李潔益+陳桓媛

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)照分析本院86例妊娠期高血壓疾病患者在不同護(hù)理方法下的臨床效果。結(jié)果：在心理健康狀況方面，護(hù)理前兩組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；在血壓方面，兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)血壓對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后24～48 h內(nèi)、產(chǎn)后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組發(fā)生率27.91%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理的應(yīng)用可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 妊娠期高血壓疾??； 產(chǎn)后護(hù)理

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of comprehensive nursing intervention in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：The clinical effects of 86 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy under different nursing methods were analyzed.Result：There were no significant differences in the mental health status between two groups before treatment（P>0.05），the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.In the blood pressure，there were no significant differences between two groups within 24 h（P>0.05），the blood pressures at postpartum 24-48 h and after 48 h of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 6.98%，the control group was 27.91%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing in postpartum nursing of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy can improve the mental state and reduce the complication.It has a high application value and should be popularized in clinical practice.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Postnatal care

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangjiang，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.024

妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及新生兒健康的疾病，可提高圍產(chǎn)期病率和死亡率。我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率在10%左右，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、頭痛、蛋白尿、視力障礙、抽搐等，甚至?xí)奂吧眢w各重要臟器功能[1-3]。當(dāng)前對(duì)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但根據(jù)研究顯示，科學(xué)、合理的全方位護(hù)理措施可有效降低這一疾病對(duì)產(chǎn)婦的影響[4]。為降低這一疾病的影響，對(duì)2016年

4月-2017年6月在本院診治的86例妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行了綜合護(hù)理方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年6月在本院診治的86例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，年齡22～32歲，平均（26.39±4.13）歲；

孕周27～36周，平均（32.05±3.97）周；體重50～62 kg，平均（54.09±4.31）kg；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；血壓140～160/90～110 mm Hg者29例，160/110 mm Hg以上者14例；其中8例患者出現(xiàn)凝血功能高凝狀態(tài)。對(duì)照組43例，年

齡21～31歲，平均（26.17±3.35）歲；孕周27～37周，平均（32.12±3.61）周；體重51～63 kg，平均（54.48±4.32）kg；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；血壓140～160/90～110 mm Hg者28例，160/110 mm Hg以上者15例；其中9例患者出現(xiàn)凝血功能高凝狀態(tài)。兩組患者均否認(rèn)妊娠前高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎病和自身免疫性疾病史。兩組患者年齡、孕周、體重等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、生命體征護(hù)理、產(chǎn)后出血、凝血指標(biāo)等方面的綜合護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 營(yíng)造整潔、安靜、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣通暢，避免強(qiáng)光、噪音等強(qiáng)烈刺激。因妊娠期高血壓疾病患者多存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、小動(dòng)脈痙攣、交感神經(jīng)興奮等癥狀，在操作時(shí)應(yīng)盡量避免刺激患者。根據(jù)患者不同的生活習(xí)慣等營(yíng)造良好的病房氛圍。在飲食方面，產(chǎn)后患者應(yīng)禁食禁水，術(shù)后24 h可進(jìn)食易消化的流食[5]，在腸道排氣后可逐漸給予半流食至正常食物。產(chǎn)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，防止墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)子宮收縮和惡露排除，可輕輕按摩患者腹部，促進(jìn)排氣。

1.2.2 心理護(hù)理 因分娩患者體內(nèi)激素分泌波動(dòng)較大，容易引起較為強(qiáng)烈的情感刺激，同時(shí)會(huì)受到新生兒健康狀況、性別等方面的影響，容易產(chǎn)生過度興奮、焦慮、悲傷等情緒，出現(xiàn)頭痛、失眠、神經(jīng)衰弱、心神不寧等臨床表現(xiàn)[6-8]。護(hù)理人員可有效溝通患者家屬，對(duì)患者予以心理支持，說明產(chǎn)后恢復(fù)、心理情緒等對(duì)患者及新生兒的影響，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)進(jìn)行治療。轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，做好新生兒護(hù)理，避免過于安靜或過于嘈雜的環(huán)境?？刹シ庞耙曌髌贰⑿律鷥航】敌唐?、幼兒教育等吸引產(chǎn)婦注意力的視頻，指導(dǎo)患者做呼吸操、放松練習(xí)等調(diào)節(jié)患者情緒。結(jié)合臨床心理學(xué)通過語(yǔ)言、神情等傳遞積極的心態(tài)[9-11]，如有必要可予以適量地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥物輔助治療，降低因不良情緒等引起的產(chǎn)后癲癇。

1.2.3 生命體征 定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓等，術(shù)后可每30分鐘檢測(cè)一次，在患者體征平穩(wěn)后可6～8 h檢測(cè)一次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，通過問答等了解產(chǎn)婦神智情況，促進(jìn)排尿，保證正常子宮收縮[12]。觀察患排尿是否通暢，記錄尿量和尿色。如患者術(shù)后24 h內(nèi)無自覺癥狀或血壓控制平穩(wěn)，可拔出尿管，鼓勵(lì)患者飲水、排尿，防止黏連感染，如患者病情較重可適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 主要針對(duì)產(chǎn)后出血、急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇等進(jìn)行護(hù)理。因妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前多應(yīng)用大量解痙、鎮(zhèn)靜藥物，造成產(chǎn)后子宮收縮乏力、血管擴(kuò)張等，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。羊水過多、多胎等也會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，分娩后應(yīng)立即采用快速靜脈滴注等促進(jìn)子宮收縮[13]。觀察患者切口是否有滲出、陰道出血量和子宮收縮情況。如發(fā)現(xiàn)宮頸和外陰有裂傷，應(yīng)立即縫合，避免反復(fù)縫合造成的出血和血腫。保持患者陰部清潔，可用1∶5000高錳酸鉀或1∶2000新潔爾滅沖洗會(huì)陰，2～3次/d。如有會(huì)陰水腫，可用25%硫酸鎂溶液于外陰濕敷。因產(chǎn)后惡露較多，應(yīng)經(jīng)常更換會(huì)陰墊，在患者情況好轉(zhuǎn)后逐漸降低更換頻率；在產(chǎn)后子癇方面，多發(fā)生于產(chǎn)后24 h～10 d內(nèi)，主要因產(chǎn)后子宮收縮加劇，造成血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)在產(chǎn)婦不良情緒刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、身體疲勞等影響下，交感神經(jīng)興奮性提高，血液中茶酚胺類物質(zhì)增加，血壓升高，發(fā)生子癇[14]。溫度、濕度等外界環(huán)境因素是誘發(fā)子癇的關(guān)鍵因素，所以應(yīng)注意大氣壓、濕度、溫度等方面的變化，檢測(cè)患者是否具有子癇先兆，如發(fā)生子癇應(yīng)立即行解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)容、糾正酸堿中毒等治療。同時(shí)給氧，防止患者舌咬傷、窒息等，并建議患者食用富含維生素、鈣的食物，防止先兆子癇的發(fā)生；在左心衰竭方面，主要與外周血管阻力增高、心排血量下降、心肌射血能力下降等因素有關(guān)。左心室功能進(jìn)入高負(fù)荷狀態(tài)，心率代償性增加，有效灌注下降，心肌舒張期縮短，造成心肌缺血，引發(fā)急性左心衰竭[15]。如發(fā)生這一疾病應(yīng)立即糾正病因，并給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等，減輕心臟負(fù)擔(dān)。相應(yīng)調(diào)整妊娠期高血壓疾病患者術(shù)中、術(shù)后輸液速度和輸液量，每日液體輸注量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以防因輸液量過多造成的心力衰竭。

1.2.5 藥物應(yīng)用 硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病患者首選解痙藥物，鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突末端釋放乙酰膽堿，減少神經(jīng)和肌肉之間的興奮傳導(dǎo)，放松骨骼肌肉，抑制子癇發(fā)作。但這一藥物如使用不當(dāng)也會(huì)造成全身肌張力下降，抑制患者呼吸功能甚至造成心臟驟停。所以應(yīng)合理用藥，用藥后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視患者體征，及時(shí)采取干預(yù)措施。在降壓方面，臨床中多采用尼莫地平、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，其中硝普鈉雖然可快速擴(kuò)張外周血管，但需注意，硝普鈉等藥物代謝物為氰化物，具有毒性[16]?？上扔闷渌麩o嚴(yán)重副作用的藥物降壓，并每12小時(shí)更換一次藥物，用藥期間監(jiān)測(cè)血壓和心率，在醫(yī)囑下用藥。哺乳期患者應(yīng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑等可造成新生兒高血壓和呼吸窘迫的藥物。如發(fā)生全身性水腫、急性左心衰竭、血容量過多或潛在肺水腫可用甘露醇、呋塞米等利尿劑。

1.2.6 血凝指標(biāo) 妊娠期血液高凝狀態(tài)可保持血管壁完整性，避免出血，纖維蛋白在子宮壁和胎盤絨毛的沉積有利于保持胎盤的完整性。但妊娠期高血壓疾病患者如發(fā)生血液高凝狀態(tài)則易形成血管內(nèi)微血栓乃至彌漫性血管內(nèi)凝血。同時(shí)早發(fā)型子癇也具有明顯的凝血功能障礙，所以應(yīng)給予及時(shí)有效的抗凝治療[17]。凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿蛋白原定量測(cè)定等測(cè)定可有效發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血和凝血功能障礙，通過這些項(xiàng)目的檢測(cè)可及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者心理健康狀況、產(chǎn)后血壓、并發(fā)癥等方面的情況。心理健康采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行，SDS以50分為分界點(diǎn)，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上者為重度抑郁，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康狀況對(duì)比 在心理健康狀況方面，護(hù)理前兩組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者血壓變化對(duì)比 兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)血壓對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后24～48 h內(nèi)、產(chǎn)后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為6.97%，對(duì)照組為27.90%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 在預(yù)后方面，兩組患者治愈率均為100%，住院時(shí)間7～14 d，平均（8.96±2.32）d，隨訪母嬰均健康。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病病理研究 妊娠期高血壓疾病是一種在妊娠期特有的疾病，我國(guó)發(fā)病率在10%左右，全球發(fā)病率在7%～12%。大部分患者均會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等情況，分娩結(jié)束后即消失，這一病癥會(huì)影響產(chǎn)婦預(yù)后，是造成圍生兒患病、死亡的重要原因。

當(dāng)前研究認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胎盤缺氧缺血、氧化應(yīng)激反應(yīng)等是造成這一疾病的主要因素。血管內(nèi)皮具有代謝和內(nèi)分泌功能，可參與血管損傷的修復(fù)，保持凝血/抗凝平衡，并調(diào)節(jié)平滑肌的舒縮反應(yīng)[18-20]。妊娠期高血壓疾病患者腎小球呈內(nèi)皮細(xì)胞增生癥，胎盤局部螺旋小動(dòng)脈纖維素樣壞死，表明患者存在內(nèi)皮細(xì)胞受損的癥狀。同時(shí)在病理生理學(xué)改變上，妊娠期高血壓疾病患者癥狀與內(nèi)皮功能紊亂癥狀一致，患者血清中具有血栓調(diào)節(jié)蛋白、E-選擇素、血管性血友病因子等內(nèi)皮細(xì)胞損傷、激活標(biāo)志物[21]。推測(cè)胎盤釋放毒性因子是造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷的主要因素。

胎盤缺血或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血被認(rèn)為是造成內(nèi)皮細(xì)胞激活、損傷的主要因素。子宮缺血本質(zhì)上是胎盤及滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，患者滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力下降，引發(fā)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞釋放毒性因子，發(fā)生妊娠期高血壓疾病[22-23]。氧化/抗氧化失衡也是引起妊娠期高血壓疾病的重要因素，母體過氧化底物增加、生長(zhǎng)因子異常表達(dá)、滋養(yǎng)細(xì)胞分泌溶解基質(zhì)蛋白酶能力下降等引發(fā)氧化/抗氧化失衡，激活或損傷內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生妊娠期高血壓疾病[24]，這與遺傳背景、身體條件、生活環(huán)境等均具有一定的關(guān)系。

3.2 綜合護(hù)理在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值 綜合護(hù)理指的是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模ㄟ^對(duì)患者、疾病等的分析制定相應(yīng)的護(hù)理程序，將護(hù)理責(zé)任與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、不同護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理質(zhì)量控制、先進(jìn)護(hù)理理念等融入到護(hù)理程序中，提高整體護(hù)理水平[25]。針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者心理狀況不佳、并發(fā)癥、高血壓等方面的情況，本次研究中主要將患者的心理護(hù)理、生命體征護(hù)理、產(chǎn)后出血、凝血指標(biāo)觀察融入到整個(gè)護(hù)理程序中。通過積極的心理護(hù)理，可使患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者心理狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)敏感性。本次研究中，在心理健康狀況方面，護(hù)理前兩組對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明心理護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)?；颊咛幱谔厥鈺r(shí)期，對(duì)新生兒、家庭情況、自身都充滿了不確定性，加重患者心理負(fù)擔(dān)。本次研究中，通過患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及相應(yīng)的護(hù)理技巧改善了患者心理狀態(tài)，為治療打下了良好的基礎(chǔ)。在血壓方面，兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)血壓對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后24～48 h內(nèi)、產(chǎn)后48 h后兩組患者血壓狀況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝那楹棉D(zhuǎn)，應(yīng)激水平下降，同時(shí)配合相應(yīng)的治療，可迅速降低患者血壓水平。在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組為27.91%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中，針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行了相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的整改，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)后出血、子癇等方面的預(yù)防和管理，有效地降低了患者并發(fā)癥情況。妊娠期高血壓疾病患者較少會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但通常會(huì)對(duì)患者心理造成較大打擊，可能造成產(chǎn)后抑郁等，影響家庭生活。采用綜合護(hù)理干預(yù)有效地改善了患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況，為患者護(hù)理體驗(yàn)、生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

綜上所述，綜合護(hù)理在妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后護(hù)理的應(yīng)用可有效改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-18） （本文編輯：程旭然）endprint