田愛琴　周萍

摘要：目的 比較我科近年來行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各30例患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將我科行經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)各30例患者從術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣排便時(shí)間、腹腔引流量、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥、住院時(shí)間和患者滿意度等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理措施的不同，尤其是臍部護(hù)理和術(shù)后管道護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的患者，所有患者的臍部切口均正常愈合，均為1期甲級(jí)愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，與對(duì)照組比較，患者疼痛評(píng)分相比，差異顯著（P<0.05）。兩組前列腺癌患者比較，患者的滿意度評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后體溫、腹腔引流量、排氣排便時(shí)間等指標(biāo)比較，基本無差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)技術(shù)上安全可行，護(hù)理人員掌握單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的特點(diǎn)、做好圍手術(shù)期護(hù)理，能夠降低患者的疼痛感，需要護(hù)理人員不斷改革護(hù)理方案，以形成更好的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌；根治；舒適護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0099-03

前列腺癌對(duì)患者的身心健康造成影響，采取有效措施對(duì)患者的疾病進(jìn)行糾正意義重大。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，在患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，利于患者并發(fā)癥的降低，同時(shí)還可以舒緩前列腺癌患者的不良心理[1]。常規(guī)為前列腺患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，常會(huì)作3～4個(gè)操作孔，隨著腹腔鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡已經(jīng)逐漸應(yīng)用于患者的治療中。與傳統(tǒng)腹腔鏡治療相比，單孔腹腔鏡手術(shù)在前列腺器患者治療中，具有更加微創(chuàng)的特點(diǎn)，切口小、美觀性好，安全性更高，但是其開展的時(shí)間較短，在單孔腹腔鏡中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)存在一定的不足之處。本文主要對(duì)經(jīng)臍單孔前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科前列腺根治術(shù)患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組前列腺癌根治術(shù)患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，時(shí)間為2014年2月～2016年2月，共計(jì)30例患者；對(duì)照組前列腺癌根治術(shù)患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡治療，時(shí)間為2012年1月～2014年1月，共計(jì)30例患者。實(shí)驗(yàn)組前列腺癌根治術(shù)患者，年齡52～73歲，平均年齡（63.25±3.69）歲；對(duì)照組前列腺癌根治術(shù)患者，年齡51～75歲，平均年齡（63.70±3.33）歲。兩組前列腺癌根治術(shù)患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，基本無差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者僅接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組前列腺癌根治術(shù)患者在治療的過程中，加以舒適護(hù)理，包括管道護(hù)理、臍部護(hù)理、睡眠護(hù)理、臥位不適護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理等生理護(hù)理、心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分，即視覺模擬評(píng)分法，在紙面上作10 cm的橫線，1端為0，表示無疼痛；1端為10，表示為劇烈疼痛；患者根據(jù)自我感覺在橫線上作記號(hào)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重）、治療情況（排氣排便時(shí)間、腹腔引流量、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥、住院時(shí)間）和患者滿意度（十分滿意、一般滿意、不滿意）[2]進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組前列腺癌根治術(shù)患者的研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，疼痛情況以及治療情況等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組患者臍部切口均正常愈合，均為1期甲級(jí)愈合，未有患者在腹部出現(xiàn)明顯疤痕的情況，患者治療的疼痛評(píng)分為（2.71±1.13）分；對(duì)照組傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的疼痛評(píng)分為（6.52±1.56）分，兩組前列腺癌患者疼痛評(píng)分相比，差異顯著（P<0.05）。

2.2治療情況

兩組前列腺癌根治術(shù)患者比較，患者術(shù)后排氣排便時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后體溫、護(hù)理并發(fā)癥、住院時(shí)間等各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3護(hù)理滿意情況

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度較對(duì)照組前列腺癌根治術(shù)患者優(yōu)，但是并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

與傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療的疼痛程度較小。但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者也會(huì)手術(shù)的創(chuàng)傷、臥位、引流管等，會(huì)出現(xiàn)心理以及生理的不適感，而長期的尿管留置，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等不良情緒，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)來緩解經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的生理以及心理不適意義重大。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡為患者實(shí)施治療，具有較多的優(yōu)點(diǎn)，包括：①外環(huán)和內(nèi)環(huán)可以進(jìn)行高溫滅菌，可以反復(fù)使用，具有制作簡便的特點(diǎn)，可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，可以將患者手術(shù)治療的安全性提高，對(duì)皮下氣腫情況進(jìn)行預(yù)防；③可根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的操作通道，且Trocar的位置并不受限制，可以增加活動(dòng)的范圍，從而增加手術(shù)操作的便利性；④對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可降低感染等并發(fā)癥的幾率，且美觀性較高。

護(hù)理干預(yù)在列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，為經(jīng)臍單孔腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的內(nèi)容可包括。

3.1舒適生理護(hù)理

3.1.1臥位不適護(hù)理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后存在活動(dòng)受限的情況，且患者伴有疼痛感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，為患者翻身的角度應(yīng)保持在30°左右，正確的體位可以增加腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的舒適程度，同時(shí)可以保持患者的導(dǎo)管通暢。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者多為老年患者，其身體素質(zhì)較差，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h為患者更換一次體位，防止患者出現(xiàn)壓瘡的情況，同時(shí)可以適當(dāng)給予腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者肢體按摩，從而促進(jìn)患者血液的循環(huán)，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況[3]。endprint

3.1.2疼痛護(hù)理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)后會(huì)因管道刺激、逼尿肌不穩(wěn)、創(chuàng)傷等因素而出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，使得患者出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者各管道的固定護(hù)理，同時(shí)保證各管道的通暢，為患者進(jìn)行體位更換護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免對(duì)患者的引流管造成牽拉，減少患者的疼痛程度。同時(shí)，護(hù)理人員可以為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者播放患者喜歡的音樂或廣播，以此轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，若患者的疼痛較為嚴(yán)重，則可以適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛[4-5]。

3.1.3睡眠護(hù)理 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者保持充分的睡眠，利于患者疲勞的消除，同時(shí)可以促進(jìn)患者精力以及體力的恢復(fù)，促進(jìn)患者機(jī)體合成蛋白質(zhì)，從而促進(jìn)組織的修復(fù)[6]。患者在睡眠時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀的聲音調(diào)至最低，且為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)盡量輕柔，避免出現(xiàn)噪音，從而減少對(duì)患者睡眠的干擾，保證腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的充分休息。

3.1.4環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員定時(shí)對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的病房進(jìn)行通風(fēng)，保持病房溫度和濕度處于舒適的狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的床鋪進(jìn)行整理，保證患者床鋪的無屑、干燥、整潔。

3.1.5臍部護(hù)理 對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行備齊至患者的床邊，并對(duì)物品進(jìn)行核對(duì)，向患者解釋相關(guān)物品的用途。根據(jù)不同患者的具體病情，協(xié)助患者取正確的體位，為患者實(shí)施臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者隱私的保護(hù)，應(yīng)將屏風(fēng)拉上；將適量的石蠟油對(duì)患者的臍部進(jìn)行浸潤，時(shí)間約為5 min，也可以采用石蠟油棉球?qū)颊叩哪毑窟M(jìn)行浸泡；使用干棉簽對(duì)患者臍部污垢進(jìn)行清潔，清理時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔，避免對(duì)患者的皮膚造成損傷；大棉簽蘸取肥皂水，對(duì)患者臍部周圍的皮膚進(jìn)行清潔，此時(shí)應(yīng)注意肥皂水的溫度適宜，之后使用大棉簽蘸取溫水，再次對(duì)患者的臍部周圍皮膚進(jìn)行清潔；大棉簽蘸取碘伏原液，對(duì)患者的臍部浸泡，時(shí)間在5 min左右；將碘伏棉簽取下，之后合理安置患者，并對(duì)患者的床單元進(jìn)行整理，適當(dāng)為患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教。

3.1.6管道護(hù)理 手術(shù)之后，應(yīng)保證患者各管道的通暢，并對(duì)引流管中引流液的性狀、顏色、量進(jìn)行觀察和記錄，并加強(qiáng)觀察是否存在吻合口漏、感染以及出血的情況。在手術(shù)后早期，若患者的引流液量較大以及顏色較深，則表明患者創(chuàng)面的滲血量較多，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者補(bǔ)充血容量以及積極止血治療。手術(shù)治療后3～5 d，加強(qiáng)患者引流液的觀察，若引流液量大，且引流液較為清淡，患者則可能發(fā)生尿道膀胱口吻合口漏的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)觀察前列腺癌患者是否存在尿管以及引流管的堵塞的情況，并適當(dāng)增加前列腺癌患者引流管的留置時(shí)間以及尿管留置的時(shí)間，保證前列腺癌患者傷口敷料的清潔性，預(yù)防感染?；颊咴谙麓不蛘叻淼倪^程中，應(yīng)防止管道以及引流管出現(xiàn)堵塞、打結(jié)以及脫出的情況，嚴(yán)格按照無菌操作的原則為患者實(shí)施護(hù)理操作，定時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，并每日對(duì)患者的尿道外口進(jìn)行清洗（濃度為0.05%的碘伏），保證患者會(huì)陰部的清潔。常規(guī)情況下，術(shù)后3 d即可以將患者的腹腔引流管拔除，術(shù)后10～14 d可將患者的尿管拔除。

3.2心理護(hù)理

護(hù)理人員積極與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者交流，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，安慰患者，促進(jìn)患者保持積極向上的態(tài)度接受治療和護(hù)理。若患者出現(xiàn)病情變化的情況，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并適當(dāng)?shù)陌参炕颊?，為患者講解疾病發(fā)生的原因，從而穩(wěn)定患者的情緒。為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)充分尊重患者，告知患者治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，從而增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，促進(jìn)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者更好配合臨床護(hù)理工作，從而降低患者并發(fā)癥的幾率，改善其預(yù)后情況。

綜上所述，前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，具有較高的安全性，在前列腺癌患者接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的過程中，應(yīng)將前列腺癌患者的護(hù)理工作，根據(jù)單孔腹腔鏡治療的特點(diǎn)，為前列腺癌患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的預(yù)后進(jìn)行改善。

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