夏美珍+高欽萍

【摘要】 目的：探討麻醉前束集化護(hù)理管理模式對(duì)擇期手術(shù)患者身心應(yīng)激的影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者114例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組57例，其中常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用麻醉前束集化護(hù)理管理。評(píng)價(jià)兩組的身心應(yīng)激情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：麻醉后，觀察組HR、血壓（SBP、DBP）、血清學(xué)指標(biāo)（血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE和血糖濃度），以及SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（91.23%）明顯高于對(duì)照組（75.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：入手術(shù)室后實(shí)施麻醉前束集化護(hù)理管理，可明顯維持擇期手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 擇期手術(shù)； 束集化護(hù)理管理； 麻醉前； 身心應(yīng)激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0105-03

手術(shù)是外科治療的主要手段之一，而治療疾病的同時(shí)不僅給患者帶來(lái)身體上的創(chuàng)傷性刺激[1]，還可導(dǎo)致不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，嚴(yán)重者可影響手術(shù)的順利進(jìn)行及治療效果，甚至發(fā)生麻醉或手術(shù)意外[2-3]。擬行擇期手術(shù)的患者因醫(yī)療知識(shí)不對(duì)等，對(duì)手術(shù)缺乏了解、害怕疼痛、擔(dān)心預(yù)后等，故在術(shù)前中容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，引起身心應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。因此，有必要對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施妥善的圍麻醉期護(hù)理，以期使患者處于最佳的自然狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果[6]。本研究對(duì)擇期手術(shù)患者入手術(shù)室后實(shí)施麻醉前束集化護(hù)理管理模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者114例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷需行擇期手術(shù)治療；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）家庭有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來(lái)源；（4）高中以上文化程度，愿意配合問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；（2）交流障礙、意識(shí)障礙及精神疾病者；（3）既往有麻醉或手術(shù)并發(fā)癥史；（4）有藥物或酒精依賴史；（5）近期發(fā)生挫折、擾亂、苦難的重大生活事件。

將本組患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組57例，其中，對(duì)照組，男34例，女23例；年齡21～66歲，平均（47.83±8.94）歲；腹部手術(shù)33例，腦部手術(shù)14例，心臟手術(shù)10例。觀察組中，男35例，女22例；年齡20～64歲，平均（47.91±9.07）歲；腹部手術(shù)34例，腦部手術(shù)12例，心臟手術(shù)11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理，包括完善生化指標(biāo)及心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)檢查、術(shù)前1 d由巡回護(hù)士進(jìn)行訪視、介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等、入室后接入相應(yīng)的手術(shù)間等待麻醉手術(shù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用麻醉前束集化護(hù)理管理，即按手術(shù)通知時(shí)間提前10 min左右將患者接入手術(shù)室，在等待麻醉手術(shù)前對(duì)其實(shí)施束集化護(hù)理，具體措施如下：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用微笑、親切的語(yǔ)言安慰、引導(dǎo)患者，根據(jù)患者的文化程度選擇使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或淺顯易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，耐心回答患者的問(wèn)題，鼓勵(lì)其積極面對(duì)手術(shù)，調(diào)整心態(tài)；（2）手術(shù)日重點(diǎn)護(hù)理?；颊呷胧业却樽砥陂g由專職護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理監(jiān)管，以避免等待手術(shù)時(shí)的孤獨(dú)感和恐懼感，同時(shí)，向患者播放手術(shù)室布局、設(shè)備、環(huán)境、手術(shù)大概流程等相關(guān)錄像，并講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、患者的配合等，以及其他手術(shù)順利、鎮(zhèn)痛良好的實(shí)例，以消除患者焦慮、不安的情緒及對(duì)疼痛的恐懼；加強(qiáng)對(duì)患者的保暖及室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)；（3）麻醉前重點(diǎn)護(hù)理。入室后麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉前心理干預(yù)，并告知患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程會(huì)全程監(jiān)護(hù)與陪伴，消除患者的顧慮，獲取患者信任；麻醉開(kāi)始時(shí)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、做好保暖工作，巡回護(hù)士邊配合麻醉，邊用溫和的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，以分散其注意力；（4）心理干預(yù)。對(duì)于麻醉前過(guò)于焦慮的患者采取認(rèn)知行為療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，如腹式呼吸；對(duì)于抑郁情緒較嚴(yán)重的患者可采用理性情緒療法，幫助患者糾正其認(rèn)知過(guò)程中的不足，增強(qiáng)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓、心率變化 采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組患者入手術(shù)室時(shí)及麻醉后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.3.2 血液生化指標(biāo) 于入手術(shù)室時(shí)及麻醉后抽取患者靜脈血，采用放射免疫分析法測(cè)定血漿內(nèi)皮素（ET）、皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，采用比色法測(cè)定血清活性氧（ROS），采用雙抗體夾心ELISA測(cè)定去甲腎上素（NE），采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖值。

1.3.3 焦慮、抑郁狀態(tài) 分別采用Zungs焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量（SDS）評(píng)定患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表包含心理和軀體2個(gè)方面，共20題，SDS量表包含精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙，以及心理障礙等內(nèi)容，共20題；兩個(gè)量表均采用1～4分的四級(jí)計(jì)分法，20題得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25所得整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮或抑郁癥狀，得分越高，癥狀越明顯。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量等，總分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、血壓比較

與入手術(shù)室時(shí)相比，觀察組麻醉后的HR、SBP和DBP波動(dòng)較小，且均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

麻醉后，觀察組血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE及血糖濃度波動(dòng)較小，且均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

麻醉后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較入手術(shù)室時(shí)明顯下降，而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度91.23%，明顯高于對(duì)照組的75.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識(shí)到心理因素在人類健康中的重要地位[7]，心理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用亦迅速發(fā)展。外科手術(shù)是治療外科疾病的主要方法[8]，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是其人生中的負(fù)性生活事件和不幸，是極為嚴(yán)重的心理緊張刺激[9]?；颊邔?duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、抑郁，以及對(duì)病愈的渴望可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理沖突和生理反應(yīng)，引起一系列生理、內(nèi)分泌及免疫的變化，導(dǎo)致生理紊亂及情緒障礙，影響麻醉及手術(shù)效果[10-11]。因此，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理尤為重要。

手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，陌生的手術(shù)環(huán)境、即將要發(fā)生的手術(shù)事件、孤獨(dú)感等對(duì)于患者均是應(yīng)激源，可使患者出現(xiàn)非特異性的生理反應(yīng)，如HR加快、血壓血糖升高，以及ET、皮質(zhì)醇、NE等血清學(xué)指標(biāo)變化，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，影響手術(shù)成功率及預(yù)后[12]。傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員將患者從病區(qū)接入手術(shù)室，并直接送至相應(yīng)的手術(shù)間，然后離去。雖然等待麻醉的時(shí)間較短，但患者極易出現(xiàn)孤獨(dú)感，加之缺乏相關(guān)手術(shù)知識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮[13-14]。束集化護(hù)理管理是近年來(lái)應(yīng)用較多的護(hù)理干預(yù)手段，也是新興的護(hù)理管理模式[15]。本研究中，在患者入手術(shù)室后麻醉前較短時(shí)間內(nèi)從建立良好護(hù)患關(guān)系、手術(shù)日重點(diǎn)護(hù)理、麻醉重點(diǎn)護(hù)理和心理干預(yù)等方面著手，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，協(xié)助完成手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組HR、血壓（SBP、DBP）、血清學(xué)指標(biāo)（血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE和血糖濃度）均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，束集化護(hù)理管理可有效維持擇期手術(shù)患者麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)束集化護(hù)理管理對(duì)于緩解擇期手術(shù)患者的心理狀態(tài)作用顯著。此外，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明束集化護(hù)理管理對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有積極的作用。

但是，本研究仍存在以下局限性：（1）作為探索性試驗(yàn)，本研究的樣本量較小，研究結(jié)果有待大樣本、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步加以證實(shí)；（2）由于量表測(cè)評(píng)需要患者配合，故本研究?jī)H納入高中以上學(xué)歷的受試者，故后期研究需要改進(jìn)評(píng)估方式以覆蓋不同學(xué)歷層次的人群；（3）建議對(duì)進(jìn)行束集化管理的巡回護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以期進(jìn)一步提升管理質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，入手術(shù)室后實(shí)施麻醉前束集化護(hù)理管理可明顯維持擇期手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]羅媛容，張美芬，陳依琳.手術(shù)患者家屬健康教育的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：3969-3973.

[2]祁麗萍.舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用及探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1450-1451.

[3] Haga Y，Wada Y，Takeuchi H，et al.Evaluation of modified estimation of physiologic ability and surgical stress in patients undergoing surgery for choledochocystolithiasis[J].World Journal of Surgery，2014，38（5）：1177-1183.

[4]邱麗琴，陳小貞，呂小芳，等.中醫(yī)心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1411-1413.

[5]南寧，王瑛.手術(shù)室心理干預(yù)護(hù)理對(duì)擇期手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激能力的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（8）：1367-1369.

[6]趙永紅.外科擇期手術(shù)患者心理狀態(tài)調(diào)查及心理護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1504-1505.

[7]江珊，崔晶微，劉曉瑞.醫(yī)療糾紛防范與醫(yī)學(xué)模式關(guān)系的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（9）：65-66.

[8]袁穎，陶振鋼，蔡映云，等.外科手術(shù)患者需關(guān)注的藥物治療問(wèn)題[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2011，20（5）：311-313.

[9] Mavridou P，Dimitriou V，Manataki A，et al.Patient's anxiety and fear of anesthesia：effect of gender，age，education，and previous experience of anesthesia.A survey of 400 patients[J].Journal of Anesthesia，2013，27（1）：104-108.

[10]趙春珊.舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理及生理指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：148-149.

[11] Atti L.The cancelling of elective surgical operations causes emotional trauma and a lack of confidence： study from a urological department[C].Astronomical Telescopes and Instrumentation，2014，4859（1）：32-44.

[12]陳建秀.眼科手術(shù)患者術(shù)前模擬及心理護(hù)理療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：163-164.

[13]張雪燕，陳云超，張暉，等.在麻醉誘導(dǎo)間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：134-135.

[14]白金鵬.手術(shù)麻醉前患者焦慮狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（6）：865.

[15]趙逢玲，馮艷秋，趙曰云，等.麻醉前集中護(hù)理管理模式對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（10）：1165-1168.

（收稿日期：2017-05-05）