名垂史冊(cè)的心臟病病人

醫(yī)學(xué)史上，能夠名垂史冊(cè)的都是一些科學(xué)家和醫(yī)生，幾乎沒(méi)有病人。其實(shí)，很多病人給我們?nèi)祟悗?lái)的新認(rèn)知，并不比很多科學(xué)家和醫(yī)生小。

比如路易斯·瓦希坎斯基。1967年，已多次心臟病發(fā)作的他被轉(zhuǎn)院到了南非開普敦的一家醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，外科醫(yī)生克里斯提安·巴納德建議他接受心臟移植手術(shù)。這是醫(yī)學(xué)史上第一例由人到人的心臟移植手術(shù)。瓦?？菜够橇⑻胀皙q太人，1922年遷移至南非，二戰(zhàn)期間，曾在東亞、北非和意大利服役。戰(zhàn)后回到開普敦，成為一個(gè)雜貨商。他是一個(gè)狂熱的運(yùn)動(dòng)員，參加了足球、游泳和舉重運(yùn)動(dòng)。然而，由于他在生活上不注意，使他身體的健康狀況大幅下降，患上了糖尿病和心臟病。他有過(guò)三次心臟病發(fā)作，最后導(dǎo)致充血性心力衰竭。

其實(shí)，以今天的標(biāo)準(zhǔn)，瓦?？菜够^對(duì)不適合做心臟移植術(shù)，因?yàn)樗〉锰亓恕?967年12月3日下午，一位25歲的白人女孩丹尼斯·安·達(dá)瓦爾出了車禍，到醫(yī)院后被宣布腦死亡，其心臟尚在跳動(dòng)。女孩的父親被巴納德說(shuō)服了，同意捐獻(xiàn)女兒的心臟。巴納德手術(shù)小組成員在夜間接到電話后，紛紛趕到醫(yī)院，一場(chǎng)大戰(zhàn)即將展開。手術(shù)過(guò)程并非想象的那般順利。最初，巴納德打算在大腿根部的股動(dòng)脈置管建立體外循環(huán)，以方便手術(shù)操作，但患者的血管粥樣硬化實(shí)在太嚴(yán)重了，體外循環(huán)不暢通，壓力檢測(cè)顯示急速升高。這時(shí)如果發(fā)生血管破裂，大量的鮮血將噴涌而出，這個(gè)手術(shù)也就提前結(jié)束了。危急中，巴納德果斷排除險(xiǎn)情，重新在胸腔主動(dòng)脈處建立了體外循環(huán)，挽救了這第一次心臟移植手術(shù)。

當(dāng)“丹尼斯的心臟”第一次開始在瓦?？菜够纳眢w里跳動(dòng)起來(lái)后，巴納德命令停掉心肺機(jī)，可此時(shí)患者的血壓開始直線下降，心臟也跳得越來(lái)越慢，不得已又重新啟動(dòng)了心肺機(jī)，待心跳恢復(fù)正常、血壓平穩(wěn)之后，再次關(guān)掉心肺機(jī)，同樣的情況又出現(xiàn)了，巴納德開始懷疑這次手術(shù)是否成功。不過(guò)，當(dāng)他們第三次嘗試停掉心肺機(jī)時(shí)，這顆心臟終于沒(méi)有令大家失望。經(jīng)過(guò)一整夜的奮戰(zhàn)，手術(shù)在12月4日7時(shí)結(jié)束。然而真正的考驗(yàn)才剛剛開始，正像當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界多數(shù)人估計(jì)的一樣，心臟移植的難點(diǎn)和關(guān)鍵并非手術(shù)技巧，而是術(shù)后處理。手術(shù)雖然結(jié)束了，但瓦希坎斯基心力衰竭的情況能否得到緩解，他到底能在術(shù)后存活多久，這些問(wèn)題均是未知，畢竟排異反應(yīng)仿佛一柄高懸的利劍，不知何時(shí)落下，將之前所有的努力都斬碎。新植入的心臟確實(shí)顯示出了強(qiáng)大的作用，患者心力衰竭的情況明顯得到了好轉(zhuǎn)，術(shù)后第6天，患者開始有了歡笑。巴納德當(dāng)時(shí)在記者招待會(huì)上說(shuō)，如果情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，患者將在3周后出院回家。

術(shù)后第9天，瓦?？菜够霈F(xiàn)了胸痛，胸部X線片發(fā)現(xiàn)其肺部有陰影。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，巴納德犯下了一個(gè)令他抱憾終生的錯(cuò)誤，他認(rèn)為這個(gè)陰影表示病人已出現(xiàn)了排異反應(yīng)。他給瓦希坎斯基服了加強(qiáng)其免疫力的藥物?？墒牵瘎“l(fā)生了：12月22日，那顆來(lái)自丹尼斯的心臟在瓦希坎斯基的胸膛內(nèi)跳動(dòng)了18天后，終于因?yàn)槿毖醵鴿u漸衰竭，最后停止了跳動(dòng)。第二天，巴納德主持了尸體解剖，尸檢的結(jié)果讓他懊惱不已，瓦?？菜够乃酪蚴欠尾扛腥?，并不是排異反應(yīng)。而巴納德的處置，則加重了感染。稍能令人慰藉的是那顆心臟并沒(méi)有問(wèn)題。也就是說(shuō)，首例由人到人的心臟移植手術(shù)實(shí)際上已經(jīng)獲得了成功，它打破了心臟作為靈魂之所的神秘面紗。

當(dāng)時(shí)，美國(guó)醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為，首例心臟移植手術(shù)應(yīng)該由美國(guó)的醫(yī)生在美國(guó)本土完成這一壯舉。此前，美國(guó)已成功地對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。況且，巴納德手術(shù)用的心肺體外循環(huán)機(jī)是美國(guó)發(fā)明的。只不過(guò)是由于機(jī)緣巧合，讓巴納德?lián)屜韧瓿闪耸澜缟系谝焕呐K移植手術(shù)。

據(jù)《文史博覽》裘偉廷／文 整理