張秀明

[摘要] 目的 探討腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果及對(duì)腎功能的影響。方法 方便選取該院2005年4月—2016年2月收治的老年終末期腎病患者156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組78例。對(duì)照組給予血液透析治療，觀察組給予腹膜透析治療。觀察兩組臨床治療效果，并比較腎功能改善情況。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率87.18%比對(duì)照組66.67%高（P<0.05）；治療后：觀察組患者腎小球?yàn)V過率（6.23±1.52）mL/min比對(duì)照組腎小球?yàn)V過率（4.01±1.31）mL/min高（P<0.05），觀察組患者血肌酐（685.38±113.28）μmol/L、血尿素氮（11.54±2.61）mmol/L比對(duì)照組血肌酐（997.85±104.37）μmol/L、血尿素氮（15.27±2.45）mmol/L低（P<0.05），觀察組白蛋白（29.58±4.16）g/L比對(duì)照組白蛋白（25.63±4.37）g/L高（P<0.05）。 結(jié)論 腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果顯著，有效改善腎功能，值得參考。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；終末期腎?。桓鼓ね肝?/p>

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0071-03

Clinical Effect of Peritoneal Dialysis Treatment of Senile Patients with End-stage Renal Disease and Effect on Renal Function

ZHANG Xiu-ming

Department of Nephrology， Inner Mongolia Baogang hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the Clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function. Methods 156 cases of senile patients with end-stage renal disease admited and treated in our hospital from April 2005 to February 2016 were convenient seelcted and randomly divided into two groups with 78 cases in each， the ocntorl group were treated with hemodialysis， while the observation group were treated with peritoneal dialysis， and the clinical treatment effect of the two groups was observed and the improvement condition of renal function was compared. Results The treatment efective rate in the observation group was higher than that in the control group（87.18% vs 66.67%）（P<0.05）， after treatment， the glomerular filtration rate in the observaiton group was higher than that in the control group， [（6.23±1.52）mL/min vs （4.01±1.31）mL/min]（P<0.05）， and the creatinine blood level and blood urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group，[（685.38±113.28）μmol/L，（11.54±2.61）mmol/L vs （997.85±104.37）μmol/L， （15.27±2.45）mmol/L]（P<0.05）， and the albumin in the observation group was higher than that in the control group， [（29.58±4.16）g/L vs （25.63±4.37）g/L]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function is obvious， which can effectively renal function， it is worth referrence.

[Key words] Hemodialysis； End-stage renal disease； Peritoneal dialysis

老年終末期腎病患者由于處于腎臟疾病最后階段，腎功能明顯降低，多種毒素在體內(nèi)蓄積，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。終末期腎病患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，而隨著腎功能持續(xù)性降低，毒素于體內(nèi)蓄積到一定程度時(shí)，可引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胃納差、水腫、口氨臭味等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。終末期腎病發(fā)病原因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)腎病未得到有效控制和治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展為終末期。臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，透析方式與患者腎功能改善程度密切相關(guān)。老年終末期腎病患者臨床常采用腎臟替代療法，包括血液透析和腹膜透析兩種，但終末期腎病生理病理比較特殊，且病情復(fù)雜，如何選取有效透析方法成為研究熱點(diǎn)。該研究主要分析2005年4月—2016年2月該院老年終末期腎病156例患者腹膜透析治療的臨床效果及對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的老年終末期腎病患者中方便選取156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組78例。對(duì)照組男45例，女33例，年齡63～84歲，平均年齡（70.06±3.68）歲；觀察組男44例，女34例，年齡62～85歲，平均年齡（70.26±3.51）歲。兩組患者一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用血液透析治療，血液透析機(jī)（型號(hào)：Diapact CRRT），透析液為碳酸氫鹽和反滲水，通過中心靜脈通路插管，血液流量為150～250 mL/min， 透析時(shí)間4 h/次，2～3次/周。觀察組采用腹膜透析治療，使用百特透析液，應(yīng)用臍旁手術(shù)切開方式置入直管，透析液2 L/次，2～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床治療效果，并比較腎功能改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀及體征明顯緩解，血肌酐和尿素氮值下降明顯，基本糾正電解質(zhì)、酸中毒紊亂；有效為患者臨床癥狀及體征有所改善，血肌酐和尿素氮值逐漸下降，糾正電解質(zhì)、酸中毒紊亂情況尚可；無效為患者臨床癥狀及體征無任何變化或者加重，血肌酐和尿素氮值無變化或者升高，電解質(zhì)、酸中毒紊亂情況仍存在。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。腎功能根據(jù)腎小球?yàn)V過率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值來判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用（x±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組患者治療顯效30例、有效38例、無效10例，有效率為87.18%；對(duì)照組患者治療顯效22例、有效30例、無效26例，有效率為66.67%，觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 腎功能改善情況比較

治療前觀察組與對(duì)照組腎小球?yàn)V過率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者腎小球?yàn)V過率降低值比對(duì)照組少（P<0.05），觀察組患者血肌酐、血尿素氮水平比對(duì)照組低（P<0.05），觀察組白蛋白水平比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床主要透析方式有血液透析和腹膜透析兩種，其中血液透析主要通過血液透析機(jī)，將血液內(nèi)物質(zhì)與透析液物質(zhì)經(jīng)過對(duì)流或彌散方式進(jìn)行交換，其原理是將體內(nèi)血液引流到體外，清除體內(nèi)過多水分和廢物，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡[3]。血液透析要在體外進(jìn)行循環(huán)，機(jī)體治療前后內(nèi)環(huán)境差異較大，抗凝技術(shù)要求高，易降低腎功能。

腹膜透析原理為經(jīng)過置入腹腔透析液與血漿交換水分和溶質(zhì)，持續(xù)替換腹透液，清除體內(nèi)過多水分和廢物，補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，通過不間斷的更新腹膜內(nèi)透析液，達(dá)到支持治療或者腎臟替代治療的目的[4]。腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)用透析管將透析液輸入腹腔內(nèi)，腹膜一側(cè)是含多余水分和廢物的毛細(xì)血管血液，另一側(cè)是透析液，血液內(nèi)多余水分和廢物穿透腹膜進(jìn)入透析液內(nèi)，將以上透析液從腹腔放出，再灌入新透析液，不斷循環(huán)治療。腹膜透析不需要在體外進(jìn)行循環(huán)，機(jī)體治療前后內(nèi)環(huán)境變化小，體內(nèi)透析更安全，能最大限度保留原有腎功能[5]。

臨床研究證實(shí)[6]，透析方式與終末期腎病患者臨床治療效果、腎功能改善程度及生存率關(guān)系密切。老年終末期腎病患者透析治療有效率較低，腎功能下降明顯，同時(shí)患者生存率也顯著降低，死亡率可達(dá)20%，因此選擇何種透析還是臨床爭議比較大的一個(gè)話題。但有研究資料顯示[7]，腹膜透析治療4年內(nèi)的腎功能下降程度明顯比血液透析治療低，治療有效率可達(dá)85.47%。該研究觀察組應(yīng)用腹膜透析治療，對(duì)照組應(yīng)用血液透析治療，觀察組治療有效率87.18%明顯比對(duì)照組有效率66.67%高，與上述結(jié)果相符。有研究表明[8]，分別采用腹膜透析和血液透析治療終末期腎病患者，腹膜透析腎小球?yàn)V過率、血肌酐、血尿素氮水平改善情況比血液透析好，說明腹膜透析能明顯改善患者腎功能。該研究結(jié)果顯示，維持腹膜透析治療患者腎小球?yàn)V過率雖然也在降低，但是降低值明顯沒有血液透析下降明顯；血尿素氮和血肌酐水平減少值比血液透析高；另外，與上述研究不同之處為白蛋白水平有所提高，增加值比血液透析多，也提示患者腎功能有所改善。說明腹膜透析治療老年終末期腎病患者能全面緩解腎臟功能，改善腎小球?yàn)V過率，提高腎臟對(duì)體內(nèi)有害物質(zhì)清除率，減少腎損傷，進(jìn)而減少血肌酐含量，改善排尿功能，使血尿素氮水平下降，通過改善患者整體生理功能，提高白蛋白值。

綜上所述，腹膜透析治療老年終末期腎病患者的臨床效果明顯，有效改善腎功能，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-05-21）endprint