吳文娟+范曉芳+康莉

【摘要】 目的：比較常規(guī)超聲（BUS）、超聲彈性成像（UE）及兩者聯(lián)合在乳腺癌中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析66例（77個(gè)病灶）經(jīng)病理確診的乳腺病灶患者的常規(guī)超聲及彈性成像圖像資料。以病理結(jié)果作為為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。結(jié)果：常規(guī)超聲診斷乳腺癌的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為93.93%、68.18%、93.75%、68.88%、79.20%。彈性成像診斷乳腺癌的癌特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為96.96%、68.18%、96.77%、69.56%、80.52%。兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的癌特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為87.87%、84.09%、90.24%、80.55%、85.71%。常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合診斷乳腺癌的ROC曲線(xiàn)下面積（0.912）大于常規(guī)超聲（0.822）和超聲彈性成像（0.880），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合診斷能提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)超聲； 超聲彈性成像； 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0051-02

乳腺癌作為嚴(yán)重威脅女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治療，乳腺癌患者的中位預(yù)期壽命可以高達(dá)15.5年以上，所以早期診斷乳腺癌的意義重大[1]。超聲、X線(xiàn)鉬靶、CT以及磁共振等影像學(xué)檢查方法是目前臨床用于診斷診斷乳腺癌的主要手段。具有較高的圖像分辨力是鉬靶X線(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)微小鈣化灶敏感，但鉬靶X線(xiàn)對(duì)人體有放射性損害。CT和磁共振的優(yōu)勢(shì)是有較高的空間分辨力，鑒別診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率高。但因?yàn)閮r(jià)格昂貴，檢查耗時(shí)，而且CT對(duì)人體存在放射性傷害。而超聲因其易行、無(wú)創(chuàng)傷、可實(shí)時(shí)及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究探討常規(guī)超聲（BUS）、彈性成像（UE）及兩者聯(lián)合診斷在乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院就診的女性乳腺占位性病變患者66例（77個(gè)病灶），平均年齡（52.87±12.30）歲。經(jīng)病理證實(shí)的良性病灶33個(gè)，其中纖維腺瘤20個(gè)，乳腺腺病12個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)；惡性病灶44個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42個(gè)，原位癌1個(gè)，黏液癌1個(gè)。

1.2 檢查方法

使用儀器為西門(mén)子Acuson Antares超聲儀，VFX13-5探頭，頻率7～13 MHz。先行常規(guī)超聲檢查，檢查時(shí)患者取仰臥位，按一定順序掃查兩側(cè)乳腺，對(duì)病灶的形態(tài)、部位、大小、病灶邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)后方回聲衰減及有無(wú)鈣化觀(guān)察并記錄，再用彩色多普勒記錄病灶內(nèi)部和周?chē)难餍盘?hào)及分布[2]。接著啟動(dòng)彈性成像模式對(duì)病灶行彈性成像，并判斷病灶的相對(duì)彈性硬度并分級(jí)。彈性硬度分級(jí)以彩色編碼表示，分別為紫色（1級(jí)），藍(lán)色（2級(jí)），綠色（3級(jí)），黃色（4級(jí)），紅色（5級(jí)）。

1.3 圖像分析

常規(guī)超聲診斷惡性病灶特征：形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺狀、內(nèi)部微小鈣化、后方衰減、內(nèi)部血流豐富和RI≥0.70[3]。良性病灶特征：邊緣清晰，血流不豐富和RI<0.70。彈性分級(jí)≥4級(jí)，判定為惡性；彈性分級(jí)<4級(jí)，判定為良性。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲和彈性成像及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并使用ROC曲線(xiàn)比較常規(guī)超聲和彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌價(jià)值對(duì)比

與病理結(jié)果對(duì)比，常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合成功診斷出良性腫塊分別為31個(gè)、32個(gè)、29個(gè)；常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合成功診斷出惡性腫塊分別為30個(gè)、30個(gè)、37個(gè)。彈性成像診斷乳腺癌的特異度和準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于常規(guī)超聲；兩者聯(lián)合應(yīng)用敏感度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值均有所提高，見(jiàn)表1。

2.2 三種診斷方法的ROC曲線(xiàn)

常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷乳腺癌的曲線(xiàn)下面積（0.928）大于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲（0.822）或彈性成像（0.880），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.326、1.917，P<0.05）。因此兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的能力高于常規(guī)超聲或彈性成像單獨(dú)應(yīng)用，見(jiàn)圖1。

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療能有效降低乳腺癌患者的死亡率[4]。而我國(guó)女性腺體組織較西方國(guó)家更致密，鉬靶X線(xiàn)對(duì)我國(guó)乳腺癌患者的惡性病灶檢出率偏低，對(duì)癌組織周?chē)?rùn)、病灶內(nèi)鈣化等有一定的局限性，易漏診和誤診[5]。而超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、可反復(fù)使用等特點(diǎn)，并且隨著儀器分率等性能的提高，常規(guī)超聲成為目前臨床上篩選乳腺癌的首選方法[6]。病灶的形態(tài)是否規(guī)則、邊緣是否清楚、縱橫比是否大于1、是否有微小鈣化灶、后方回聲是否衰減等是二維超聲用于判斷乳腺腫塊良惡性的依據(jù)。乳腺癌典型的超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、與周?chē)M織固定、后方可見(jiàn)回升衰減、內(nèi)部可見(jiàn)簇狀或點(diǎn)狀的鈣化灶[7-9]。對(duì)于具有典型乳腺癌特征的病灶可以準(zhǔn)確診斷，但很多研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱紣盒圆≡畹某Ｒ?guī)超聲聲像圖表現(xiàn)存在重疊性或不典型性，對(duì)部分腫塊很難有效定性診斷，存在一定的局限性，尤其是增生腺體內(nèi)不具有典型惡性特征的小病灶[10-11]。endprint

有研究認(rèn)為，乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺腺體組織、脂肪組織[12]。彈性系數(shù)越小，表示組織硬度越小。UE是根據(jù)病變組織的軟硬度來(lái)判斷其良惡性，與常規(guī)超聲相比有明顯的優(yōu)勢(shì)[13-15]。本次研究中應(yīng)用彈性成像來(lái)診斷乳腺癌的特異度為96.96%，準(zhǔn)確性為80.52%，均高于應(yīng)用常規(guī)超聲。因此，在乳腺疾病檢查中，常規(guī)超聲和彈性成像的聯(lián)合應(yīng)用可以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。但是彈性成像也有一定的局限性，因?yàn)椴≡顑?nèi)部成分多樣化，而且隨著病灶的增大，病灶內(nèi)成分也會(huì)相應(yīng)變化，良性病灶內(nèi)可能出現(xiàn)鈣化或膠原化，惡性病灶內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，從而導(dǎo)致病灶硬度發(fā)生改變影響彈性分級(jí)，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性。本次研究中惡性的44例中UE誤評(píng)為良性的有14例，術(shù)后病理證實(shí)均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。出現(xiàn)假陰性的原因可能是病灶合并液化壞死、出血或囊性變，質(zhì)地變軟，從而導(dǎo)致彈性評(píng)分降低[16]。本次研究顯示聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲與彈性成像診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為85.71%，高于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲或彈性成像。

綜上所述，與常規(guī)超聲相比，UE是依據(jù)組織的軟硬度不同這一新的角度來(lái)鑒別診斷病灶的良惡性，從而提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。但是乳腺病灶的超聲聲像圖通常具有交叉性，因此在乳腺疾病診斷中，應(yīng)用UE這項(xiàng)新技術(shù)的同時(shí)，還需輔以常規(guī)超聲，兩者的結(jié)合才能更進(jìn)一步提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint