趙發(fā)桐+金立貝

【摘要】 目的：探討交通事故傷院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年1月-2016年12月江蘇省連云港市急救中心搶救交通事故傷患者360例，實(shí)施院前指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、妥善轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)病情交接。結(jié)果：到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間，市區(qū)內(nèi)1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市區(qū)外6～70 min，平均（18.67±7.36）min，傷員全部得到及時(shí)救治及處理，實(shí)施胸部穿刺減壓和胸部固定包扎患者37例，給予氣管插管患者29例，實(shí)施腹部包扎止血42例，對(duì)四肢包扎、止血并固定98例，實(shí)施固定頸椎49例；抗休克搶救50例，除過現(xiàn)場死亡11例。無急診救治及轉(zhuǎn)運(yùn)過程死亡。結(jié)論：對(duì)交通事故傷患者的實(shí)施無縫式的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)搶救流程，能使患者有更多的機(jī)會(huì)在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到及時(shí)有效的救治，有效降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 交通事故傷； 院前急救； 轉(zhuǎn)運(yùn)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0127-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of pre-hospital emergency care and transportation.Method：From January 2014 to December 2016 360 cases of traffic accident injury patients were rescued in Jiangsu Province Lianyungang City Emergency Center，the implementation of pre-hospital first aid，proper guidance，transport，and hospital transfer condition were used.Result：The arrival time of city within 1-25 minutes，the average time was （6.23±1.22）minutes，outside city within 6-70 minutes，the average time was （18.67±7.36），all the wounded timely treatment and treatment， decompression and chest chest bandage fixed puncture 37 cases，29 cases were treated with tracheal intubation，42 cases underwent abdominal bandage on.Hemostatic bandage，limbs and fixation in 98 cases，49 cases of cervical vertebra fixed，anti shock rescue 50 cases，except 11 cases of death scene.No emergency treatment and transfer process of death.Conclusion：The rescue and transport process of seamless traffic accident patients with pre hospital care，the patient can have more opportunities to get timely and effective treatment in the“prime time”，effectively reduce the mortality of patients.

【Key words】 Traffic accident injury； Pre-hospital care； Transport； Clinical effect

First-authors address：The Emergency Center of Lianyungang， Lianyungang 222000，China

重大的交通事故極易造成嚴(yán)重的車禍傷，基于患者受傷的因素較多且過程復(fù)雜，加之受傷人數(shù)多、傷員受傷情況不一等情況，車禍傷患者出血較多且容易發(fā)生死亡和殘疾，有關(guān)研究結(jié)果顯示，重大車禍傷患者若能夠在受傷后短時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到急救，則傷者的死亡率和致殘率均會(huì)明顯降低[1]，由此體現(xiàn)出對(duì)重大車禍傷患者進(jìn)行院前急救的重要性，對(duì)患者的后期治療有積極作用[2]。現(xiàn)將近年我院院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)交通事故傷病人的情況進(jìn)行分析，旨在提高多發(fā)性創(chuàng)傷院前急救的認(rèn)識(shí)、診斷和治療，降低交通事故傷的死亡率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2016年12月江蘇省連云港市急救中心搶救的交通事故傷患者360例，其中男210例，女150例，年齡4～88歲，平均（46.34±12.27）歲，其中腦損傷108例，胸腹部損傷91例，四肢損傷109例，全身多處軟組織損傷52例；輕傷者102例，較重傷者158例，危重傷者89例，現(xiàn)場死亡11例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 接到求救電話時(shí)，快速出車，詳細(xì)詢問事傷情，根據(jù)提供情況給予相關(guān)指導(dǎo)，如脫離危險(xiǎn)環(huán)境、控制止血、心肺復(fù)蘇等，為進(jìn)一步急救贏取時(shí)間。安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員、有完備急救物品的救護(hù)車輛3 min內(nèi)迅速出診，抵達(dá)現(xiàn)場。

1.2.2 現(xiàn)場急救 到達(dá)車禍現(xiàn)場后，立即整體查看現(xiàn)場，首先實(shí)施簡單急救措施讓傷員脫離險(xiǎn)境，根據(jù)傷者神志、瞳孔、呼吸、脈搏等，查看傷者受傷部位，迅速對(duì)傷者傷情作出判斷，遵循先救命后救傷的原則施救：（1）對(duì)呼吸心跳驟停患者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，盡早心臟電除顫，單相波360 J，雙相波120～200 J。（2）如果傷者處于深度昏迷狀態(tài)，或者是口內(nèi)誤吸入嘔吐物、血液等后引起了嚴(yán)重的呼吸道梗阻，立即對(duì)傷者行氣管插管，避免呼吸道梗阻致使腦缺氧繼而引發(fā)繼發(fā)性腦損傷。（3）處理活動(dòng)出血，無菌敷料加壓包扎，四肢可行止血帶止血，記錄結(jié)扎時(shí)間，注意觀察，每30分鐘～1小時(shí)松解1～2 min，以防肢端缺血壞死。（4）有出血性休克者，迅速建立靜脈通路，至少2路靜脈補(bǔ)液或加壓輸液，補(bǔ)液抗休克，盡量選用18-20號(hào)留置針在粗直彈性好的大靜脈穿刺，留取好血標(biāo)本以便配血。（5）如有腹腔臟器脫出禁止回納，以免二次污染，以無菌敷料包裹。（6）四肢骨折患者，簡易夾板固定傷肢，減輕疼痛，不提倡現(xiàn)場復(fù)位，避免損傷神經(jīng)及二次污染。（7）顱腦損傷的患者，觀察神志、瞳孔、生命體征，有無腦疝，據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑，根據(jù)GCS評(píng)分迅速傷情分類，腦脊液外漏，頭偏向患側(cè)，防止逆行感染。觀察意識(shí)清醒程度及瞳孔反應(yīng)，如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，提示出現(xiàn)腦部受傷，應(yīng)將信息及時(shí)反饋給醫(yī)院急診科。通知CT室人員做好準(zhǔn)備。

1.2.3 妥善轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)迅速的實(shí)施現(xiàn)場初步急救處理后，應(yīng)立即將傷者運(yùn)送至醫(yī)院，確保傷者能在黃金時(shí)間內(nèi)接受臨床?？浦委煟海?）合理安置患者體位，頭顱外傷者，抬高頭部，以利頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，頭偏一側(cè)，防止嘔吐窒息。懷疑脊柱頸椎損傷患者頭頸兩側(cè)以沙袋或衣物固定，保持身體縱軸呈直線，動(dòng)作輕柔，呼叫口令醫(yī)護(hù)一致搬運(yùn)，避免造成二次損傷。（2）加強(qiáng)途中病情監(jiān)測，熟練搶救技術(shù)操作、各項(xiàng)監(jiān)測儀器性能操作及監(jiān)測數(shù)值的意義。（3）妥善固定各種管道，氣管插管、胃腸減壓管、靜脈輸液管等，保證在位通暢，避免折起滑脫，觀察引流的量、顏色、性狀。（4）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，進(jìn)一步收集患者資料，發(fā)現(xiàn)隱匿病情，為后續(xù)院內(nèi)治療提供有效信息，及時(shí)向醫(yī)院急診科匯報(bào)患者病情，以便急診科做好搶救準(zhǔn)備工作及開放綠色通道。

1.2.4 院內(nèi)病情交接 院前急救醫(yī)生與急診科醫(yī)生詳細(xì)交接病情，院前采取措施、用藥情況、各種管道、患者目前狀況均需詳細(xì)交接并，共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)安置患者入搶救室進(jìn)一步搶救。對(duì)出車數(shù)據(jù)（如出車時(shí)間、患者體征、急救措施、療效等）填表匯報(bào)、存檔。

2 結(jié)果

到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間，市區(qū)1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市區(qū)外6～70 min，平均（18.67±7.36）min，傷員全部得以及時(shí)救治及處理，實(shí)施胸部穿刺減壓和胸部固定包扎患者37例，給予氣管插管患者29例，實(shí)施腹部包扎止血患者42例，對(duì)四肢包扎、止血并固定患者98例，實(shí)施固定頸椎患者49例；抗休克搶救患者50例，除過現(xiàn)場死亡11例。無急診救治及轉(zhuǎn)運(yùn)過程死亡。

3 討論

交通事故傷者有時(shí)存在2個(gè)以上受傷部位，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有三個(gè)死亡高峰期，前兩個(gè)易出現(xiàn)在院前急救中，第一高峰期是被傷之后幾分鐘之內(nèi)，絕大多數(shù)是致死性損傷而于幾分鐘之內(nèi)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡；第二高峰期則是被傷之后1 h之內(nèi)，這時(shí)可占到創(chuàng)傷死亡率的50%，死亡原因均是與重要器官損傷有關(guān)[3]。臨床研究顯示嚴(yán)重創(chuàng)傷者救治時(shí)應(yīng)特別重視第二死亡高峰期，該類創(chuàng)傷者于第二死亡高峰期時(shí)，如果得到及時(shí)救治則可顯著提高成功率[4]，所以出現(xiàn)創(chuàng)傷之后應(yīng)即刻讓嚴(yán)重創(chuàng)傷者于黃金1 h內(nèi)得到救治，這也是提升創(chuàng)傷救治成功率的重點(diǎn)，院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)是有效降低交通事故傷患者致殘甚至傷亡的重要一環(huán)，所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段[5]，爭分奪秒地充分利用“黃金時(shí)間”救治傷者的這種鏈?zhǔn)椒?wù)能快速有效地控制、穩(wěn)定傷情，為臨床救治贏得寶貴時(shí)間，是交通事故傷者生命安全綠色通道的第一站[6]，因此，提高院前急救和途中轉(zhuǎn)運(yùn)水平可直接提升交通事故傷員救治成功率[7]。

急救中心接到交通事故傷患者的急救電話后，應(yīng)迅速做到反應(yīng)、出車，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，以搶救生命為首[8]，搶救先于診斷，在搶救過程中迅速對(duì)傷員傷情作出準(zhǔn)確評(píng)估，優(yōu)先處理危重傷者和傷者致命性損傷部位，在確保早期急救質(zhì)量的前提條件下，快速完成傷情判斷和評(píng)估，盡可能的縮短現(xiàn)場急救時(shí)間，對(duì)處于深度昏迷狀態(tài)，或者是口內(nèi)誤吸入嘔吐物、血液等后引起了嚴(yán)重的呼吸道梗阻的傷者行氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救等處理，迅速建立有效的靜脈通道，做好創(chuàng)傷部位處理[9]。在途中運(yùn)轉(zhuǎn)做好傷者病情觀察和體征監(jiān)測，對(duì)病情惡化發(fā)展保有預(yù)見性及應(yīng)急處理，及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)科室聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)?，做好接收傷員準(zhǔn)備工作，為傷者爭取黃金救治時(shí)間，減少交通事故傷殘率和死亡率，提高醫(yī)院院前急救效率[10]。本文到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間市區(qū)1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市區(qū)外6～70 min，平均（18.67±7.36）min。傷員全部得以及時(shí)救治及處理，實(shí)施胸部穿刺減壓和胸部固定包扎患者37例，給予氣管插管患者29例，實(shí)施腹部包扎止血42例，對(duì)四肢包扎、止血并固定98例，實(shí)施固定頸椎49例；抗休克搶救50例，除過現(xiàn)場死亡11例。無急診救治及轉(zhuǎn)運(yùn)過程死亡。

綜上所述，交通事故傷患者的救治關(guān)鍵要點(diǎn)在于建立高效的無縫式搶救流程，合理地實(shí)施液體療法復(fù)蘇、止血、固定，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，盡早院內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)建立和健全高效率的急救體系能使交通事故傷的患者有更多的機(jī)會(huì)在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到及時(shí)有效的救治，才能有效降低患者的死亡率，最大限度的防治并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。

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（收稿日期：2017-05-01）