王樹東 王 列

針灸學(xué)教學(xué)方法探索與實踐※

王樹東 王 列

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

針灸學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的主干課程之一，主要分為針灸基礎(chǔ)理論、針灸技術(shù)、針灸治療三部分，是一門綜合性和應(yīng)用性較強的課程。通過多年的課堂教學(xué)以及臨床帶教發(fā)現(xiàn)，存在教學(xué)內(nèi)容分割，教學(xué)方法單一，難以調(diào)動學(xué)生主觀能動性等問題，提出在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上進行改革與創(chuàng)新，確立以學(xué)生為中心，將PBL、思維導(dǎo)圖、模擬診室等方法融入到教學(xué)中，不斷提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

針灸學(xué)；教學(xué)方法；PBL；思維導(dǎo)圖；臨床思辨

目前針灸教學(xué)普遍采用的教學(xué)形式仍是課堂授課為主，但在實際教學(xué)過程中，學(xué)生經(jīng)常反饋針灸學(xué)知識抽象零散，理解困難，實踐操作少等問題。傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也不利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。筆者經(jīng)過多年的課堂教學(xué)以及臨床帶教，積極開展以學(xué)生為中心的各種教學(xué)研究，不斷提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 器道并重 創(chuàng)建中醫(yī)特色的PBL教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problem-based learning，PBL） 教學(xué)法是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrow1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立。主要是基于問題或以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師的指導(dǎo)有機結(jié)合。以學(xué)生為中心，把臨床問題引入基礎(chǔ)課中，讓學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種由教師指導(dǎo)的以問題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式，打破了教師單純講授的傳統(tǒng)教學(xué)模式。但也要認識到，這種教學(xué)方法是孕育于以實驗醫(yī)學(xué) (偏重于器)為主要特征的西醫(yī)教學(xué)中，能否適用于中醫(yī)教學(xué) (重道不重器)？

中醫(yī)學(xué)隨著五千年中國文化歷練逐漸形成深奧的宏觀、思辨理論體系，針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容抽象，難以理解，經(jīng)絡(luò)、腧穴、經(jīng)氣、得氣等概念表達詞語晦澀等等，這些都明顯有異于以直觀化與微觀化為特點的西醫(yī)學(xué)實證理論體系，所以要求學(xué)習(xí)者運用中醫(yī)學(xué)思維的特點，以取象比類法和思辨法去理解針灸學(xué)的知識。但是學(xué)生們在中學(xué)已經(jīng)建立了現(xiàn)代思維模式，與中醫(yī)傳統(tǒng)的思維方法不同[1]。這就要求以學(xué)生為中心，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的PBL教學(xué)，逐漸改變學(xué)生的思維方法。

“器道并重”，核心是要將“道”進行“物化”，選擇既適合傳統(tǒng)思維，又體現(xiàn)現(xiàn)代思維的“器物”，把“器物”作為“入道”之門，在“學(xué)道”基礎(chǔ)上進行“悟道”。如在講授經(jīng)絡(luò)腧穴總論時常涉及到經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)氣、經(jīng)絡(luò)的功能等知識點，可以把“器物”作為針灸學(xué)中開展PBL教學(xué)的切入點，可以將“綠樹”“地圖”“橘子”等作為器物，如以綠樹為對象，用PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生去研究、學(xué)習(xí)以下問題：一片樹葉有多少主要的脈絡(luò)？哪些部位的脈絡(luò)粗大清晰？哪些部位的脈絡(luò)細小模糊？樹葉的脈絡(luò)里運行著什么物質(zhì)？樹葉與樹枝、樹干的關(guān)系？

在教學(xué)過程中和總結(jié)時，教師要實現(xiàn)中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與生活中實際現(xiàn)象相結(jié)合，使其易于被理解和接受。如學(xué)生在回答樹葉的脈絡(luò)里運行著什么物質(zhì)時，可能會有水、糖、鉀、氮、鈉等富有現(xiàn)代意識的答案，教師在給予肯定的同時，告知在傳統(tǒng)認知中一般被表達為“經(jīng)氣”“氣血”等，讓學(xué)生在產(chǎn)生興趣的過程中悄然展開現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方思維模式和認知方式方面的適應(yīng)及整合。在“潤物細無聲”中讓學(xué)生逐步建立中醫(yī)思維模式。

2 圖文并茂 重視思維導(dǎo)圖的應(yīng)用

思維導(dǎo)圖是英國著名心理學(xué)家、教育專家托尼·博贊在20世紀(jì)60年代初期創(chuàng)立的，它是表達發(fā)散性思維有效的、可視化的思維工具，即利用圖像和聯(lián)想進行思維的工具，它能夠促進思維的發(fā)散，并將這個發(fā)散過程記錄下來，因此可以說它能把人的想法畫出來[2]。近年來思維導(dǎo)圖已在國外教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，在提高教學(xué)效果方面已取得了顯著的成效。英國已經(jīng)把思維導(dǎo)圖作為中小學(xué)生的必修課程。國內(nèi)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用也日趨增多，作為一種幫助我們思考、理清思路的簡單有效的工具，其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用前景不可低估[3]。比如，思維導(dǎo)圖在中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)中大放光彩[4]，運用于針灸學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等，極力發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，擴張思維隨時記錄下新思路、新體會。有了如此直觀的可視化的筆記圖示，可以為日后知識點的查閱、回憶和革新做好完全充分的準(zhǔn)備。

思維導(dǎo)圖繪制時盡可能減少文字的使用，把主題詞、次主題詞控制在3～5個范圍內(nèi)，節(jié)支內(nèi)容也精簡在數(shù)個詞匯中，盡可能用圖像表達一個關(guān)鍵字，讓思維導(dǎo)圖增添無限的生命力。由于針灸學(xué)中普遍存在的知識體系過于零散，不容易記憶和理解。思維導(dǎo)圖可以大大改善這一狀況，將散在的分布用圖例串接。它積極調(diào)動了左右腦，并大量借助顏色、線條、圖像的使用，不但協(xié)助記憶、增強創(chuàng)造力，也讓學(xué)習(xí)過程更有樂趣，同時賦予個人特色及多面性。思維導(dǎo)圖的最高境界就是主題圖像、次節(jié)主題圖像與相連枝干，完全省略文字的束縛。

思維導(dǎo)圖有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生利用詞語、圖形、線條、色彩等形式記筆記，只需記錄關(guān)鍵詞，并用線條加以連接，減少了記錄完整句子所需的時間，在記錄的同時把握了知識點的內(nèi)在聯(lián)系及重點。如在講授中篇針灸技術(shù)-毫針刺法時，針刺過程包括進針、行針、針刺補瀉、留針、出針等，每個步驟又有具體的操作方法，知識點相對分散，運用思維導(dǎo)圖的方法將針刺的各個過程有機地串聯(lián)起來，有助于學(xué)生建立整體思維，方便記憶與學(xué)習(xí)。合理運用思維導(dǎo)圖將毫針刺法的重點和難點有機排列整合，簡便直觀，針刺流程思維導(dǎo)圖見圖1。

圖1 針刺流程思維導(dǎo)圖

3 學(xué)練結(jié)合 提升學(xué)生針灸治療臨床思辨能力

長期以來，由于多方面條件限制，致使針灸學(xué)下篇-針灸治療教學(xué)中存在著“三多一少”現(xiàn)象：即理論教學(xué)多，書本知識多，老師講得多，學(xué)生親自動手和臨床實踐少。針灸治療的教學(xué)基本上是抽象的推演，學(xué)生對針灸的學(xué)習(xí)，大多是以被動的記憶去把握。即使是靠死記硬背掌握的知識，也是知其然，不知其所以然，一到臨床實踐，心中無底，手忙腳亂。成為好的針灸醫(yī)生需要熟練掌握基本的辨證思路和選穴思路，而學(xué)生臨床思辨能力的提高，需要教師采用各種方法，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生在已有知識的基礎(chǔ)上，通過分析知識的內(nèi)在聯(lián)系總結(jié)出普遍性、規(guī)律性的知識，搭建起系統(tǒng)化、條理化的知識框架，并能觸類旁通、舉一反三[5]。

針灸模擬診室的建立[6]使學(xué)生充分地得到練習(xí)，從而為針灸治療打下了堅實的基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生人數(shù)，每10人為一組，每組又分為兩個小組，分別扮演醫(yī)生方和患者方，完成教師和學(xué)生在教學(xué)活動中角色的轉(zhuǎn)變，教師從知識的傳輸者變?yōu)橹笇?dǎo)者，學(xué)生從知識的被動接受者變?yōu)橹鲃拥闹R構(gòu)建者。教學(xué)過程中，還可選用典型醫(yī)案制作成多媒體課件，使聲、文、圖、像一體化，積極采用PBL教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，采用啟發(fā)式、交互討論式等多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生針灸治療辨證思維能力。最后由教師做總結(jié)，既開拓了學(xué)生視野又彌補了學(xué)生臨床經(jīng)驗的不足，從而提高教學(xué)效率和質(zhì)量。

針灸學(xué)教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同授課內(nèi)容采取相適應(yīng)的教學(xué)方法。在上篇-經(jīng)絡(luò)腧穴總論和各論中，要以學(xué)生為中心，“器道并重”，創(chuàng)建中醫(yī)特色的PBL教學(xué)；中篇-針刺技術(shù)授課過程中教師善于應(yīng)用思維導(dǎo)圖，“圖文并茂”將相關(guān)較繁雜的知識點有機整合、串聯(lián)；下篇-針灸治療授課重點在于通過建立針灸模擬診室，靈活運用PBL教學(xué)、啟發(fā)式、交互式等教學(xué)方法，“學(xué)練結(jié)合”，培養(yǎng)學(xué)生針灸臨床思辨能力。

[1]張昆，鄭君.PBL教學(xué)法在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用分析及新模式的創(chuàng)建[J].中國針灸，2013，33（5）:469-472.

[2]托尼巴贊.思維導(dǎo)圖-放射性思維[M].北京:世界圖書出版公司北京公司，2004．

[3]陳云輝，趙麗.口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中思維導(dǎo)圖的實踐與探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20(3):220．

[4]林青，張前德.思維導(dǎo)圖在中醫(yī)藥教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2009，28(5):30．

[5]龔東方，李艷慧，莊禮興.淺談醫(yī)案教學(xué)在針灸治療學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2006，25(2):78-79.

[6]張敏，鄧永志，陳新華.“模擬針灸診室”在針灸治療學(xué)實訓(xùn)課PBL教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(5):86-87．

Exploration and Practice of Teaching Methods of Acupuncture and Moxibustion

WANG Shudong,WANG Lie
(College of Acupuncture-Moxibustion and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Acupuncture and moxibustion is one of the main courses of traditional Chinese medicine specialty,mainly divided into the acupuncture basic theory,the acupuncture technology and the acupuncture,and is a comprehensive and practical course.Through years of classroom teaching and clinical teaching,teaching content segmentation,single teaching method,it is difficult to mobilize the initiative of students and other issues,put forward on the reform and innovation on the basis of traditional teaching methods,establish student-centered,PBL,mind map,simulation of consulting room into teaching,constantly in order to improve the teaching quality of acupuncture.

acupuncture and moxibustion;teaching method;PBL;mind mapping;clinical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.005

1672-2779（2017）-21-0012-02

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教改課題【No.LNZYJG2015003】；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教改課題【No.LNZYJG2015052】

2017-07-25）