(xué)校大致相同，主要包括以下幾方面。

1.1臨床實習(xí)的定位與認(rèn)識存在局限性

學(xué)科特點決定了臨床實習(xí)的教學(xué)模式以及實習(xí)環(huán)節(jié)中的內(nèi)容設(shè)置、要求和目標(biāo)。只有對學(xué)科定位有一個正確的認(rèn)識，才能使教與學(xué)雙方在實習(xí)實踐中收到更好的效果。比如，從健康管理的基本流程來看，健康管理學(xué)科最為根本的特點之一是其學(xué)科理念有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，不是針對某一病種的診治。為此，在與學(xué)科特點相對應(yīng)的臨床實踐實習(xí)過程中，就應(yīng)側(cè)重于如何掌握健康數(shù)據(jù)的獲取、健康狀態(tài)的評估和健康干預(yù)方案的確定方法，做到有所側(cè)重有所兼顧。目前由于對于醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)認(rèn)識具有局限性，學(xué)科之間仍存在斷層，臨床醫(yī)學(xué)各相關(guān)專業(yè)間的實習(xí)內(nèi)容相互隔斷，醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他類別學(xué)科的相容則更少。醫(yī)學(xué)的核心就是社會科學(xué)，過弱的人文陶冶、過窄的專業(yè)教育與過強的共性制約培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)生，將較難處理好個人與自然、社會之間的復(fù)雜關(guān)系，難以成長為符合時代要求的具備綜合素質(zhì)的人才。

1.2帶教導(dǎo)師的交流與督導(dǎo)缺失

師生之間的交流缺失是影響臨床實習(xí)效果的一個主要原因。由于客觀上的原因，帶教老師作為臨床醫(yī)生通常忙于給病人診治，在診治過程中自然缺乏與學(xué)生交流，難有機會給學(xué)生進行病例介紹、病例分析。在實習(xí)過程中，多數(shù)學(xué)生由于沒有基本的臨床經(jīng)驗，難以領(lǐng)悟所學(xué)知識如何在實際操作中轉(zhuǎn)化為實踐技巧，學(xué)生主要依賴于自身的觀察能力與領(lǐng)悟能力。缺乏理論支撐的實踐，往往會流于表面，局限于基礎(chǔ)操作，且理論成功應(yīng)用于實踐，實現(xiàn)轉(zhuǎn)換的環(huán)節(jié)是學(xué)生實現(xiàn)對知識領(lǐng)會與徹底掌握的關(guān)鍵一步。而導(dǎo)師對于實習(xí)學(xué)生督導(dǎo)的缺失，易造成學(xué)生散漫與積極性不高的心理，影響臨床實習(xí)質(zhì)量。缺失過程中的實時反饋，使實習(xí)生對自身的實習(xí)效果也難有準(zhǔn)確定位。而當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院由于主客觀條件的限制，少有醫(yī)院能建立起完備的督導(dǎo)機制，緊密臨床實習(xí)學(xué)生的融入。

1.3有限的實踐教學(xué)時間制約實習(xí)效果

目前，世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程的改革趨勢之一，就是早期接觸臨床，部分院校甚至提出大學(xué)生在進入醫(yī)學(xué)院的第一學(xué)期、第一周、第一天就要接觸臨床、接觸患者，學(xué)會同情、關(guān)心患者，樹立終身為患者服務(wù)的思想。而早期接觸臨床在本質(zhì)上即為實踐教學(xué)比重的擴大。有限的實踐教學(xué)時間決定有限的機會，制約臨床實習(xí)的效果。通過調(diào)研我國大部分醫(yī)學(xué)院校課程的安排情況時發(fā)現(xiàn)，理論教學(xué)與實踐教學(xué)的學(xué)時比為1∶0.6。由此可見，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在著臨床實踐教學(xué)課時偏少的弊端。在實踐教學(xué)時間有限的情況下，學(xué)生難有學(xué)習(xí)領(lǐng)悟的過程，帶教老師通常也忙于正常的診治工作，少有機會給學(xué)生對病例進行邊診治邊講解。傳統(tǒng)的“一病一講一見習(xí)”的臨床教學(xué)模式，導(dǎo)致了實踐教學(xué)與理論課程的完全剝離。大量的實習(xí)內(nèi)容壓縮在較短的時間內(nèi)完成，且實習(xí)大綱中對學(xué)生短期內(nèi)的快速領(lǐng)悟運用的不切實際期望，是影響實習(xí)效果的主要原因。

2對中職衛(wèi)校臨床教師理論與實踐相結(jié)合的幾點思考

2.1院校合作，互為流動，良性循環(huán)

2.1.1院校聯(lián)姻。中職衛(wèi)校和就近的較大型綜合醫(yī)院“聯(lián)姻”，進行院校之問的合作。學(xué)校的臨床教師定期到醫(yī)院上班，醫(yī)院的大夫定期到學(xué)校授課，形成彼此互為流動的良性機制。學(xué)校教師的教學(xué)理論能緊密結(jié)合臨床，醫(yī)院大夫的臨床實踐能得到理論的指導(dǎo)，互為流動，相互吸收，有效促進學(xué)校臨床教師和醫(yī)院臨床大夫的專業(yè)發(fā)展。當(dāng)然，院校合作機制的建立和運行，需要學(xué)校和醫(yī)院雙方領(lǐng)導(dǎo)高度重視，達成共識，并切實制定一套完整的合作方案，保證院校合作落到實處，良好發(fā)展。

2.1.2建立臨床實踐基地。院校合作還可通過中職衛(wèi)校就近開辟臨床實踐基地的方式建立，與所在地三級醫(yī)院建立教師臨床基地不失為良策，是加強師資隊伍建設(shè)的有效途徑。一般來說，大多數(shù)衛(wèi)校所在地都有三級醫(yī)院，選擇這樣的醫(yī)院做教師臨床基地，完全能滿足教師培訓(xùn)的需要。另外，可以加快學(xué)校附屬醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)邊教學(xué)、邊實踐的緊密結(jié)合。學(xué)校有了自己的附屬醫(yī)院，臨床教師可邊從事教學(xué)工作、邊到醫(yī)院工作，教學(xué)實踐兩不誤，實現(xiàn)教學(xué)與實踐的緊密結(jié)合。中職衛(wèi)校要加快附院的建設(shè)和發(fā)展，為臨床教師創(chuàng)建良好的校內(nèi)實踐基地。

2.2提高實習(xí)內(nèi)容的可操作性

增強實習(xí)實踐內(nèi)容的可操作性，使學(xué)生更容易地進入學(xué)習(xí)的狀態(tài)，應(yīng)該是提高實習(xí)效果的較好辦法。為了增強實習(xí)內(nèi)容的可操作性，建議一是必須使學(xué)生充分領(lǐng)悟?qū)I(yè)特點，正確認(rèn)識實習(xí)的定位；明確指出每一具體的實習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并對學(xué)習(xí)目標(biāo)的三種要求—掌握、觀察、了解要有一個正確的區(qū)分，使學(xué)生有所側(cè)重地正確學(xué)習(xí)。二是在實習(xí)大綱的基本框架上，根據(jù)專業(yè)特點，對每一實習(xí)內(nèi)容給出實習(xí)的過程指引，明確每一實習(xí)環(huán)節(jié)的實施細則、完成每一實習(xí)內(nèi)容的具體步驟、每一步驟的具體要求、可能會達到的預(yù)期效果，引導(dǎo)學(xué)生更快地進入實習(xí)狀態(tài)，從而更好更快地引導(dǎo)學(xué)生如何將所學(xué)的理論知識應(yīng)用到實踐環(huán)節(jié)中，解決學(xué)而難用的操作性問題。endprint

2.3增加病例分析環(huán)節(jié)，增強理論與實踐相結(jié)合

學(xué)生在學(xué)校主要是側(cè)重理論教學(xué)，是一種超前教育。醫(yī)院臨床是實戰(zhàn)的地方，學(xué)生所缺的主要是如何將理論與實際相結(jié)合，如何將理論知識應(yīng)用于實際的工作中。實習(xí)過程就是要解決“會做”這個問題?！凹夹g(shù)、經(jīng)驗”是“做”出來的，只有創(chuàng)造了“做”的機會，才會從實踐過程中學(xué)到知識的應(yīng)用和問題的處理方法。要學(xué)會做，首先要解決“帶教”的問題。所謂的“帶教”，也就是教學(xué)生如何做好一道題目，課堂教學(xué)的臨床題目可以認(rèn)為是在特定條件下的虛擬題目，而實踐過程中的臨床題目可以是真實性的，給出題目的條件具有較強的隨意性，并且要求實時給出解決的方案。帶教的目的，就是要解決這個從虛擬過渡到實時性、真實性的過程所存在的相關(guān)問題。如何解決學(xué)生“學(xué)會做”這個問題就是帶教需要解決的問題。在實習(xí)過程中，能否讓學(xué)生參與真實的臨床實習(xí)，有主觀原因也有客觀的因素。在實際操作中，可通過真實臨床過程與模擬臨床過程相結(jié)合，將醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗傳授給學(xué)生，起到傳、幫、帶的作用。對于有條件做到的，一般臨床診治過程可以讓學(xué)生參與。

2.4制定臨床教師輪訓(xùn)方案

教學(xué)管理部門征求臨床教師的意見和建議，制定臨床教師學(xué)年或?qū)W期輪訓(xùn)方案，實行臨床教師教學(xué)和實踐定期輪換制度。教師每隔1年或2年進行一次臨床實踐活動，積累臨床經(jīng)驗，及時了解和掌握有關(guān)疾病的新診療方法，新醫(yī)療儀器的使用方法，了解醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢，從而實現(xiàn)知識更新，避免知識老化，并提高教師的實踐操作技能。學(xué)校應(yīng)鼓勵并幫助教師針對教學(xué)過程中的實際問題，制定個性化的實踐方案，帶著問題、任務(wù)或項目去實踐，將實踐中的新知識、新技能、新工藝、新方法等編進教學(xué)計劃，不斷完善教學(xué)方案，改進教學(xué)方法，并為承擔(dān)的科研項目收集現(xiàn)場資料。由于實踐方案的制定由教師親自參與，所以問題來源于教學(xué)實踐，貼合教師需求，教師在實踐中必將認(rèn)真對待，積極行動，這將大大提高實踐的有效性。

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作者簡介：

李攀奇（1980.12～），漢族，碩士，現(xiàn)在新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校從事臨床護理專業(yè)學(xué)科教學(xué)工作。endprint