李文素

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理在玻璃體切除聯(lián)合硅油充填治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年

6月收治的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合硅油充填治療的患者90例作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分為循證組和常規(guī)組，每組45例。循證組采用循證護(hù)理的方式，常規(guī)組選用常規(guī)的護(hù)理方式。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：循證組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯少于常規(guī)組，眼壓升高、眼瞼水腫、切口疼痛和焦慮的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度（97.77%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合硅油充填進(jìn)行治療的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者中取得了良好的臨床效果，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切除； 硅油填充； 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離； 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0103-02

視網(wǎng)膜剝離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的現(xiàn)象。復(fù)雜性視網(wǎng)膜剝離是臨床上眼科常見的致盲性眼病之一[1]。隨著現(xiàn)代眼科手術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體切除聯(lián)合硅油充填治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離治療技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)成熟[2]。由于該種手術(shù)方式具有操作繁瑣，技術(shù)性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此，對(duì)于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離經(jīng)過(guò)玻璃體切除聯(lián)合硅油充填手術(shù)方式治療的患者，選擇理想的護(hù)理模式對(duì)疾病的預(yù)后顯得尤為重要[3]。本文對(duì)45例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后采取循證護(hù)理模式，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合硅油充填治療的患者90例為研究對(duì)象，所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查均被確診為視網(wǎng)膜脫離，且均為單眼發(fā)病。排除重要臟器嚴(yán)重疾病的，凝血功能異常的，惡性腫瘤，先天性疾病的，精神和心理障礙的患者。按照不同的護(hù)理方式分為循證組和常規(guī)組，每組45例。循證組中男

29例，女16例；年齡54～79歲，平均（66.2±2.6）歲；平均病程（1.4±0.2）個(gè)月；原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離26例，外傷性視網(wǎng)膜脫離10例，糖尿病視網(wǎng)膜脫離9例。常規(guī)組中男28例，女17例；年齡為55～80歲，平均（67.2±2.4）歲；平均病程（1.6±0.3）個(gè)月；原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離27例，外傷性視網(wǎng)膜脫離9例，糖尿病視網(wǎng)膜脫離9例。兩組患者的年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全麻下進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合硅油充填手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成。

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式；循證組患者采用循證護(hù)理模式，包括：（1）對(duì)患者的病情和一般資料進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者在疾病治療過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題（圍手術(shù)期緊張和焦慮的心理狀態(tài)；缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)知；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理）制定全面的個(gè)體化的護(hù)理方案。（2）對(duì)于證據(jù)進(jìn)行檢索。通過(guò)查閱大量的醫(yī)療文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)找出對(duì)于患者現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題的可行性辦法，并對(duì)解決問(wèn)題的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）強(qiáng)化心理護(hù)理。多數(shù)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離由于視力下降等情況給生活帶來(lái)了諸多不便，入院后，由于擔(dān)心手術(shù)的安全性和疾病的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生緊張，焦慮和恐懼等不良情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，在與醫(yī)生的配合下共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理支持，安慰和鼓勵(lì)。使患者擁有良好的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。（4）術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教。協(xié)助患者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前給予患者抗感染治療；保證生命體征平穩(wěn)；囑咐患者清淡飲食，避免術(shù)后嘔吐的發(fā)生；保證充足的休息；同時(shí)向患者介紹手術(shù)的安全性和手術(shù)成功的病例及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。使患者對(duì)于手術(shù)充滿信心。（5）術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，向患者講解嚴(yán)格遵循正確體位的重要性，由于術(shù)中在玻璃體中填充了硅油，正確體位的選擇需要以視網(wǎng)膜裂孔處于最高位為原則，利用硅油的浮力使視網(wǎng)膜保持正常位置，術(shù)后為了使裂孔盡快變干，根據(jù)裂孔的位置選擇合適的臥位，患者每日保持俯臥位不少于16 h?？梢圆捎密浾砗蛙泬|等方式減輕對(duì)于踝部，髖部等位置的壓迫，最大程度地為患者營(yíng)造舒適體位。每隔3～4小時(shí)囑咐患者半坐臥位和坐位交替進(jìn)行休息，約30 min，防止體位性低血壓的發(fā)生。（6）疼痛護(hù)理，對(duì)患者不同原因引起的疼痛，給予不同的處理方法。對(duì)于常規(guī)的手術(shù)切口疼痛給予常規(guī)的止痛藥物即可；眼壓升高的患者引起的疼痛遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注與乙酰唑胺口服聯(lián)合使用。（7）術(shù)后注意病情觀察。密切觀察患者眼壓、眼底、角膜和視力等的變化，每天定時(shí)檢查視力。囑咐患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水和散瞳眼藥水，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組生活質(zhì)量運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越良好；統(tǒng)計(jì)患者的平均住院時(shí)間；記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況；采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意，滿意和不滿意三種等級(jí)，總分為10分，8～10分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和平均住院時(shí)間比較

循證組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，循證組患者的眼壓升高、眼瞼水腫、切口疼痛和焦慮的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

循證組患者護(hù)理滿意度（97.77%）明顯高于常規(guī)組患者護(hù)理滿意度（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效治療方法就是玻璃體切除聯(lián)合硅油充填術(shù)，該種手術(shù)方法是通過(guò)切除渾濁的玻璃體視網(wǎng)膜和解除玻璃體視網(wǎng)膜的牽拉，并用硅油充填玻璃體，使屈光間質(zhì)恢復(fù)透明狀態(tài)，使視網(wǎng)膜復(fù)位的一種手術(shù)方式[4]。但由于術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此，對(duì)患者治療期間的護(hù)理是患者能否順利成功治療疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。本次研究對(duì)患者采用循證護(hù)理的模式，取得了不錯(cuò)的效果。循證護(hù)理是通過(guò)謹(jǐn)慎、明確、有針對(duì)性地結(jié)合研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)獲得證據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)[6-7]。在本次研究中，循證組患者的生活質(zhì)量明顯較高，住院時(shí)間明顯較短，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較低，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯較好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)玻璃體切除聯(lián)合硅油充填治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效地降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。循證護(hù)理是一種值得在臨床使用和推廣的護(hù)理模式[8-10]。

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（收稿日期：2017-05-16）