侯偉++劉春燕+李愛君+李晶+高燕

【摘要】 目的：探討在綜合護(hù)理手段中應(yīng)用人格分析作為指導(dǎo)，對改善乳腺癌患者癌因性疲乏狀況的效果。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的138例乳腺癌患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組70例和對照組68例，兩組均進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察組在進(jìn)行護(hù)理決策時參考患者的人格分析，比較兩組患者的癌因性疲乏狀況、焦慮抑郁狀況、對護(hù)理的滿意程度及兩組護(hù)師對完成工作的勞累感程度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組癌因性疲乏程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），情感疲乏程度觀察組比對照組明顯改善（P<0.05），觀察組焦慮及抑郁情況均較對照組明顯改善，（P<0.05），觀察組患者對護(hù)理的滿意程度優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)師比對照組護(hù)師感覺工作更加輕松（P<0.05）。結(jié)論：在綜合護(hù)理中運用人格分類進(jìn)行指導(dǎo)，能夠減輕護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，同時更好地改善患者的焦慮、抑郁情況及CRF的程度。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 癌因性疲乏； 人格分類

Effect of Comprehensive Nursing Intervention Based on Personality Classification on Breast Cancer-related Fatigue/HOU Wei，LIU Chun-yan，LI Ai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：073-077

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on personality classification on alleviating the cancer-related fatigue in breast cancer patients.Method：A total of 138 breast cancer patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the observational group（n=70） and the control group（n=68）.Comprehensive nursing service was provided to two groups，and for the observational group the nursing service was implemented based on the patients personality classification.The fatigue，depression and anxiety，satisfaction of nursing for the patients and the fatigue after work for the nurses between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the degree of fatigue of two groups（P>0.05）.The degree of emotional fatigue was more decreased in the observational group than that in the control group（P<0.05）.The degree of anxiety and depression of the observational group was obviously alleviated and significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The patients in the observational group were more satisfied with the nursing than those in the control group（P<0.05）.The nurse practitioners of the observational group feel easier at work were more than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：By the guidance of the personality classification，the comprehensive nursing can be easier to carry out and can alleviate anxiety，depression and cancer-related fatigue of breast cancer patients.

【Key words】 Breast cancer； Cancer-related fatigue； Personality classification

First-authors address：Taian Tumor Prevention and Treatment Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.021

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的一種持續(xù)性的主觀上的勞累感和疲乏感，并伴有功能障礙[1]。在腫瘤患者中，CRF的發(fā)生非常普遍。徐波等[2]對化療的癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.36%的患者出現(xiàn)中到重度的CRF。乳腺癌患者在接受綜合治療中，CRF的發(fā)生比其他類型的腫瘤患者要高，Longman等[3]報道，正在接受輔助化療的乳腺癌患者有58%～94%經(jīng)受著CRF的痛苦。因此，對CRF進(jìn)行干預(yù)，是促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量的重要手段。人格是一個人一切心理特征的總括，是個人性格、氣質(zhì)、才能、興趣及智能的總和，是一個人獨立于其他人的標(biāo)志。人格具有相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)不同，其CRF的發(fā)生率也不同，對其護(hù)理的方式也不盡相同。姜萍嵐[4]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和較內(nèi)向的乳腺癌患者有較高的CRF發(fā)生率。筆者對乳腺癌患者的CRF進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)用人格分類進(jìn)行指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2013年1月-2014年

1月在本科住院化療，且經(jīng)評定存在CRF的乳腺癌患者138例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為乳腺癌；KPS評分>60分；同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史及意識障礙；合并其他嚴(yán)重疾病，如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；妊娠或哺乳期患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的138例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組70例和對照組68例。觀察組年齡28～55歲，平均（44.54±7.98）歲；文化程度：初中及以下

58例，高中或?qū)？?例，本科及以上4例；腫瘤分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ期28例。對照組年齡31～58歲，平均（47.63±6.47）歲；文化程度：初中及以下59例，高中或?qū)？?例，本科及以上2例；腫瘤分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期31例，Ⅳ期27例。兩組患者年齡、文化程度、乳腺癌分期等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察組在進(jìn)行護(hù)理決策時參考患者的人格分析。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、體位和飲食護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、切口護(hù)理等。綜合護(hù)理干預(yù)過程：成立質(zhì)控小組-制定護(hù)理干預(yù)路徑-實施護(hù)理干預(yù)措施-評價效果。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行人格類型的調(diào)查和分析，并基于人格分析結(jié)果作出護(hù)理決策，進(jìn)行個性化護(hù)理。

1.2.1 成立CRF護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組 由護(hù)士長任組長，另有3名主管護(hù)師組成。制定護(hù)理干預(yù)路徑；對護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)路徑培訓(xùn)；專職護(hù)師每次完成護(hù)理事件（如為患者分互助小組、對患者進(jìn)行認(rèn)知教育等）后，對其進(jìn)行工作疲乏的評價；對專職護(hù)師執(zhí)行干預(yù)路徑進(jìn)行評價，小組成員2次/周，護(hù)士長1次/周，并給予指導(dǎo)，全部干預(yù)路徑結(jié)束后進(jìn)行總評價。

1.2.2 觀察組患者人格分類 通過填寫艾森克人格問卷將觀察組患者進(jìn)行人格分類。將觀察組患者分為4種性格類型：黏液質(zhì)（內(nèi)向穩(wěn)定型）、抑郁質(zhì)（內(nèi)向不穩(wěn)定型）、多血質(zhì)（外向穩(wěn)定型）和膽汁質(zhì)（外向不穩(wěn)定型）。

1.2.3 患者分組 將兩組的患者分成互助小組，對照組根據(jù)護(hù)師經(jīng)驗及病房分配情況隨機分配；觀察組以人格分類為指導(dǎo)進(jìn)行分組：每組有各性格類型的患者；挑選多血質(zhì)的患者為組長；特別注意照顧抑郁質(zhì)患者的情緒。

1.2.4 綜合護(hù)理干預(yù) （1）認(rèn)知干預(yù)：幫助患者和家屬正確認(rèn)識乳腺癌和CRF。在治療前為患者講解乳腺癌的治療措施、化療反應(yīng)、預(yù)后及康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法，講解CRF的表現(xiàn)，及應(yīng)對方法。講解通過講課方式進(jìn)行，運用多媒體、圖片等方式增添講課的趣味性。講解后通過提問、討論的形式使患者交流，使其對自己的疾病有更深入的了解，盡早接受患病的事實，進(jìn)入患者的角色，進(jìn)行情感和信念的調(diào)整，建立自信，提高對CRF的科學(xué)認(rèn)識，積極應(yīng)對。（2）飲食干預(yù)：注意飲食的科學(xué)合理搭配，以高維生素、高蛋白、高熱量且清淡易消化飲食為標(biāo)準(zhǔn)。若治療期間白細(xì)胞下降，可以搭配藥膳，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些補氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如大棗粥、黃芪烏雞湯、龜肉豬肚湯等。（3）運動及音樂療法：患者在治療期間病房走廊行走30 min/d，化療期間藥物反應(yīng)嚴(yán)重的可適當(dāng)減少運動量。與音樂指導(dǎo)老師一起制定音樂欣賞曲目，包括古典音樂、流行音樂及民族音樂，建立音樂庫，讓患者自主選擇音樂，傾聽60 min/d。在傾聽時，引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂狀態(tài)，徹底放松心境。

1.2.5 社會心理支持 （1）護(hù)師與患者情感交流。護(hù)師與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽患者訴說。1次/d與患者交流，至少30 min。觀察組根據(jù)患者性格特征，主動接近患者，對于內(nèi)向型的患者主動與其交流，取得其信任，鼓勵其多說話，傾聽其訴說；對于外向型患者主動傾聽其訴說，引導(dǎo)其帶動內(nèi)向型患者；對于不穩(wěn)定型患者，要善于引導(dǎo)其思路，使其放下思想包袱，傾聽其不滿及焦慮內(nèi)容，開導(dǎo)其負(fù)面情緒。（2）互助組成員之間交流。組織互助組之間的交流會，鼓勵患者分享自己對抗癌癥的經(jīng)歷，分享生活中的美好經(jīng)歷，增加患者之間的情感交流，增加每個患者的社會心理支持，使患者之間建立良好的互助關(guān)系。1次/d，30 min/次。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同性格類型進(jìn)行，引導(dǎo)外向型患者的發(fā)言，鼓勵內(nèi)向型患者多發(fā)言，安撫并控制情緒不穩(wěn)定患者的不滿，同時多向其解釋。提問時由外向型患者帶動內(nèi)向型患者，啟發(fā)外向型患者，鼓勵內(nèi)向型患者，對性格不穩(wěn)定的患者耐心講解。交流時鼓勵內(nèi)向型患者發(fā)言，對于性格不穩(wěn)定的患者多講解，多溝通。（3）組織老病友交流會。安排生存期超過5年的病友現(xiàn)身說法，為患者分享抗癌經(jīng)驗、心得體會，每周安排一次。（4）家庭支持。對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵患者家屬以積極向上的態(tài)度對待病情，感染患者，為家屬講解家庭支持的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上告知家屬患者的性格類型，并告知家屬根據(jù)患者的不同性格類型進(jìn)行不同的家庭支持方式。對于多血質(zhì)患者，與患者共度難關(guān)，配合患者是最好的方式；對于膽汁質(zhì)患者，要主動了解其情緒上的變化，對其不滿或者有意見的地方多做解釋，多溝通，提高家庭支持的不足；對于黏液質(zhì)患者，要多跟患者溝通，讓患者多傾訴，多說話；對于抑郁質(zhì)的患者，有悲觀傾向，因此要主動接觸，耐心傾聽，積極面對，以積極的情緒感染患者，必要時隱瞞一定的病情。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癌癥疲乏量表 癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）是由Okuyama等[5]學(xué)者創(chuàng)制，是用來評估CRF的一個有效而又簡短的自評量表。該表由15個條目和3個副表組成：軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏。該量表經(jīng)過翻譯和測試，在國內(nèi)使用具有良好的信度和效度[6]。

1.3.2 HAD情緒測定量表 HAD情緒測定表包括焦慮和抑郁2個亞表，每個亞量表的最高分不超過21分，最低為0分。亞量表的分值判定為：0～7分為無癥狀，8～10分為可以存在焦慮或抑郁，11～21分為肯定存在焦慮或抑郁。endprint

1.3.3 艾森克人格問卷中文版 艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）中文版由龔耀先[7]修訂并進(jìn)行測量，其中包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向質(zhì)（E）、情緒的穩(wěn)定性（N）和掩飾性（L）4個分量表。本研究測量內(nèi)外向質(zhì)（E）和情緒的穩(wěn)定性（N），并根據(jù)測量結(jié)果，將受測試者的性格類型分為4種類型：黏液質(zhì)（內(nèi)向穩(wěn)定型）、抑郁質(zhì)（內(nèi)向不穩(wěn)定型）、多血質(zhì)（外向穩(wěn)定型）和膽汁質(zhì)（外向不穩(wěn)定型）。

1.3.4 護(hù)理工作勞累程度評價 每次護(hù)師在結(jié)束需要引導(dǎo)和控制的干預(yù)路徑的行為（如講解疾病知識、與患者交流、主持患者之間的交流等）時，評價完成本次行為的勞累程度。1分為非常輕松，5分為非常勞累。記錄分值。

1.3.5 護(hù)理工作滿意度 干預(yù)路徑結(jié)束后對患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，1分為極不滿意，5分為非常滿意，以分值≥3分為滿意。

1.3.6 評價方法及時間 患者的評價分別在干預(yù)前和干預(yù)路徑結(jié)束后進(jìn)行，由主管護(hù)師在評估前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者發(fā)放調(diào)查表，解釋填寫方法及注意事項，不加暗示語，由患者填寫后收回。護(hù)理工作勞累程度評價和護(hù)理滿意度評價由質(zhì)控小組成員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，方差齊性的兩樣本計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CRF情況比較 干預(yù)前，兩組CRF程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與干預(yù)前比較，觀察組干預(yù)后疲乏程度減輕（P<0.05）；與干預(yù)前比較，對照組干預(yù)后疲乏程度減輕（P<0.05）。干預(yù)后，兩組CRF程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后情感疲乏程度變化情況 干預(yù)前，兩組情感疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與兩組干預(yù)前相比情感疲乏程度均減輕（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組情感疲乏程度較對照組輕（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁狀況比較 干預(yù)前，兩組焦慮和抑郁程度大致相同（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁程度均較干預(yù)前減輕（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮和抑郁程度減輕均較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理勞累程度比較 對照組的護(hù)師在完成干預(yù)路徑的任務(wù)后自我感覺勞累程度評分為（2.96±1.04）分，比觀察組的（2.39±0.92）要重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.033<0.05）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理的滿意程度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.020<0.05），見表4。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF） CRF是乳腺癌患者重要癥狀之一，它使患者長期處于一種慢性能量消耗的痛苦狀態(tài)，降低患者的功能和自我評價[8]。CRF的發(fā)生原因現(xiàn)在還沒有完全清楚，但是研究證實，其與癌癥本身、癌癥治療及患者的心理狀態(tài)均有關(guān)系[9]。乳腺癌患者手術(shù)后形象的缺失、化療藥物的作用、巨額的醫(yī)療費用等因素均能使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，這些情緒成為CRF的誘因或者加重原有的CRF程度。這些負(fù)面情緒會進(jìn)一步產(chǎn)生心理問題，從而引起免疫系統(tǒng)抑制，影響預(yù)后和生存率[10-11]。因此減少患者的負(fù)面情緒減輕患者CRF的發(fā)生，成為影響患者預(yù)后和生存的一個重要方面，綜合性護(hù)理干預(yù)對緩解乳腺癌患者的CRF有明顯的效果。姚寶菊[12]報道運用包括運動干預(yù)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和飲食休息干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善乳腺癌患者的CRF癥狀。李亞玲等[13]報道，運用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法能有效消除乳腺癌患者的CRF或減輕其程度，提高患者的生活質(zhì)量。這些報道均與本研究的結(jié)果相同。研究表明，積極的應(yīng)對方式、正確的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、運動干預(yù)、休息和飲食干預(yù)等對改善乳腺癌患者的CRF有意義[14-17]。本研究中綜合護(hù)理干預(yù)措施即根據(jù)這些臨床報道制定。

3.2 運用人格分類指導(dǎo)，能幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確把握患者心理特點，實施有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，改善患者CRF，尤其是情感疲乏 心理護(hù)理是針對個體的護(hù)理行為，不同的患者所面臨的心理問題是不同的，如何量化患者的心理特征，使護(hù)理工作者能更加快速而準(zhǔn)確地運用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，是一個有待解決的問題。艾森克人格問卷調(diào)查是國際公認(rèn)的個性測試量表之一。筆者在綜合護(hù)理干預(yù)實施中，通過問卷調(diào)查明確患者人格分類，每一類型的性格均有不同的特征表現(xiàn)。多血質(zhì)性格特征：性格外向，情緒穩(wěn)定，有較強的控制能力，對自己的疾病認(rèn)識充分；膽汁質(zhì)性格特征：性格外向，開朗健談，易適應(yīng)環(huán)境，但情緒不穩(wěn)定好沖動；黏液質(zhì)性格特征：性格內(nèi)向，情緒穩(wěn)定，認(rèn)識自己疾??；抑郁質(zhì)的性格特征：性格內(nèi)向、不穩(wěn)定，不善于與人接觸對環(huán)境適應(yīng)力差，有悲觀傾向。Lodder等[18]認(rèn)為，具有良好人格特征的乳腺癌患者心理困擾較少，而具有內(nèi)向或不穩(wěn)定人格特征的患者常常會出現(xiàn)自卑、消極等負(fù)性情緒。李紅麗等[19]的研究也得出了相同的結(jié)論。由此可見，了解患者的性格類型，對于把握患者的心理特點、完成綜合護(hù)理干預(yù)措施是有意義的。兩組患者在綜合護(hù)理干預(yù)后，CRF均有改善，但是觀察組患者情感疲乏的改善情況要優(yōu)于對照組，筆者認(rèn)為在綜合護(hù)理方法中，運用人格分類進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)理人員能夠快速準(zhǔn)確地把握患者的心理特點，更有針對性地實施“個性化護(hù)理”，解決患者心理問題，對改善患者情感疲乏起到非常重要的作用。

3.3 運用人格分類指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能更好地改善患者的焦慮和抑郁程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度 干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁程度均有改善，這與姚寶菊[12]的報道相同。觀察組與對照組相比焦慮和抑郁程度改善更好（P<0.05）。李紅麗等[19]的研究表明乳腺癌患者術(shù)后化療期人格特征與其情緒狀況密切相關(guān)，在臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)針對其人格特征進(jìn)行有效的心理干預(yù)，以緩解患者的負(fù)性情緒。這可能是因為，情緒不穩(wěn)定的患者，其情緒的變化容易被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)。性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定的患者也容易產(chǎn)生焦慮和抑郁，但是其內(nèi)向的性格隱藏了她們的表現(xiàn)，就不容易被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)。運用人格分類，護(hù)理人員明確患者性格類型，更準(zhǔn)確地把握每個患者的心理動向，根據(jù)人格采取相應(yīng)的工作方法，有效疏導(dǎo)患者心理問題，患者情緒改善和滿意程度也隨之提高。endprint

3.4 運用人格分類指導(dǎo)護(hù)理工作，能提高護(hù)理工作效率，減輕工作壓力 對于工作經(jīng)驗比較豐富的護(hù)師來說，可以憑借工作經(jīng)驗把握患者的心理狀態(tài)，實施心理干預(yù)。而對于年輕護(hù)士而言，把握患者的心理狀態(tài)是要經(jīng)過長時間的摸索和調(diào)整才能完成的。運用人格分類指導(dǎo)工作，護(hù)理人員對每個患者的性格類型的把握，使其在工作中能夠更有目標(biāo)，護(hù)理決策能夠更準(zhǔn)確，更能有的放矢，不用耗費大量心力去揣測每個患者的表現(xiàn)。因此觀察組護(hù)師感覺工作比對照組護(hù)師輕松。

在綜合護(hù)理中運用人格分類進(jìn)行指導(dǎo)，可以使護(hù)理人員更好地把握患者的人格特征，有的放矢地進(jìn)行個性化護(hù)理，從而能夠減輕護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，同時改善患者的焦慮和抑郁情況，改善CRF程度，特別是情感疲乏的程度。CRF是一個綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果，單純改善患者的情緒，并不能完全改善CRF的癥狀表現(xiàn)，在化療期間，疼痛、化療藥物等對患者的影響，可能是使患者產(chǎn)生CRF的更重要的因素[20]。因此對減輕患者CRF的措施除了護(hù)理工作者運用綜合護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)與臨床醫(yī)師對患者實際癥狀如疼痛、嘔吐、腹瀉等的治療相配合才能達(dá)到更好的效果。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：程旭然）endprint