肖劍文+黃麗+王魁元

【摘要】 目的：探討精神分裂癥患者伴發(fā)的焦慮抑郁情緒與血脂水平的相關(guān)性。方法：選取本院2016年12月-2017年5月入院的精神分裂癥患者100例，入院時采用HAMD量表評定患者抑郁情緒，HAMA量表評定患者焦慮情緒。按HAMD量表評分結(jié)果分為抑郁組與非抑郁組，按HAMA量表評分結(jié)果分為焦慮組與非焦慮組。同時對患者血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）及血清低密度脂蛋白（LDL-C）值進(jìn)行測定。結(jié)果：經(jīng)HAMD量表評定，抑郁組58例，非抑郁組42例；經(jīng)HAMA量表評定，焦慮組34例，非焦慮組66例。抑郁組TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非抑郁組，但兩組HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組TC、LDL-C及TG水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。焦慮組TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非焦慮組，但兩組HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組TC、TG水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HAMD評分與HAMA評分與TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈負(fù)相關(guān)，其中HAMD評分與TC、LDL-C及TG水平均達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.495、-0.432、-0.395），而與HDL-C水平相關(guān)性較差（r=-0.146）。HAMA評分與TC、TG水平均達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.336、-0.337），而與HDL-C、LDL-C水平相關(guān)性均較差（r=-0.160、-0.262）。結(jié)論：精神分裂癥患者常常伴有焦慮抑郁情緒，本研究中發(fā)生率分別為34%、58%。精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒與血脂水平存在相關(guān)性，低TC水平更易導(dǎo)致焦慮抑郁的發(fā)生，而伴發(fā)的焦慮情緒又能一定程度上增加TC水平。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 焦慮； 抑郁； 血脂水平

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between anxiety and depression and serum lipid levels in patients with schizophrenia.Method：100 patients with schizophrenia admitted to our hospital from December 2016 to May 2017 were selected.On admission，they were assessed with HAMD scale to assess the depression of the patient's and HAMA scale to assesse the anxiety of patients.According to the results of HAMD scale，they were divided into depression group and non-depression group，and according to the results of HAMA scale，they were divided into anxiety group and non-anxiety group.Serum total cholesterol（TC），serum triglyceride（TG），serum high density lipoprotein（HDL-C） and serum LDL-C（LDL-C） of patients were measured.Result：Assessed by HAMD scale，58 cases of depression group，42 cases of non-depression group，assessed by HAMA scale，34 cases of anxiety group and 66 cases of non-anxiety group.TC，TG，LDL-C and HDL-C levels of depression group were lower than those of non-depression group，but the level of HDL-C between two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），TG，TC and LDL-C levels between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.TC，TG，LDL-C and HDL-C levels in anxiety group were lower than those of non-anxiety group，but the levels of HDL-C and LDL-C between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），while TC and TG levels between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.HAMD scores and HAMA scores were negatively correlated with TC，HDL-C，LDL-C and TG levels，HAMD scores were moderately negatively correlated with TC，LDL-C and TG levels（r=-0.495，-0.432，-0.395），while the correlation with HDL-C was poor（r=-0.146）.HAMA scores were moderately negatively correlated with TC and TG levels（r=-0.336，-0.337），while the correlation with HDL-C and LDL-C levels were poor（r=-0.160，-0.262）.Conclusion：Schizophrenic patients are often associated with anxiety and depression，with the incidence rate in this study were 34% and 58%.Anxiety and depression of patients with schizophrenia are related to blood lipid levels，lower TC levels are more likely to lead to the occurrence of anxiety and depression，and accompanying anxiety can increase the levels of TC to a certain extent.endprint

【Key words】 Schizophrenia； Anxiety； Depression； Lipid levels

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.003

精神分裂癥是最常見的精神疾病之一，其表現(xiàn)出的幻覺、妄想等陽性癥狀及思維貧乏、情感淡漠等陰性癥狀最受人關(guān)注，但精神分裂癥患者伴發(fā)的情緒障礙則常被人們忽視[1-2]。Kreaplin很早便提出抑郁癥狀是精神分裂癥的常見癥狀，而且最常見于精神疾病發(fā)作的急性期，并認(rèn)為它是精神分裂癥的常見癥狀之一，之后的許多研究也證實(shí)了這一臨床事實(shí)。研究表明，精神分裂癥中抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%，較多報(bào)道在60%左右，國外高于國內(nèi)，這可能與國外抑郁癥狀包括的范圍較廣有關(guān)，如藥物所致的抑郁、精神分裂癥后抑郁等[3]。關(guān)于焦慮情緒，研究顯示，精神分裂癥患者出現(xiàn)焦慮癥狀的占46.3%，甚至有29.3%的患者符合焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，說明焦慮癥狀在精神分裂癥中也較常見[3-4]。

研究顯示，精神分裂癥患者的自殺率是普通人群的20～50倍，約10%的患者死于自殺，20%自殺未遂[5]。精神分裂癥患者自殺的原因很多，包括社會支持、精神癥狀、個性特征等方面。目前有較多研究發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀，尤其是抑郁癥狀才是精神分裂癥患者自殺的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示在自殺精神分裂癥患者中抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)68.1%[6]。因此，對精神分裂癥焦慮抑郁情緒相關(guān)影響因素進(jìn)行研究十分有必要。目前的許多研究發(fā)現(xiàn)，患者脂質(zhì)代謝異常不但涉及心血管疾病，也與焦慮和抑郁障礙密切相關(guān)[2]，其中關(guān)于軀體疾病伴發(fā)的焦慮抑郁情緒與血脂水平相關(guān)性的研究報(bào)道較多見，但對于精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒與血脂水平之間的相關(guān)性研究則缺少。本研究旨在探討精神分裂癥患者伴發(fā)的焦慮抑郁情緒與血脂水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月-2017年5月入院的精神分裂癥患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版修訂本（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～60歲；能夠理解并完成本研究相關(guān)量表的評定；入院前1個月內(nèi)未服用抗精神病藥物、抗抑郁藥物及其他可能影響患者情緒或短期影響血脂水平的藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性疾病患者；高血壓、糖尿病及冠心病等軀體疾病患者；有藥物、煙草及酒精依賴或?yàn)E用史患者；妊娠或哺乳期婦女；入院前1個月飲食不規(guī)律者。

1.2 測量工具

1.2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)） 由Hamilton于1960年所編制。它是臨床上評定抑郁狀態(tài)時用得最普遍的量表，后又經(jīng)過多次修訂，版本有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三種。本研究使用的是17項(xiàng)版。HAMD的大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無，1分輕度，2分中等，3分為重度，4分為很重；少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)則為：0分為無，1分為輕～中度，2分為重度。7分<輕度抑郁≤17分；17分<中度抑郁≤24分；24分<重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重[8]。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 由Hamilton于1959年編制。臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)，包括14個項(xiàng)目。HAMA項(xiàng)目均采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。按照我國量表協(xié)作組提供的資料：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重[8]。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 于入院時對納入的精神分裂癥患者采用HAMD量表評定患者抑郁情緒，HAMA量表評定患者焦慮情緒。按HAMD量表評分結(jié)果分為抑郁組與非抑郁組，HAMD量表評分結(jié)果>7分者入抑郁組，≤7分者入非抑郁組。按HAMA量表評分結(jié)果分為焦慮組及非焦慮組，HAMA量表評分結(jié)果≥14分者入焦慮組，<14分者入非焦慮組。

1.3.2 血脂水平測定 血脂檢測儀器為日立7600系列全自動生化分析儀，試劑盒生產(chǎn)廠家系浙江寧波美康生物科技股份有限公司。于入院第2天清晨8∶00 空腹采集靜脈血對患者血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）及血清低密度脂蛋白（LDL-C）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用雙變量相關(guān)性分析法對數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 采用HAMD量表和HAMA量表分別評價患者的抑郁情緒及焦慮情緒，依據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。經(jīng)HAMD量表評定，抑郁組58例，非抑郁組42例；經(jīng)HAMA量表評定，焦慮組34例，非焦慮組66例。

2.2 抑郁組與非抑郁組血脂水平比較 抑郁組TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非抑郁組，但兩組HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組TC、LDL-C及TG水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 焦慮組與非焦慮組血脂水平比較 焦慮組TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均低于非焦慮組，但兩組HDL-C及LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組TC及TG水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.4 血脂水平與HAMD評分的相關(guān)性分析 通過HAMD量表對入組的100例患者存在的抑郁癥狀進(jìn)行評定，以HAMD評分作為應(yīng)變量，引入TC、HDL-C、LDL-C及TG測定值，采用雙變量相關(guān)性分析對血脂與精神分裂癥患者抑郁癥狀的相關(guān)性進(jìn)行評定。結(jié)果HAMD評分與TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈負(fù)相關(guān)，其中與TC、LDL-C及TG水平達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.495、-0.432、-0.395），而與HDL-C水平相關(guān)性較差（r=-0.146），見表3。

2.5 血脂水平與HAMA評分的相關(guān)性分析 通過HAMA量表對入組的100名患者存在的焦慮癥狀進(jìn)行評定，以HAMA評分作為應(yīng)變量，同樣引入TC、HDL-C、LDL-C及TG測定值，采用雙變量相關(guān)性分析對血脂與精神分裂癥患者焦慮癥狀的相關(guān)性進(jìn)行評定。結(jié)果HAMA評分與TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈負(fù)相關(guān)，其中與TC及TG水平達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.336、-0.337），而與HDL-C及LDL-C水平相關(guān)性較差（r=-0.160、-0.262），見表4。

3 討論

精神分裂癥為常見的精神障礙，一般人群的終身患病率約為1%，認(rèn)知功能損害為其主要特征，同時可出現(xiàn)情緒和行為障礙，從而影響患者生活的方方面面[9]。許多精神分裂癥患者在整個病程中除了存在精神病性障礙之外，常會伴發(fā)焦慮和抑郁癥狀，各種臨床觀察均證實(shí)了這一點(diǎn)。在本研究中，對納入研究的100例精神分裂癥患者采用HAMD量表及HAMA量表分別評定患者的抑郁和焦慮情緒，其中伴發(fā)抑郁情緒者58例，伴發(fā)焦慮情緒者34例，分別占納入總數(shù)的58%及34%，研究結(jié)果與文獻(xiàn)[10]中提到抑郁發(fā)生率20%～70%，焦慮發(fā)生率46.3%基本相當(dāng)。文獻(xiàn)[10]中20%～70%這一懸殊的差異很可能與選取樣本所處的疾病階段不同有關(guān)。本研究選取的樣本為入院初期的精神分裂癥患者，即急性期患者。通常認(rèn)為，精神分裂癥所伴發(fā)的抑郁可能存在三種性質(zhì)，一是精神分裂癥本身癥狀的一個組成部分，二是疾病康復(fù)階段隨著患者自知力的恢復(fù)，由于自身病恥感及對未來生活的缺乏信心導(dǎo)致的抑郁情緒。三是由抗精神病藥物所致的抑郁情緒，尤其是錐體外系反應(yīng)嚴(yán)重的患者[11]。

本研究中，通過HAMD量表及HAMA量表的評定結(jié)果，將患者分為抑郁組及非抑郁組，焦慮組及非焦慮組，通過組間抑郁、焦慮程度的比較，發(fā)現(xiàn)抑郁組TC、LDL-C及TG水平均低于非抑郁組（P<0.05），而兩組HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。焦慮組TC及TG水平均低于非伴焦慮組（P<0.05），而兩組HDL-C及LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。通過雙變量相關(guān)性分析，HAMD評分及HAMA評分與TC、HDL-C、LDL-C及TG水平均呈負(fù)相關(guān)，其中HAMD評分與TC、LDL-C及TG水平均達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.495、-0.432、-0.395），而與HDL-C水平相關(guān)性較差（r=-0.146）。HAMA評分與TC及TG水平均達(dá)中度負(fù)相關(guān)（r=-0.336、-0.337），而與HDL-C及LDL-C水平相關(guān)性均較差（r=-0.160、-0.262）。從研究結(jié)果中可以看出，患者總膽固醇水平越低，焦慮抑郁情緒越重。很早便有學(xué)者依據(jù)細(xì)胞膜構(gòu)成理論提出了5-羥色胺與總膽固醇之間的關(guān)系假說，認(rèn)為血清膽固醇濃度與腦內(nèi)5-HT受體密度呈正相關(guān)[12]。之后又有研究表明，血清總膽固醇水平下降會導(dǎo)致腦細(xì)胞膜膽固醇數(shù)量減少，降低脂質(zhì)的微黏度，降低腦細(xì)胞5-HT受體蛋白在細(xì)胞膜表面的暴露，導(dǎo)致5-HT從血中再攝取減少[13]，同時減少5-HT進(jìn)人腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦細(xì)胞5-HT水平降低，而焦慮抑郁情緒與腦細(xì)胞5-HT功能不足有關(guān)已得到廣泛的認(rèn)可[14-16]。另外，從研究結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，盡管焦慮、抑郁程度均與TC水平呈負(fù)相關(guān)，但焦慮程度與TC水平的相關(guān)度為-0.336，低于抑郁程度與TC水平的相關(guān)度-0.495。出現(xiàn)這種差異的原因可能與焦慮情緒更易導(dǎo)致交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，外周兒茶酚胺水平升高，引起脂蛋白酯酶活性升高，而高活動性的脂蛋白酯酶能導(dǎo)致血中自由脂肪酸水平的升高，而自由脂肪酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?，最終導(dǎo)致血液中總膽固醇水平升高[17]。因此低TC水平更易導(dǎo)致焦慮抑郁的發(fā)生，而患者伴發(fā)的焦慮情緒又能一定程度上增加TC水平。精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒在臨床工作中往往容易被忽視，臨床醫(yī)生常常更加關(guān)注精神分裂癥患者的幻覺妄想等精神病性障礙，治療過程中也主要將精神病性障礙作為治療的靶癥狀，而對患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)不足，影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷自殺行為[18-19]。因此，關(guān)注患者的焦慮抑郁情緒，將能更好的促進(jìn)患者的全面康復(fù)[20]。

綜上所述，精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響因素是多方面的，本研究主要探討了精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒與血脂水平的關(guān)系，與其他因素的關(guān)系仍值得進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-07-31） （本文編輯：程旭然）endprint