董曉雷

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)在冠脈粥樣斑塊診斷中的價(jià)值

董曉雷

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

目的探討64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)在冠狀動(dòng)脈(冠脈)粥樣斑塊診斷中的價(jià)值。方法選取行64排螺旋CT檢查的患者65例，掃描后用心功能后處理軟件計(jì)算收縮左心室末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量、左心室收縮力；用橫截面圖像分析技術(shù)記錄動(dòng)脈粥樣斑塊的位置、性質(zhì)；根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)的方法評(píng)價(jià)血管狹窄程度，并比較不同血管狹窄程度患者的左心功能。結(jié)果65例患者共發(fā)現(xiàn)181個(gè)冠脈粥樣斑塊，冠脈左前降支近中段斑塊(55.25%)多于其他分支，斑塊多附著于血管的右側(cè)壁，占據(jù)兩個(gè)象限的斑塊較多，以右上象限和右下象限為主；鈣化性斑塊占85.25%。根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論通過(guò)64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)可很好地觀察冠脈粥樣斑塊位置及性質(zhì)，并可根據(jù)血管狹窄程度評(píng)價(jià)左心功能。

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊；橫截面圖像分析技術(shù)；體層攝影術(shù)

冠狀動(dòng)脈(冠脈)管壁的動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重危害人體健康，其直接結(jié)果是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，從而引起冠脈供血區(qū)域血流的減少，發(fā)生心肌缺血或冠心病。隨著先進(jìn)影像設(shè)備的普遍應(yīng)用，尤其是高端CT機(jī)和大型冠脈造影設(shè)備、影像學(xué)技術(shù)手段和后處理方法的不斷改進(jìn)，提高了對(duì)該類疾病認(rèn)識(shí)的深度和廣度。早期診斷斑塊，可減少或避免斑塊急性破裂導(dǎo)致的急性冠脈相關(guān)性疾病，同時(shí)進(jìn)行斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性分析可以為冠心病患者的治療方式選擇和治療結(jié)果預(yù)測(cè)提高參考。動(dòng)脈斑塊會(huì)造成血管腔不同程度狹窄，輕度狹窄對(duì)冠脈血管血流動(dòng)力學(xué)的影響和血流成分的改變較小，中重度狹窄則影響較大。對(duì)動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和成分的研究很多[1～3]，對(duì)斑塊好發(fā)位置的研究大部分限于冠脈的三大分支，而有關(guān)斑塊在動(dòng)脈血管橫截面管壁的具體位置及斑塊總體分布的研究未見(jiàn)報(bào)道。本研究將對(duì)此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院2015年1～11月行冠脈CT血管成像檢查的患者65例，男49例、女16例，年齡36～74歲、平均54.3歲，心率50～65次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈搭橋及支架置入術(shù)后；冠脈血管壁存在的混合型斑塊嚴(yán)重影響圖像評(píng)價(jià)；冠脈圖像清晰度不能滿足診斷需要。

1.2 檢查方法及指標(biāo)觀察 采用東芝Aquilion TSX-101A 64排CT進(jìn)行掃描，參數(shù)：管電壓120～140 kV，矩陣512×512，重建層厚0.625 mm。對(duì)比劑選用碘海醇(碘濃度350 mg/mL)，速度4.5～5.0 mL/s，用量50～70 mL。常規(guī)進(jìn)行心率控制和呼吸訓(xùn)練。設(shè)定好掃描范圍(氣管分叉水平至膈下約1 cm)，將監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于氣管分叉水平降主動(dòng)脈中心位置，當(dāng)管腔CT值高于150 Hu，由Bolus tracking技術(shù)啟動(dòng)掃描程序。將掃描原始數(shù)據(jù)以10個(gè)R-R重建間隔進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，再傳輸至EBW工作站，由心功能后處理軟件進(jìn)行分析，采用自動(dòng)方法勾畫出心內(nèi)膜和心外膜的輪廓。計(jì)算收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量(CO)。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)[4]的方法對(duì)冠脈進(jìn)行標(biāo)記。將動(dòng)脈血管的橫截面進(jìn)行四等分，按順時(shí)針順序分別標(biāo)注左上象限、左下象限、右下象限、右上象限。采用斑塊分析軟件心功能后處理軟件中橫截面圖像分析技術(shù)觀察并記錄動(dòng)脈粥樣斑塊的位置及性質(zhì)(斑塊長(zhǎng)度、厚度和橫截面弧線長(zhǎng)度)、相應(yīng)血管狹窄程度等。采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)[5]的方法評(píng)價(jià)血管狹窄程度。無(wú)狹窄；輕度：血管狹窄﹤50%；中度：50%≤血管狹窄﹤75%；重度：血管狹窄≥75%。根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組。凡有1個(gè)以上冠脈血管中度狹窄者納入中度組，凡有1個(gè)以上冠脈血管重度狹窄者納入重度組，余納入輕度組。

2 結(jié)果

2.1 斑塊位置 65例患者于冠脈三大主干及分支共發(fā)現(xiàn)181個(gè)動(dòng)脈粥樣斑塊，其中左前降支(LAD)近中段占55.25%(100/181)，對(duì)角支占3.31%(6/181)；回旋支占28.18%(51/181)；右冠脈近中段占13.26%(24/181)；累及兩個(gè)冠脈節(jié)段的斑塊5個(gè)，集中于左主干-左前降支節(jié)段。位于血管壁2個(gè)象限(右上、右下象限)的斑塊(46.96%，85/181)多于1個(gè)象限(左上/左下/右上/右下象限)(35.36%，64/181)，位于血管壁3個(gè)象限的斑塊占8.84%(16/181)，位于血管壁4個(gè)象限的斑塊占8.84%(16/181)。

2.2 斑塊性質(zhì) 181個(gè)動(dòng)脈粥樣斑塊中鈣化性斑塊占86.19%(156/181)，其他性質(zhì)斑塊占13.81%(25/181)。由鈣化性斑塊導(dǎo)致的血管輕度狹窄占73.72%(115/156)，其長(zhǎng)度、最大厚度、弧線長(zhǎng)度分別為(6.21±5.55)、(2.07±0.91)、(6.17±2.09)mm；中度狹窄占26.28%(41/156)，其長(zhǎng)度、最大厚度、弧線長(zhǎng)度分別為(7.98±6.18)、(2.68±1.33)、(7.35±3.13)mm。二者斑塊厚度、弧線長(zhǎng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 血管狹窄程度 63例患者有1處斑塊22例(34.92%)，2處斑塊16例(34.92%)，3處及以上斑塊25例(39.68%，其中有6處以上斑塊9例)。根據(jù)血管狹窄程度分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，CO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組左心室功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病的發(fā)生和動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。血管壁動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的結(jié)果是導(dǎo)致管腔不同程度狹窄，從而影響心臟功能。本研究采用心功能后處理軟件的橫截面圖像分析技術(shù)，為觀察和評(píng)估血管斑塊提供了很好的平臺(tái)。在不同位置血管橫截面上，可以進(jìn)行管壁厚度測(cè)量，評(píng)估管腔狹窄程度，觀察管壁斑塊形態(tài)和性質(zhì)，測(cè)量斑塊長(zhǎng)度、厚度等，且圖像保存后可多次進(jìn)行查看。

為了更好地觀察斑塊與血管壁的附著關(guān)系，將動(dòng)脈血管橫截面分成四個(gè)不同的象限。本研究181個(gè)斑塊中85個(gè)斑塊位于兩個(gè)象限，即位于血管壁的右上和右下象限，64個(gè)斑塊位于1個(gè)象限，即右上象限或右下象限。血管壁的左側(cè)壁(左上象限和左下象限)斑塊數(shù)目少于右側(cè)。這可能與心臟的解剖位置和血流動(dòng)力學(xué)改變有密切關(guān)系。心臟位于胸骨后，心尖部朝向人體的左前下方，心底部朝向右后上方，升主動(dòng)脈走行朝向偏人體右上方，而且右側(cè)壁的弧度和面積大于左側(cè)壁。理論推測(cè)當(dāng)左心室進(jìn)入收縮期射血時(shí)，血流的主流方向與升主動(dòng)脈走行一致，即血流對(duì)右側(cè)管壁的沖擊力和接觸面積大于左側(cè)壁。當(dāng)升主動(dòng)脈血流進(jìn)入冠脈時(shí)，血流會(huì)延續(xù)原來(lái)的運(yùn)動(dòng)軌跡，即偏右側(cè)血流的運(yùn)動(dòng)勢(shì)能和沖擊力對(duì)冠脈血管右側(cè)壁的影響大于左側(cè)壁。血管腔的血流在流速較高的情況下，中心的血流趨向于層流，而周邊的血流趨向于湍流，在血流速度減低的情況下，發(fā)生湍流和血栓的概率增加。血流速度會(huì)隨著血管腔的延長(zhǎng)和分支的出現(xiàn)而降低，并且發(fā)生湍流的概率增大，發(fā)生血栓的概率也相應(yīng)增加[6]。

本研究中冠脈LAD及分支斑塊的發(fā)生率高于其他兩支，而且多位于管壁的一側(cè)，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。鈣化性斑塊所占比例高于其他性質(zhì)斑塊。斑塊與血管互相作用，斑塊導(dǎo)致血管急性病變，主要見(jiàn)于負(fù)性重構(gòu)時(shí)；又可導(dǎo)致血管進(jìn)行性狹窄，加重心肌缺血，引起心肌重構(gòu)，主要見(jiàn)于血管正性重構(gòu)時(shí)[8]。鈣化性斑塊成分比較單一，以鈣鹽沉積為主，比軟斑塊穩(wěn)定，不易脫落。156個(gè)鈣化性斑塊中，斑塊的最大厚度、弧線長(zhǎng)度均與管腔狹窄有一定關(guān)系。血管狹窄導(dǎo)致左心室功能降低。本研究根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)左心室功能的評(píng)價(jià)可及時(shí)準(zhǔn)確反映冠脈病變導(dǎo)致的心臟功能改變。

心功能后處理軟件橫截面圖像分析技術(shù)可以更好地評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣斑塊的位置、形態(tài)、大小、厚度及弧線長(zhǎng)度等信息，為臨床醫(yī)師和影像醫(yī)師提供豐富的診斷信息。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.37.031

R543.5

B

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2017-06-22)