袁倩

[摘要] 目的 研究病理組織取材與制片對(duì)診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床意義。 方法 該研究中方便選取該院自2011年1月—2016年1月期間宮頸癌普查中液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的100例患者作為研究對(duì)象。該組患者分別應(yīng)用兩種方法進(jìn)行處理，將按照傳統(tǒng)取材結(jié)合傳統(tǒng)包埋所制片病理組織作為對(duì)照組，將定位活檢結(jié)合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織作為觀察組。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者不同方法下的宮頸活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，100例患者中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變II患者38例，檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變III患者51例，檢出微小浸潤癌患者7例，總檢出率為96.00%（96/100）。觀察組病理組織診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定位活檢取材結(jié)合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷效果確切，檢出陽性率高，與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率高，臨床價(jià)值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 早期宮頸癌；癌前病變；病理組織；診斷

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0031-03

Research on Pathological Tissue Materials Drawing and Production in Diagnosis of Early Cervical Carcinoma and Precancerosis

YUAN Qian

Department of Pathology， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266100 China

[Abstract] Objective To research the clinical significance of pathological tissue materials drawing and production in diagnosis of early cervical carcinoma and precancerosis. Methods 100 cases of patients whose thinprep cytology test？results were high grade squamous intraepithelial lesions in the general survey of cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were convenient selected as the research objects， the pathological tissues provided by the traditional materials drawing and traditional embedding were used as the control group， the pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding were used as the observation group， and the postoperative pathological diagnosis results were used as the golden criterion， and the cervical biopsy results of patients were compared and analyzed. Results 38 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia II patients were tested in the 100 cases， and 51 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia III patients were tested by taking the postoperative pathological diagnosis results as the golden criterion， and 7 cases of patients with micro-infiltrating carcinoma were tested and the total test rate was 96.00%（96/100）， and the coincidence rate of pathological tissue diagnosis results and postoperative pathological diagnosis results in the observation group was 93.75%（90/96）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of pathological tissues produced by the localized biopsy and cervical tissue mucous layer downward directional embedding is definite， and the test positive rate is high， and the coincidence rate with postoperative pathological diagnosis results is high and the clinical value is worth recognition.endprint

[Key words] Early cervical carcinoma； Precancerous lesion； Pathological lesions； Diagnosis

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤病變，發(fā)病率較高，有一定的致死率。近年來，我國宮頸癌發(fā)病率不斷增加，患病人群呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[1-2]。因此，如何對(duì)宮頸癌疾病進(jìn)行早期診治已成為醫(yī)務(wù)工作者高度重視的一項(xiàng)課題。既往報(bào)道中指出[3-4]：宮頸組織較容易暴露，可通過觸診的方式完成病理取材，因此多可以在宮頸表皮內(nèi)腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變階段中明確診斷，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步治療干預(yù)，對(duì)阻斷癌變進(jìn)程也有重要意義[5]。換言之，為提高對(duì)早期宮頸癌以及癌前病變的診斷效果，必須重視對(duì)病理組織取材以及制片方面的工作。為研究病理組織取材與制片對(duì)診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床意義，該研究中將該院自2011年1月—2016年1月期間宮頸癌普查中液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的100例患者作為研究對(duì)象，以不同的病理組織切片與制片方法進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中方便選取該院宮頸癌普查中液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的100例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡為20～50歲，平均年齡為（38.5±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照傳統(tǒng)取材結(jié)合傳統(tǒng)包埋法完成病理組織制片。按照常規(guī)方法于患者移行帶3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)分別取材，所取材宮頸組織用濃度10.0%甲醛溶液進(jìn)行固定，以傳統(tǒng)包埋法制備為蠟塊并送病理科檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組按照定位活檢取材結(jié)合宮頸組織黏膜層向下定向包埋法完成病理組織制片?；颊呔鶓?yīng)用內(nèi)窺器充分暴露宮頸組織，對(duì)宮頸表面分泌物進(jìn)行徹底清除。兩組患者均用濃度3.0%冰醋酸棉球?qū)m頸組織進(jìn)行仔細(xì)處理，于陰道鏡操作視野下對(duì)宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)形態(tài)、顏色、以及血管變化進(jìn)行觀察與記錄。在此基礎(chǔ)之上，用濃度5.0%碘伏溶液對(duì)宮頸組織進(jìn)行涂抹，根據(jù)操作者可見情況選擇可疑點(diǎn)進(jìn)行取材。所取材宮頸組織將黏膜層向下并進(jìn)行定向包埋處理制備為蠟塊。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組蠟塊均常規(guī)進(jìn)行切片、染色處理，由病理醫(yī)師對(duì)病理切片進(jìn)行診斷。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者不同方法下的宮頸活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，100例患者中共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變II患者38例，檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變III患者51例，檢出微小浸潤癌患者7例，總檢出率為96.00%（96/100）。觀察組、對(duì)照組病理組織診斷結(jié)果如下表（見表1）所示。結(jié)合表1數(shù)據(jù)可見：觀察組病理組織診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在針對(duì)宮頸癌普查中液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)一步進(jìn)行宮頸活檢的過程中，病理組織切片與制片質(zhì)量將直接對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[6-7]。以往在針對(duì)宮頸組織病理組織進(jìn)行取材時(shí)所采取的方法以移行帶3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)為主，取材過程相對(duì)盲目與隨意，導(dǎo)致后續(xù)漏診的可能性較大。針對(duì)該問題，該研究在觀察組病理組織取材中改進(jìn)方法，以陰道鏡為引導(dǎo)，在陰道鏡操作視野下通過觀察宮頸微結(jié)構(gòu)并結(jié)合醋酸反應(yīng)以及碘實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)一步明確病灶范圍，提高了病理組織取材時(shí)的針對(duì)性，對(duì)提高宮頸活檢陽性率有非常重要的意義與價(jià)值[8-9]。

與此同時(shí)，既往報(bào)道中顯示，宮頸活檢過程中所取得宮頸組織大多形態(tài)不規(guī)則，可見間質(zhì)層以及黏膜層，黏膜層屬于鱗狀上皮組織或腺上皮組織，是細(xì)胞癌變的重要組織來源之一。而間質(zhì)層則屬于黏膜下層，含有非常豐富的纖維平滑肌組織以及血管組織。對(duì)于早期宮頸癌或?qū)m頸表皮內(nèi)腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變患者而依然，病灶體積較小，多局限于黏膜上皮組織內(nèi)。在病理組織包埋處理的過程中，若將間質(zhì)層朝下包埋并制備蠟塊，則病理切片時(shí)只能夠獲取組織邊緣上皮組織，大部分上方組織難以被分析到，重要病灶漏切可能導(dǎo)致對(duì)患者的診斷出現(xiàn)誤診、漏診等問題。而在該研究中，通過采用宮頸組織黏膜層向下定向包埋法進(jìn)行病理組織制片，所制備蠟塊在后期組織切片時(shí)能夠保證切到大部分上皮組織，提高切入病灶的可能性。

該研究中觀察結(jié)果顯示：以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組病理組織診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率為93.75%（90/96），顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與馮樹芳等[10]人在“HR-HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡定位活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的價(jià)值”中所得研究結(jié)果“998例受檢女性經(jīng)病理診斷的陽性檢出率為15.1%，經(jīng)HR-HPV檢查、TCT檢查和陰道鏡定位活檢的陽性符合率分別為74.2%、80.1%和78.1%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），而經(jīng)HR-HPV、TCT檢測呈陽性，再經(jīng)陰道鏡下定位活檢仍為陽性的患者，陽性符合率可達(dá)100.0%，顯著高于其他單一診斷的結(jié)果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！被疽恢?，證實(shí)了臨床結(jié)論的可靠性。由此可見：在按照定位活檢取材結(jié)合宮頸組織黏膜層向下定向包埋法完成病理組織制片并進(jìn)行宮頸活檢的過程中，能夠克服傳統(tǒng)病理組織取材與制片方法存在的缺陷，使陽性檢出率得到提高，降低漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，定位活檢取材結(jié)合宮頸組織黏膜層向下定向包埋所制片病理組織對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷效果確切，檢出陽性率高，與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率高，臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint